2021纖維肌痛的臨床診療專家共識要點

1、2。21纖維肌痛的臨床診療專家共識要點(全文)纖維肌痛(fibromyalgia ,171)是一種常見的慢性彌漫性疼痛綜合征，除多部位 疼痛外，病人常伴有疲乏、睡眠和情緒障礙等多種臨床癥狀。由于缺乏明確的特 異性實驗室指標，診斷多基于臨床癥狀，因而容易出現(xiàn)漏診和誤診。為進一步推 動國內FM的規(guī)范化診斷和治療，國內疼痛專家在參 考借鑒國外最新指南、廣 泛收集臨床證據(jù)的同時，結合臨床經(jīng)驗和中國國情，編寫了此共識，以供參考。定義和發(fā)生機制纖維肌痛又稱為纖維肌痛綜合征，是一種中樞神經(jīng)感覺傳入處理功能失調 引起 的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡 眠障礙、認知障礙以及

2、心理問題。FM常與其他系統(tǒng)性疾病合并存在，對病人生 活質量造成嚴重影響。FM病因和發(fā)病機制目前仍不清楚。中樞敏化是FM發(fā)病的主要機制之一，其他 方面如神經(jīng)遞質失衡、神經(jīng)功能異常、下丘腦-垂體-靶腺軸異常等也可能與其發(fā) 病相關。臨床表現(xiàn)1 疼痛和壓痛疼痛是FM的核心癥狀，表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。疼痛性質多樣，常見為酸痛、冷痛、痙攣牽扯痛等，肩胛帶、頸、 背、骸等部位為常見。疼痛可以發(fā)生在軀干、肢體，也可以在關節(jié)部位，但不會 出現(xiàn)關節(jié)腫脹和功能受限。.疲勞絕大多數(shù)病人主訴易疲勞，部分病人可出現(xiàn)不同程度的勞動能力下降，甚至無法 從事普通家務勞動。病人常訴在清晨醒后也

3、有明顯疲倦感。.睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢、無恢復性睡眠、精神不振。.神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，對自己病情的過度關注，甚至呈嚴重的焦慮、抑郁狀態(tài)。很多病人出現(xiàn)注意力難以集中、記憶缺失、執(zhí)行能力減退等認知障礙。.頭痛通常由頸部肌肉緊張引起的，也可能由于頭頸部壓痛點所致。6 .多種伴隨癥狀多數(shù)病人有怕涼怕風的癥狀，在環(huán)境溫度低或吹到?jīng)鲲L時常病人感到不適和疼 痛感，并因此而加重。眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也 是常見的伴隨癥狀。診斷標準對于癥狀持續(xù)時間N3個月且無其他原因可解釋的彌漫性疼痛病人應懷疑FMoFM的診斷是基于癥狀的診斷，對FM的有效診斷并向病人

4、解釋病情 有助于減輕焦慮，減少不必要的檢查，并提供合理的干預措施。FM的診斷標準見表1。表1 2016修訂版FM診斷標準%病人的臨床表現(xiàn)滿足以下前3條時，則可診斷FM.彌漫疼痛指數(shù)（WPI） % 7和癥狀嚴重程度評分（SSS） % 5；或WPI = 46且SSS N 9：.彌漫性疼痛定義為5個區(qū)域中至少有4個區(qū)域出現(xiàn)疼痛，其中頜部、胸部、腹部的痛痛不包含在彌漫性疼痛定義內;.癥狀持續(xù)相同水平在3個月以上：4 .即使存在其他疾病，F(xiàn)M的診斷也是有效的，F(xiàn)M的診斷不排除其他臨床重要疾病的存在。說明：1）彌漫性疼痛指數(shù)（WP1）:指過去1周內以下19個部位中出現(xiàn)疼痛數(shù)量的積分，每個部位出現(xiàn)疼痛記I分

5、（總分19分）左上區(qū)域（區(qū)域I） 左頌部*右上區(qū)域（區(qū)域2） 右頜部*中軸區(qū)域（區(qū)域5）頸部左肩胛帶右肩胛帶背部左上曾右上臂腰部左下臂右下臂胸部*腹部-左下區(qū)域（區(qū)域3）右下區(qū)域（區(qū)域4）左髓部（厝、大轉子）右靛部（野、大轉子）左大腿右大腿左小腿右小腿不包含在彌漫性疼痛定義內（2）癥狀嚴重程度評分（SSS）:指過去1周內3個主要癥狀嚴重程度評分的總分（09）加上過去6個月內頭痛及下腹疼痛或絞 痛、心情壓抑發(fā)生數(shù)量（0-3）的總和過去1周內以下3個癥狀的嚴重程度疲勞感 0 I 2 3睡醒后仍覺困乏 0 I 2 3認知癥狀 0 1 2 3O =無問題：1=輕度，輕微或間斷出現(xiàn)：2=中度，經(jīng)常出現(xiàn)和

6、/或中等水平：3 =重度，持續(xù)出現(xiàn)影響生活過去6個月內下述3個癥狀的發(fā)生情況頭痛 0 1下腹疼痛或絞痛 0 I心情壓抑 0 1O=否：1二是最終的癥狀嚴重程度評分在0-12分之間治療與管理FM的治療應根據(jù)病人癥狀采取藥物治療與非藥物治療相結合的多模式治療。應盡早開始治療、長期治療、密切監(jiān)測與定期隨訪，尤其是在治療的早期階段。 FM治療的推薦方案見表2。（-）藥物治療藥物選擇應針對最困擾病人的癥狀，同時考慮任何可能發(fā)生的不良反應。從低劑量開始并逐漸向上增加藥量，以提高耐受性。當需要同時解決多個 癥狀 時，需聯(lián)合用藥，這種情況下，必須注意藥物相互作用。定期評估藥物的療效和 不良反應，同時要了解藥物

7、的不良反應可能與FM的癥狀相似。（二）非藥物治療非藥物治療包括神經(jīng)調控治療、病人疾病健康教育、運動鍛煉、認知行為療法、物理治療、運動療法（氣功、瑜伽、太極拳）和正念減壓。表2 FM治療的推薦方案治療方式線治療二線治療一藥物治療普瑞巴林5羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）曲馬多環(huán)苯扎林非藥物治療阿米替林病人疾病健康教育運動鍛煉認知行為療法神經(jīng)調控治療物理治療運動療法和正念減壓選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSR1S）隨訪和預后通過積極干預FM 一般可以得以控制。因此在開始治療時，設定治療目標和隨 訪周期，有助于提高依從性，改善結局。FM會嚴重影響病人生活的各個方 面，包括日?；顒雍凸ぷ鳎虼穗S訪時應多方面評估FM