血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南動態(tài)PPT模板

1、血管導(dǎo)管感染相關(guān)預(yù)防控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南office work summary office work summary office work summary office work summary office work summary宣講人：某某某 時間：20XX.XX為逬一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血管導(dǎo)管相關(guān) 感染防控工作，我委組織對2年印 發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制 技術(shù)指南（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（ mi） 187號）逬行了修訂，形成了 血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南 （|年版）（可在國家衛(wèi)生健康 委網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載）。現(xiàn) 印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。留置血管內(nèi)導(dǎo)管是為患者實施

2、診療時常 用的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā) ，生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險。血管導(dǎo)管根 據(jù)進(jìn)入血管的不同分為動脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo) :管，靜脈導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管尖端最終進(jìn)入血管 位置分為中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈導(dǎo)管。留置血管內(nèi)導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管外周動脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周靜脈穿剌中心靜脈置管（PICC ）完全植入式導(dǎo)管（輸液港，Port）肺動脈插管有相應(yīng)臨床表現(xiàn)并符合以下任意一條即可診斷:1、導(dǎo)管尖端以及至少一次經(jīng)皮穿剌留取的血培養(yǎng)分離到相同種類相同藥敏結(jié)果的致病菌；2,對于定量血培養(yǎng)而言，經(jīng)導(dǎo)管接頭留取的血標(biāo)本菌落計數(shù)至少為外周血標(biāo)本菌落計數(shù)的3倍；3、經(jīng)導(dǎo)管接頭留取的血標(biāo)本細(xì)菌生長較外周靜脈血

3、標(biāo)本至少提前2小時。導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷+CRBSI+導(dǎo)管較外周報陽時間快120分 鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高3倍以上+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬， 并缺乏其他感染的證據(jù)則 提示可能為CRBSI導(dǎo)管定植菌或污染菌非 CRBSI導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈II結(jié)果判斷+/-CRBSI+/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺 乏其他感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI+.導(dǎo)管定植菌或污染菌.非 CRBSI分離爾小性有數(shù)病成蕭或污染商大腸埃希前1病原囲肺災(zāi)克右伯歯1格原兩倒綠油單胞幽1病原幽金黃色薊藥球瓶1病原筒凝IS酶明性働匐球臨（2套來自同一患者）2病販臨（可能）慶固酶陰性的鈾球前（2您中只有1陽性

4、的出2污染戲1芽抱桿綃2污染蘭1徴球菊1 1 1汚染做 應(yīng)當(dāng)由取得醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)行血 管導(dǎo)管留置.維護(hù)與使用。 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受各類血管導(dǎo)管使用指征.置管方法.使用與維護(hù)、 血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育控制措施的培訓(xùn)和教育醫(yī)療血構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立血管導(dǎo)管相關(guān)感染的主動監(jiān)測和報告體系，開展血 管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測，定期進(jìn)行分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，預(yù)防感染 ,有效降低感染率。2021年版首次明確置管環(huán)境要求；2021年版新増“應(yīng)主動監(jiān)測與報告，定期分析反饋氣主動監(jiān)測和報告體系對患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評估。選擇能夠滿足病情和診 療需要的管腔最少，管

5、徑最小的導(dǎo)管（基本要求）。中心靜脈置管 成人建議首選鎖骨下靜脈其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜 脈；連續(xù)腎臟替代治療時建議首選預(yù)內(nèi)靜脈。（新増）醫(yī)療器械,器具,各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合 瞄關(guān)規(guī)定的要求.必須無菌頸內(nèi)靜脈VS鎖骨下靜脈多項回顧性觀察研究發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈的感染風(fēng)險更高股靜脈VS鎖骨下靜脈RCT: JAMA 2001; 286:700-7.法國8個ICU RCT （ n=299 ）感染率 19. 8% vs 4. 5 % （每干導(dǎo)管日20 vs 3.7） P0. 01股靜脈vs頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈VS鎖骨下靜脈ACVC、外周動脈導(dǎo)管插管前以及更換輔料前，使用濃度-超過0. 5啲氯己定乙醇溶液

6、清潔皮膚。A如果患者禁忌使用氯己定，可選用碘酊、聚維酮碘或 70%乙醇。，使用合適的消毒劑（己定、聚維酮碘或70%乙醇）擦拭無針導(dǎo)管系統(tǒng) 端口進(jìn)行消毒，并確保 設(shè)備接觸端口無菌，以 減少污染風(fēng)險。應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌 透明、透氣性好的 敷料覆蓋穿剌點(diǎn) 對高熱.岀汗.穿 剌點(diǎn)岀血,滲岀的 患者可使用無菌紗 布覆蓋.應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿 剌點(diǎn)覆蓋的敷料。更 換間隔時間為：無 菌紗布至少1次/2 天,無菌透明敷料至 少1次/周.敷料岀 現(xiàn)潮濕,松動.可見 污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。全身有無感染征象。（新増）當(dāng)患者穿剌部位出現(xiàn)局部 炎癥表現(xiàn)或全身感染表現(xiàn) 的,懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān) 感染時，建議綜合評估決定 是否需

7、要抜管。（新増） 如懷庭發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管 相關(guān)血流感染,全身有無感染征象不應(yīng)當(dāng)常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管、PICC或肺動脈導(dǎo)管以預(yù)防血管導(dǎo)管相 關(guān)感染。非蘭1式導(dǎo)管無明顯感染瞰時，可以通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換。非隧道式導(dǎo)管可疑感染時中心靜脈導(dǎo)管或PICC患者出現(xiàn)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染證據(jù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨 床綜合評估結(jié)果決定是否拔管。臍動脈導(dǎo)管放置時間不宜 超過5天，臍靜脈導(dǎo)管放 置時間不宜超過14天,不 需要時應(yīng)當(dāng)及時拔除。不宜在臍血管導(dǎo)管局部 使用抗菌軟膏或乳劑.使用低劑量肝素(0.25U/mlL0U/ml ) 持續(xù)輸入臍動脈導(dǎo)管以 維持其通暢。臍動脈導(dǎo)管輸液港#用留置$十 !（無損傷針頭）應(yīng) !當(dāng)至少每7天更換i 一次。:輸液港血管通路在 臺療間隙期應(yīng)當(dāng)至 i少每4周維護(hù)一次。宜首選領(lǐng)內(nèi)靜脈置管。透析患者宜 采用動靜脈內(nèi)痿。采用動靜脈內(nèi)痿血管導(dǎo)管感染相關(guān)預(yù)防控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)