細(xì)菌耐藥性和耐藥性變遷(13-08-16)--

1、 革蘭陰性桿菌的耐藥性 臨床毋容忽視的問(wèn)題朱德妹復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所Zhu_dm內(nèi) 容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果如何解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)中國(guó)的 ESKAPE 耐藥性和變遷？ 14154株大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）7zhu_dm 對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率1.5%； 對(duì)阿米卡星、PIP/TAZ和CFP-SUL的耐藥率10%； 對(duì)頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為25%和30%，但對(duì)頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率高于60% 對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星和哌拉西林的耐藥率分別為48%、58%和74.4% 其中7319株大腸埃希菌分離

2、於尿液標(biāo)本，對(duì)磷霉素的耐藥率為6.5%，敏感率為92.5%。9621株克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）8zhu_dm 對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率為10%左右； 對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率20%； 對(duì)頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為20.7%和32.6%，但對(duì)頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率為50%左右2012年15家醫(yī)院3031株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)亞胺培和美羅培南的耐藥率5%，對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星及慶大霉素的耐藥率20%；對(duì)頭孢他啶的耐藥率為33.7%，對(duì)頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率50%對(duì)頭孢西丁的耐藥率近90%，為腸桿菌科細(xì)菌中對(duì)頭孢西丁的耐藥率最高者9z

3、hu_dm1271株變形桿菌屬耐藥率（%）對(duì)IMP的耐藥率為11.6%外，對(duì)ERT和MER的耐藥率1%；對(duì)AMK、CAZ和FEP的耐藥率10%對(duì)CFP/SUL和PIP/TAZ兩種酶抑制劑復(fù)方分別為1.1%和1.2%；424株檸檬酸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）碳青霉烯類(lèi)的耐藥率略有上升；耐藥率10%阿米卡星的耐藥率10%對(duì)兩種酶抑制劑復(fù)方和頭孢吡肟的耐藥率20%198株摩根菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率略上升；對(duì)ERT和MER的耐藥率2%左右對(duì)CFP/SUL、PIP/TAZ、AMK、FEP10%；對(duì)CAZ14.1%598株沙雷菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率上升，耐藥率10%對(duì)阿米卡

4、星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率10%對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、TMP/SMZ的耐藥率20%其他腸桿菌科細(xì)菌7271株銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）11zhu_dm對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.2%和29%外，近年來(lái)，銅綠假單胞菌對(duì)其他受試抗菌藥物的耐藥率平穩(wěn)，耐藥率未見(jiàn)顯著上升對(duì)阿米卡星、兩個(gè)酶抑制劑復(fù)方制劑、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率均20%對(duì)其他受試抗菌藥物除頭孢哌酮（34.5%）外，耐藥率30%8739株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）12zhu_dm8739株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌中含89.6%的鮑曼不動(dòng)桿菌近年來(lái)，不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)受試抗菌藥物的耐藥率顯著上

5、升除對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率為33%，對(duì)阿米卡星和米諾環(huán)素的耐藥率分別為40.2%和42.2%，對(duì)所有受試抗菌藥的耐藥率均大于50%對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為54.5%和56.7% 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用金葡菌 目前對(duì)青霉素的耐藥

6、率大于95% 鏈球菌屬對(duì)青霉素的耐藥率10%細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的重要性臨床分離的常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（中國(guó)CHINET 2012）細(xì)菌(株)哌酮/舒巴坦哌拉/他唑亞胺培南美羅培南頭孢吡肟頭孢他啶阿米卡星環(huán)丙沙星大腸埃希菌 (14154)7.64.80.9125305.458.1肺炎克雷伯菌 (9621)1714.18.910.820.732.611.424.1腸桿菌屬 (3031)10.6123.53.712.234.36.612變形桿菌屬（1565）2.50.8180.75.96.15.343.2沙雷菌屬（997）95.766.37.89.44.813.7檸檬酸桿菌屬（596）1

7、2.111.244.311.533.66.723.3摩根菌屬（298）4.25.825.51.24.118.43.125.1銅綠假單胞菌 (7270)19.817.529.127.118.319.613.517.9不動(dòng)桿菌屬 (8739)3358.356.867.759.464.540.260.8綠色表示耐藥率30%zhu_dm145031株環(huán)丙沙星耐藥的大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的敏感性抗菌藥菌株數(shù)耐藥率（%）敏感率（%）亞胺培南49711.198.2美羅培南50191.398.3厄他培南28873.287.3哌拉西林/三唑巴坦49898.580.5頭孢哌酮/舒巴坦488711.163.3頭孢吡肟

8、496939.746.7頭孢他啶502644.646.2阿米卡星49809.386.6磷霉素1064（尿液）8.690.1泛耐藥(PDR)菌株在革蘭陰性菌中的檢出率(中國(guó)CHINET 2005-2011) 近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌+產(chǎn)酸克雷伯菌)的檢出率分別為60% 和50%；以及有質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶；大腸埃希菌中對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率已達(dá)60%；銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較平穩(wěn)，除碳青霉烯類(lèi)（30%左右）；不動(dòng)桿菌屬除頭孢哌酮/舒巴坦外，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率顯著上升；小結(jié) 近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在

9、耐碳青霉烯類(lèi)的革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率呈上升趨勢(shì)（銅綠20%、鮑曼近60%）銅綠假單胞菌 金屬酶、膜屏障機(jī)制鮑曼不動(dòng)桿菌 OXA-23、 -24、-66型 有些腸桿菌科細(xì)菌 KPC酶泛耐藥菌不動(dòng)桿菌屬（21.7%）、銅綠（1.8%）、腸桿菌科細(xì)菌中的某些種（2.3%），多種耐藥機(jī)制所致小結(jié)內(nèi) 容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果如何解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn) 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物

10、，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用藥敏結(jié)果如何警示臨床？金葡菌 目前對(duì)青霉素的耐藥率大于95% 鏈球菌屬對(duì)青梅的耐藥率10%細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的重要性正確地報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 提高臨床診斷治療水平!細(xì)菌分離鑒定結(jié)果是否正確和有否臨床意義；這是抗感染治療的基石，藥敏結(jié)果是否可靠；這是合理應(yīng)用抗菌藥物的重要保證必要時(shí)須向臨床報(bào)告MIC結(jié)果根據(jù)PK/PD參數(shù)，有助于治療方案的制定， 對(duì)提高療效、改善預(yù)后、降低費(fèi)用和減少不良反應(yīng)極其重要

11、！血液標(biāo)本：主要細(xì)菌：傷寒沙門(mén)菌、布氏桿菌、其他革蘭陰性桿菌, 金葡菌, 肺炎鏈球菌, 流感嗜血桿菌可能是污染菌：芽胞桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、棒狀桿菌屬。除非多套血培養(yǎng)結(jié)果為同一細(xì)菌腦脊液標(biāo)本： 革蘭陽(yáng)性球、 B群 -溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、 腦膜炎奈瑟菌有臨床意義的細(xì)菌痰標(biāo)本：主要細(xì)菌：肺炎鏈球菌, 克雷伯菌屬, 流感嗜血桿菌，金葡菌, 銅綠假單胞菌可能是污染菌: 念珠菌, 草綠色鏈球菌,凝固酶陰性葡萄球菌咽拭子：革蘭陽(yáng)性球， A群 -溶血鏈球菌，溶血隱秘桿菌有臨床意義的細(xì)菌傷口膿液、抽吸物、組織標(biāo)本： 主要細(xì)菌：金葡菌,化膿性鏈球菌, 其他-溶血鏈球菌, 銅

12、綠假單胞菌, 其他革蘭陰性桿菌可能是污染菌: 凝固酶陰性葡萄球菌, 革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌尿液標(biāo)本： 大腸埃希菌，變形桿菌屬，克雷伯菌屬, 其他革蘭陰性桿菌， 腸球菌屬，腐生葡萄球菌，金葡菌有臨床意義的細(xì)菌糞便標(biāo)本：沙門(mén)菌屬, 志賀菌屬, 空腸彎曲菌, 霍亂弧菌、副溶血弧菌, 致病性大腸埃希菌和 難辨梭菌生殖道標(biāo)本：淋病奈瑟菌, 陰道滴蟲(chóng), 念珠菌 &細(xì)菌性陰道病與陰道加特納菌, B群 -溶血鏈球菌有臨床意義的細(xì)菌正確理解藥敏結(jié)果S、I、R的臨床意義CLSI文件：我國(guó)部頒標(biāo)準(zhǔn)采用三級(jí)劃分制高度敏感（S）：當(dāng)一種細(xì)菌引起的感染，用該種藥物常用劑量治療有效，這種細(xì)菌即對(duì)該藥物高度敏感，即常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的

13、平均血濃度超過(guò)對(duì)細(xì)菌MIC的5倍以上中介（I）：當(dāng)細(xì)菌引起的感染，僅在應(yīng)用高劑量抗菌藥物時(shí)才有效，或者細(xì)菌處于體內(nèi)抗菌藥物的濃縮部位，如尿液、膽汁等才被抑制，這種細(xì)菌對(duì)該藥物中度敏感。常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度一般相當(dāng)于或略高于對(duì)細(xì)菌的MIC。耐藥（R）：藥物對(duì)某一細(xì)菌的MIC高于藥物在血或體液中可能達(dá)到的濃度，有時(shí)細(xì)菌能長(zhǎng)生滅活抗菌藥物的酶，則不論其MIC值大小如何，均應(yīng)判定該菌為耐藥。CLSI的三級(jí)劃分制及臨床意義尿液標(biāo)本菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果 大腸埃希菌第四代頭孢菌素：頭孢吡肟？第三代頭孢菌素：頭孢他啶？問(wèn)題:下列抗生素可以選嗎?氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星？問(wèn)題:下列抗生素可以選嗎?不宜單藥治

14、療；老年患者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南、美羅培南 內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑: 頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦問(wèn)題:下列抗生素可以選嗎?頭孢哌酮/舒巴坦 3.0 ivgtt q12h問(wèn)題:下列抗生素可以選嗎?？頭孢哌酮/舒巴坦 3.0 ivgtt q12h選藥理由:相對(duì)亞胺培南價(jià)格低不良反應(yīng): 阿米卡星、亞胺培南藥物濃度低: 口服呋喃妥因問(wèn)題:下列抗生素可以選嗎?對(duì)于產(chǎn)ESBL菌所致的輕中度感染，也可選用內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、頭霉素類(lèi)等治療3g q12h3g q8h3g q6hMIC%TMICMIC%TMICMIC%TMIC6422 6432 6443 3235 3252 3270 1

15、648 1672 1696 敏感16，中介32，耐藥64舒普深不同給藥間隔下療效比較Camx/MICAUC/MICTMICPenicillinsCephalosporinsCarbapenemsTMIC%=40-50%舒普深3g,q8h,療程14天治療鮑曼不動(dòng)桿菌HAP患者PK/PD參數(shù)與臨床療效關(guān)系的研究（n=12)患者號(hào)MICs(g/mL) %TMIC臨床療效細(xì)菌學(xué)療效綜合療效頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦101.50.75304 128 治愈清除治愈2642268 73 治愈清除治愈14168211 60 治愈清除治愈92412104 29 治愈清除治愈842123 60 治愈菌交替治愈1

16、621100 100 治愈菌交替治愈1816868 0 治愈菌交替治愈5321663 14 失敗未清除失敗13482444 10 失敗未清除失敗2482435 0 失敗未清除失敗7482430 0 失敗未清除失敗23482452 10 失敗未清除失敗頭孢哌酮/舒巴坦1.5g可提供更好的PK/PD舒普深(1:1) 2g q6h（最大劑量）MIC%TMIC*6417 3246 1674 8102 4131 2159 1187 0.5216 0.25244 0.125272 0.0625301 舒普深兩種劑型最大劑量的TMIC比較顯示，舒普深1.5g劑型的TMIC值明顯較高舒普深(2:1) 3g q

17、6h（最大劑量）MIC%TMIC*6443 3270 1696 8123 4150 2176 1203 0.5230 0.25256 0.125283 0.0625310 *基于舒普深藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)計(jì)算。最低抑菌濃度S16I32R64內(nèi) 容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果如何解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自於下面的聲音頭孢哌酮/舒巴坦 沒(méi)有判斷標(biāo)準(zhǔn)CLSI推薦的FDA批準(zhǔn)的藥敏品種中已經(jīng)將頭孢哌酮?jiǎng)h除CLSI中沒(méi)有了頭孢哌酮的判斷標(biāo)準(zhǔn) ？ ？CLSI2011 M100-S21 P22CLSI2011 M100-S21CLSI2011 M100-S21CLSI2011 M

18、100-S21 P43CLSI2011 M100-S21 P44CLSI2011 M100-S21 CLSI2011 M100-S21 P43目前CLSI沒(méi)有頭孢哌酮-舒巴坦酶抑制劑復(fù)方制劑的判斷標(biāo)準(zhǔn)Barry AL, Journal of Clinical Microbiology 1988,26(1):13 “Tests and Quality Control Guidelines for the Cefoperazone-Sulbactam Criteria for Disk Susceptibility Combination”Interpretive criteria for cef

19、operazone-sulbactam disks were the same as those for cefoperazone alone,since both types disks contained 75 g of cefoperazone關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn) 舒巴坦對(duì)頭孢哌酮體外抗菌活性的影響頭孢哌酮-舒巴坦2:1配比與舒巴坦固定的4g/ml和8g/ml組合結(jié)果沒(méi)有顯著性差異，故推薦稀釋法 采用2:1配比頭孢哌酮-舒巴坦(2:1)紙片擴(kuò)散法和稀釋法結(jié)果相關(guān)性Minor:19.7%Vary major:0.7%Major:0Vary major :稀釋法耐藥，紙片法敏感 ;

20、 Major：稀釋法敏感，紙片法耐藥； Minor抗菌藥紙片：頭孢哌酮、 頭孢哌酮-舒巴坦（105mg/片2：1） 頭孢哌酮-舒巴坦（150mg/片1：1）菌株 大腸埃希菌產(chǎn)ESBL（+）35，ESBL（-）53 肺炎克雷伯菌ESBL（+）30，ESBL（-）46 產(chǎn)酸克雷伯菌 23 摩根摩根菌 30 腸桿菌屬細(xì)菌 18 弗勞地檸檬酸桿菌 84 變形桿菌屬細(xì)菌 50 粘質(zhì)沙雷菌 30 鮑曼不動(dòng)桿菌 81 銅綠假單胞菌 97 493株革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性頭孢哌酮/舒巴坦（1:1；150）頭孢哌酮/舒巴坦（2:1，105）Vary major:0.major:0Minor:10%V

21、ary major : 2:1 耐藥， 1:1敏感Major：2:1敏感，1:1 耐藥； Minor84.8%建議已有的實(shí)驗(yàn)資料顯示頭孢哌酮-舒巴坦的2:1和1:1的復(fù)方制劑的藥敏試驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有顯著差異建議細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中，采用頭孢哌酮-舒巴坦的2:1 1. Barry AL等試驗(yàn) 2.頭孢哌酮-舒巴坦的1:1的試驗(yàn)確實(shí)存在有個(gè)別菌種的個(gè)別菌株的抑菌圈直徑頭孢哌酮-舒巴坦的2:1的抑菌圈直徑CLSI 頭孢哌酮-的判斷標(biāo)準(zhǔn)482022/7/14zhu_dm49王輝、倪語(yǔ)星、陳民鈞等 “新型甘氨酰環(huán)素類(lèi)抗菌藥物替加環(huán)素的體外藥敏試驗(yàn)操作規(guī)程” 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2009,32（11）120850替加

22、環(huán)素：在空氣中，容易氧化而效價(jià)降低，因此配置后如不用須立即冷凍保存，或在暴露空氣中，必須在12小時(shí)之內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)。金屬錳離子可以影響替加環(huán)素的抗菌活性,Mn2+濃度2.5g/ml替加環(huán)素對(duì)臨床主要病原菌的折點(diǎn)512022/7/14zhu_dm王輝等 “新型甘氨酰環(huán)素類(lèi)抗菌藥物替加環(huán)素的體外藥敏試驗(yàn)操作規(guī)程” 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2009,32（11）1208質(zhì)控菌株的替加環(huán)素質(zhì)控范圍522022/7/14zhu_dmCLSI M100-S23文件 Table 3A3B4A4B4D4E磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌（CLSI）大腸埃希菌尿液標(biāo)本分離株腸球菌屬（CLSI）糞腸球菌菌尿液標(biāo)本分離株該抗菌藥物有

23、特殊的作用機(jī)制，沒(méi)有交叉耐藥；有文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)產(chǎn)ESBLs AmpC酶等多重耐藥株均有很好的抗菌作用CLSI和EUCAST的標(biāo)準(zhǔn)532022/7/14zhu_dm細(xì)菌CLSIEUCAST標(biāo)本紙片（200g/片）MIC標(biāo)本紙片MIC大腸埃希菌尿16；1264，256-32，64其他腸桿菌科細(xì)菌-32，64非發(fā)酵糖G(-)-腸球菌屬尿（糞腸）16；1264，256-葡萄球菌屬-32，6454磷霉素對(duì)臨床分離菌的累計(jì)抑菌率（%）抗菌藥物MIC(mg/L)0.1250.250.51248163264128 256512CAR-S大腸埃希菌（20）35557590100CAR-R大腸埃希菌（21）28.6

24、 38.1 42.9 47.6 52.4 57.1 8195.2100CAR-S肺炎克雷伯菌（23）5.0 406575.0 80 100CAR-R肺炎克雷伯菌（23）4.3 8.7 1356.5 100CAR-S弗勞地檸檬酸桿菌（15）73.3 80100CAR-R弗勞地檸檬酸桿菌（15）6.7 53.3 86.7 100 CAR-S陰溝腸桿菌（21）4.8 9.5 14.3 52.4 66.7 85.7 90.5 100CAR-R陰溝腸桿菌（11）9.1 27.3 72.7 90.9 100 CAR-S產(chǎn)氣腸桿菌（13）7.7 53.8 100CAR-R產(chǎn)氣腸桿菌（19）5.3 73.7

25、84.2 89.5 94.7 100EUCAST CLSI 55磷霉素對(duì)臨床分離菌的累計(jì)抑菌率（%）抗菌藥物MIC(mg/L)0.1250.250.51248163264128 256512奇異變形桿菌（20）4045606570100普通變形桿菌（21）23.8 52.4 66.7 71.4 8190.5 100摩根摩根菌（20）10152580100黏質(zhì)沙雷菌（30）3.3 16.7 26.7 7073.3 86.7 93.3 96.7 100普羅威登菌屬（15）26.7 46.7 100傷寒沙門(mén)菌（15）13.3 40100福氏志賀菌（15）93.3 100宋內(nèi)志賀菌（15）73.3 1

26、00MRSA（15）6.7 13.3 60.0 86.7 100.0 MSSA（15）20.0 33.3 40.0 46.7 53.3 73.3 86.7 93.3 100.0 VAN-S（15）80.0 100.0 CLSI EUCAST 243株腸桿菌科細(xì)菌中MDR菌株對(duì)磷霉素的敏感性 MDR 58株 CLSI 標(biāo)準(zhǔn) 敏感率：81% EUCAST標(biāo)準(zhǔn) 敏感率 ：77.7%多粘菌素B和粘菌素E目前國(guó)內(nèi)上述兩藥正在研制過(guò)程中，并且已在我們實(shí)驗(yàn)室完成了藥效學(xué)評(píng)價(jià)，不久可以用于臨床目前CLSI除銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬有判斷標(biāo)準(zhǔn)，其他細(xì)菌均還未建立對(duì)XDR菌株必須做上述兩藥的藥敏（擇其中一種），在

27、標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有之前，不需要向臨床報(bào)告CLSI和EUCAST的標(biāo)準(zhǔn)562022/7/14zhu_dm抗菌藥物CLSIEUCAST銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬腸桿菌科細(xì)菌紙片MIC紙片MIC紙片MIC紙片MIC紙片MIC多黏菌素B122，8-2，4-黏菌素E112，8-2，4-4，8-2，4-2，4磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌尿液標(biāo)本分離株腸球菌屬糞腸球菌菌尿液標(biāo)本分離株該抗菌藥物有特殊的作用機(jī)制，沒(méi)有交叉耐藥；有文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)產(chǎn)ESBLs AmpC酶等多重耐藥株均有很好的抗菌作用在CLSI還未建立標(biāo)準(zhǔn)前，尚不需要向臨床報(bào)告，但需要保留藥敏結(jié)果572022/7/14zhu_dm多粘菌素和粘菌素目前國(guó)內(nèi)上述兩藥正在研制過(guò)程中，并且已在我們實(shí)驗(yàn)室完成了藥效學(xué)評(píng)價(jià)，不久可以用于臨床目前CLSI除銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬有判斷標(biāo)準(zhǔn)，其他細(xì)菌均還未建立對(duì)XDR菌株必須做上述兩藥的藥敏（擇其中一種），在標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有之前，不需要向臨床報(bào)告，但需要保留藥敏結(jié)果582022/7/14zhu_dm葡萄球菌屬取消了所有-內(nèi)酰胺類(lèi)的折點(diǎn)，僅保留苯唑西林、頭孢西丁、青霉素、頭孢洛林的折點(diǎn)取消了苯唑西林對(duì)金葡菌紙片法藥敏592022/7/14zhu_dm New 2013!602022/7/14zhu_dm為什么取消-內(nèi)酰胺類(lèi)對(duì)葡萄球菌的的折點(diǎn)？測(cè)試青霉素和苯唑西林/頭孢西丁的結(jié)