王義生THA術(shù)中股骨骨折處理

1、 THA術(shù)中股骨骨折處理 王義生THA術(shù)中股骨骨折處理初次THA：術(shù)中假體柄近端骨干骨折(劈裂)王義生THA術(shù)中股骨骨折處理初次THA：術(shù)中假體柄遠(yuǎn)端處骨干骨折王義生THA術(shù)中股骨骨折處理THA翻修術(shù)：術(shù)中假體柄近端骨干骨折(劈裂)王義生THA術(shù)中股骨骨折處理THA翻修術(shù)：術(shù)中假體柄以遠(yuǎn)骨干骨折王義生THA術(shù)中股骨骨折處理術(shù)后4Y術(shù)后5Y術(shù)后3Y術(shù)后3年F,75歲術(shù)后2YM,75歲術(shù)后4YF,61歲術(shù)后2Y術(shù)后1Y初次THA：術(shù)中無骨折王義生THA術(shù)中股骨骨折處理陶瓷 to 陶瓷THA 術(shù)后31年, Revised: Zimmur-陶瓷中大頭 32mm、 HXLPE linerTHA翻修術(shù)：術(shù)

2、中無骨折王義生THA術(shù)中股骨骨折處理髖臼松動移位翻修術(shù)后 2Y翻修術(shù)后翻修術(shù)后4Y翻修術(shù)后5Y翻修術(shù)后5YTHA翻修術(shù)：術(shù)中無骨折王義生THA術(shù)中股骨骨折處理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA) 數(shù)量增多，老年人平均壽命增加 THA股骨假體周圍骨折 (periprosthetic femoral fractures, PFF) 發(fā)生率 是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一個重要并發(fā)癥 王義生THA術(shù)中股骨骨折處理THA術(shù)中股骨骨折為常見手術(shù)并發(fā)癥之一,報道不一 文獻(xiàn)： 骨水泥型THA 0.1 3.2 非骨水泥型THA 4.1% 27.8 初次置換： 骨水泥假體 0.3 1

3、.2 非骨水泥假體 3.0% 5.4 翻修術(shù)： 骨水泥假體 3.0 非骨水泥假體 20.8% THA 術(shù)中股骨骨折：發(fā)生率王義生THA術(shù)中股骨骨折處理初次置換：術(shù)中骨折發(fā)生率為 26Berry 骨水泥假體： 0.3( 6820859) 非骨水泥假體： 5.4(170 3121) Schwartz 骨水泥假體： 1.2( 7 605) 非骨水泥假體： 3.0( 39 1318)翻修術(shù)：術(shù)中骨折發(fā)生率Issack 非水泥假體術(shù)中骨折發(fā)生率為 8.0( 14 175)Berry 術(shù)中骨折發(fā)生率為 20.9(3221536)Meek 非骨水泥遠(yuǎn)端固定股骨假體行翻修術(shù)， 術(shù)中股骨骨折發(fā)生率高達(dá) 30.0

4、( 64 211)文獻(xiàn)報道，翻修術(shù)中應(yīng)用打壓植骨技術(shù)， 術(shù)中骨折發(fā)生率為 4.032 THA 術(shù)中股骨骨折：發(fā)生率王義生THA術(shù)中股骨骨折處理劉玉杰(1998)：股骨骨折25/945髖，股骨骨折總發(fā)生率2.6 其中，初次THA：2.1%；翻修術(shù)：6.16張紀(jì)，周一新，周乙雄(2010)：股骨骨折173/3021，總 5.7% . 總發(fā)生率 骨水泥 非骨水泥 .初次THA: 4.0(110/2718) 1.9%( 8/429) 4.5%(102/2289) 翻修術(shù): 21.4( 63/ 294) 18.8%(21/112) 23.1%( 42/ 182) . 初次置換:主要發(fā)生于干骺端(83.6

5、%) ；翻修術(shù):主要發(fā)生于骨干部(61.9%) THA 術(shù)中股骨骨折：發(fā)生率王義生THA術(shù)中股骨骨折處理多種危險因素： 女性、高齡、骨質(zhì)疏松、既往手術(shù)史、翻修手術(shù)、 手術(shù)入路、手術(shù)方式、手術(shù)植入技巧， 假體類型(非骨水泥假體、長柄遠(yuǎn)端固定）、 特殊疾病(高位脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖部骨折) ，等 生物型股骨柄假體固定時要求緊密壓配，也更增加了骨折危險劉玉杰(1998)： 骨質(zhì)疏松、醫(yī)源性、先天性股骨解剖結(jié)構(gòu)改變、操作失誤 張紀(jì)，周一新，周乙雄(2010)： 初次置換：女性、髖發(fā)育不良、髖部骨折、高位脫位、非骨水泥固定 翻修術(shù)：翻修時的骨質(zhì)情況! 性別、年齡、假體固定方式不是危險因素北大人民醫(yī)院

6、關(guān)節(jié)診療中心(2012)： 骨質(zhì)疏松、術(shù)中暴力、髓腔發(fā)育異常和假體型號過大，等THA 術(shù)中股骨骨折：發(fā)生原因王義生THA術(shù)中股骨骨折處理THA 術(shù)中股骨骨折：分型Amstutz 分型Mayo 分型Mallory 分型 美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）分型Kavanag 分型Bethea 分型Schwartz 分型Vancouver 分型：應(yīng)用最多，分為ABC三型，B型多見 A: 近側(cè)干骺端骨折；B: 骨干骨折(轉(zhuǎn)子下至股骨柄尖端 )；C: 假體柄以遠(yuǎn)骨折 各型又分為 3個亞型： 亞型 1：骨皮質(zhì)穿孔；亞型2：無移位裂紋骨折； 亞型3：不穩(wěn)定的移位骨折王義生THA術(shù)中股骨骨折處理THA 術(shù)中股骨骨折

7、：預(yù)防【術(shù)前準(zhǔn)備充分】：周密的術(shù)前計劃 拍攝雙髖正位片、患側(cè)股骨側(cè)位片，仔細(xì)測量股骨髓腔 熟悉各種產(chǎn)品特點(diǎn)，選擇合適個例大小的匹配假體 老年骨質(zhì)疏松，髓腔寬大呈煙囪狀皮質(zhì)菲薄，選骨水泥假體 術(shù)前確定股骨頭中心，假體大小 (型號)，偏置距，等 【術(shù)中預(yù)防】：心中有數(shù)、小心操作、時刻提防、應(yīng)對有方注重高危因素：女性、高齡、骨質(zhì)疏松、先髖、長柄假體、 非骨水泥假體(尤其是HA厚涂層柄), 清晰暴露：需要松解軟組織時-應(yīng)松解徹底翻修術(shù)中，徹底清理髓腔內(nèi)骨水泥王義生THA術(shù)中股骨骨折處理方向正確：開口、擴(kuò)髓、銼磨髓腔 參閱X線片：比照大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣和股骨外側(cè)皮質(zhì)內(nèi)緣！ 必要時，磨去大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣的部分骨質(zhì)；光照

8、：直視髓腔擴(kuò)髓、銼磨髓腔:由小到大，逐號遞增，觀察干骺端內(nèi)骨質(zhì) 為達(dá)到假體與骨面密切接觸，當(dāng)達(dá)到最末兩個型號時， 加深銼磨前一號髓腔擴(kuò)大器、髓腔銼， 以利更大一號進(jìn)入、通過股骨髓腔狹窄部擊入假體：不宜過快，禁忌猛烈，遇阻力切勿強(qiáng)力打入 將要到位時，倍加小心，結(jié)合聲音和手感，間歇性擊入 密切觀察股骨距有無異樣 尤其是HA涂層較厚的股骨柄，千萬小心謹(jǐn)慎避免暴力：脫位，復(fù)位。翻修術(shù)：取出原假體、骨水泥以及 擴(kuò)髓、銼磨等過程；必要時作大轉(zhuǎn)子延長截骨THA 術(shù)中股骨骨折：預(yù)防王義生THA術(shù)中股骨骨折處理THA 術(shù)中股骨骨折：處理單純捆綁固定鋼板固定記憶合金環(huán)抱器大段異體骨結(jié)合鋼絲、捆綁帶捆扎固定更換長柄

9、假體北大人民醫(yī)院關(guān)節(jié)診療中心：股骨干斜形骨折時可采用捆綁固定如果股骨柄假體穩(wěn)定，B1型：不更換原假體，如果假體柄不穩(wěn)定，B2型：直接更換同類型加長柄假體解放軍總醫(yī)院：B2型： 聯(lián)合髓外和髓內(nèi)固定: 長柄假體+ 2塊異體皮質(zhì)骨板 (鋼絲環(huán)扎，鋼纜或鈦纜更好；或用鎖定加壓鋼板(LCP)輔助固定) B3型：加用-打壓植骨及異體皮質(zhì)骨板加強(qiáng)固定C型： 更換加長柄翻修+異體皮質(zhì)骨板環(huán)扎加強(qiáng)固定王義生THA術(shù)中股骨骨折處理Vancouver分型股骨骨折 A1型：相對穩(wěn)定，髖臼磨挫骨屑周圍植骨A2型：比較穩(wěn)定，環(huán)扎鋼絲固定A3型：鋼絲、鈦纜、鉤鋼板固定 長柄全涂層假體 逐漸變細(xì)的凹槽型假體柄治療THA 術(shù)中

10、股骨骨折：處理王義生THA術(shù)中股骨骨折處理B1型: 鋼絲、鋼纜、鈦纜捆扎; 或異體皮質(zhì)骨板B2型: 鋼絲環(huán)扎； 異體皮質(zhì)骨板環(huán)扎; 更換加長柄假體; 記憶合金環(huán)抱器B3型: 鋼絲捆扎、長柄假體(超過骨折區(qū)域兩倍股骨直徑) 或：長柄假體 + 同種異體皮質(zhì)骨板捆扎 或：打壓植骨 + 長柄假體+異體皮質(zhì)骨板捆扎 可采用：植骨+記憶合金環(huán)抱器 嚴(yán)重骨缺損：小轉(zhuǎn)子下缺損，用組配式假體(翁習(xí)生) THA 術(shù)中股骨骨折：處理王義生THA術(shù)中股骨骨折處理C1型：植骨+異體皮質(zhì)骨板，鋼絲、鋼纜固定C2型：異體皮質(zhì)骨板，鋼絲、鋼纜固定； 植骨+記憶合金環(huán)抱器C3型：切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定； 異體皮質(zhì)骨板，鋼絲、鋼纜

11、固定; 植骨+異體皮質(zhì)骨板+記憶合金環(huán)抱器; 加長柄翻修+異體皮質(zhì)骨板環(huán)扎加強(qiáng)固定THA 術(shù)中股骨骨折：處理王義生THA術(shù)中股骨骨折處理THA 術(shù)中股骨骨折：重在預(yù)防！ 歡迎您！ 謝 謝！王義生THA術(shù)中股骨骨折處理C型骨折的骨折線在假體柄的遠(yuǎn)端，可以參照一般骨折來處理, 建議采用LISS鋼板治療也可選用股骨髁鋼板采用MIPO技術(shù)固定，股骨遠(yuǎn)端雙皮質(zhì)螺釘固定, 近端單皮質(zhì)螺釘固定建議常規(guī)骨折周圍植骨， 預(yù)防骨不愈合、鋼板松動或斷裂 王義生THA術(shù)中股骨骨折處理Richard Burnett，2010年提出新的分類Vancouver D型骨折特指在全髖和全膝關(guān)節(jié)置換假體之間的骨折：D1型：假體固定良好D2型：假體松動，骨儲備良好D3型：骨儲備較差王義生THA術(shù)中股骨骨折處理優(yōu)點(diǎn)：與宿主股骨彈性模量相似 應(yīng)力遮擋明顯小于鋼板減少股骨血供損失能夠促進(jìn)骨折愈合，愈合后的機(jī)械強(qiáng)度大于原骨用法：推薦使用2塊異體皮質(zhì)骨板為保持形狀匹配，以股骨或脛骨異體皮質(zhì)骨板為佳大?。洪L20cm、寬度為受體股骨周徑的1/3左右用鋼絲、鋼纜、鈦纜捆扎異體皮質(zhì)骨板王義生THA術(shù)中股骨骨折處理(1)創(chuàng)傷小、安放方便、手術(shù)時間短、無明顯并發(fā)癥(2)環(huán)抱器臂圓形結(jié)構(gòu)與股骨呈點(diǎn)狀接觸，可骨膜外固定， 無需廣泛剝離骨膜，對骨血供干擾少，不破壞骨水泥一 骨界面，不影響假體穩(wěn)定性(3)環(huán)抱器抗彎性能和抗扭性能與接骨板相仿