二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審專家手冊

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審專家手冊（2013年版）國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2013年1月目 錄二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審專家組工作職責和要求評審專家組組成及任務分工評審專家組預備會評審工作預備會評審專家組工作會評審工作反饋會評審工作日程安排二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審工作報告提綱二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（中西醫(yī)結合服務功能）二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（綜合服務能力）二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（中西醫(yī)結合服務功能）二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務功能

2、）二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審檢查記錄表第一部分 中西醫(yī)結合服務功能（650分）二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審檢查記錄表第二部分 綜合服務功能（350分）臨床類別醫(yī)師考核試題二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審專家組工作職責和要求一、評審專家組組長職責（一）負責培訓本評審組的成員。（二）負責撰寫評審報告或指定專家組成員撰寫，并按時提交省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織。（三）向評審組織反饋評審工作中存在的問題。二、評審專家組成員職責（一）服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務。（二）按照二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準、細則及專家手冊要求，認真開展評審。（三）按照評審日程，按時

3、報到和撤離，中途不得離開評審現(xiàn)場。三、評審專家組要求（一）熟悉二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審工作手冊及相關文件；了解評審工作內容和意義；掌握基本方法和工作流程。（二）應在評審工作開始前1天到達被評審醫(yī)院所在地。（三）召開預備會議，落實評審各項工作和材料準備。（四）遵守評審紀律，做到實事求是，不走過場，不亂表態(tài)。（五）著正裝，佩帶相應證件,準備手提電腦。（六）不接受超標準食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。（七）未經(jīng)允許，不得向外界泄露評審情況。（八）使用統(tǒng)一格式和內容的二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審工作手冊。評審專家組組成及任務分工專業(yè)組人數(shù)任務分工管理2-3“中西

4、醫(yī)結合服務功能”部分的第一章（發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢的措施）、第二章（隊伍建設）、第七章（文化建設）和第八章（“治未病”服務）；“綜合服務功能”部分的第一章（基本要求和醫(yī)院服務）、第二章（患者安全）、第六章（醫(yī)院管理）臨床、重點專科3-4“中西醫(yī)結合服務功能”部分的第三章（臨床科室建設）、第四章（重點專科建設）；“綜合服務功能”部分的第三章的“一（醫(yī)療質量管理組織與制度）、二（醫(yī)療技術管理）”、“四（一）（手術治療管理）、（二）（麻醉治療管理）”和第三章的“五（病歷（案）質量管理）”藥事2“中西醫(yī)結合服務功能”部分的第五章（中藥藥事管理）和“綜合服務功能”部分的第四章（藥事管理）護理2“中西醫(yī)

5、結合服務功能”部分的第六章（中醫(yī)護理）和“綜合服務功能”部分的第五章（護理質量管理）其他專業(yè)檢驗輸血1“綜合服務功能”部分的第三章的“三（一）（醫(yī)療檢驗質量管理）”和第三章的“四（四）（輸血管理）”影像1“綜合服務功能”部分的第三章的“三（二）（醫(yī)學影像質量管理）”醫(yī)院感染1“綜合服務功能”部分的第三章的“四（三）（感染性疾病管理）、（五）（醫(yī)院感染管理）”合計12-14評審專家組預備會一、目的 評審專家組培訓、分組、分工，互相熟悉，學習評審標準。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。三、醫(yī)院方面參與者無。四、評審組方面評審組全體成員。五、時間各評審專家組成員報到后。六、內容（一）由評審專家組組長

6、對評審專家組成員進行培訓，明確二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審專家組工作職責和要求，學習二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審工作手冊，熟悉評審指標和評審方法。（二）進行評審工作的任務分解，根據(jù)承擔的任務分發(fā)評審的相關記錄表。（三）評審專家組成員明確各自的任務，熟悉承擔任務的指標和檢查方法，了解相關記錄表填寫的要求。評審工作預備會一、目的 介紹評審組成員和醫(yī)院領導人，并對評審方式、方法和主要內容作闡述。二、場所 醫(yī)院自行安排院內合適的地方。三、醫(yī)院方面參與者（一）醫(yī)院領導。（二）負責協(xié)調檢查日程的醫(yī)院工作人員。（三）醫(yī)院指派的其他人員。四、評審組方面評審組全體成員。五、內容（一）介紹評審組全體成員。（二）介紹醫(yī)院領導組

7、成員。（三）評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動。（四）說明評審的標準及相關問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。（五）確定評審日程。了解被評審醫(yī)院的準備情況，評審需要查閱的文件、資料是否準備好。（六）確定食宿、乘車等有關安排，在保證評審工作正常進行的基礎上，盡量節(jié)省時間、開支。（七）確定離開當?shù)氐臅r間。六、相關的準備（一）準備會議室。（二）通知醫(yī)院接待人員，使評審組成員直達會議室。（三）與會人員人手一份評審日程安排。（四）確定陪同的領導和相關人員。（五）安排用餐。（六）將評審日程安排通知相關人員。（七）評審組成員佩戴身份牌。評審專家組工作會一、目的評審專家溝通、匯總評審

8、工作情況。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。三、參加人員評審組全體成員。四、時間通常安排在檢查結束后。五、內容（一）各小組根據(jù)評審標準及細則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。（二）匯總評審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點與問題。（三）討論評審報告框架和主要內容。評審工作反饋會一、目的由評審專家組按照專家分組向醫(yī)院反饋評審工作總體情況，提出持續(xù)改進的意見和建議。二、場所 醫(yī)院自行安排院內合適的地方。三、醫(yī)院方面參與者醫(yī)院院領導、職能部門負責人、科主任或全院職工。四、評審組方面評審組全體成員。五、會議內容（一）專家組反饋醫(yī)院評審的總體情況，包括亮點與存在的問題，改進意見及建議。（二）醫(yī)院院長發(fā)表意見。評審工

9、作日程安排第一天一、上午（在會議室召開匯報會）（準備好記錄本，由組長指定一名評審專家組成員負責記錄）（一）8：30分評審匯報會準時開始。（二）由評審專家組組長宣布：XX中西醫(yī)結合醫(yī)院評審工作開始，介紹參加這次評審專家組成員。（三）由評審組專家組組長介紹此次評審專家組工作基本要求。宣布評審工作紀律：基本要求：為了保證評審工作的客觀性、科學性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實事求是，不得弄虛作假。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報批評。工作紀律：由于時間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評估無關的活動，以保證有足夠的評審時間。每家醫(yī)院評審時間為2天，不得提前結束評審。中午盡量安排自助餐或工作餐，不安排桌餐。（

10、四）由被評審醫(yī)院領導介紹評審情況報告（15分鐘）。（五） 8:45-12:00 實地評審開始，評審專家組分組進行實地評審。二、下午（六）13:30-18:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。第二天一、上午8：30-12:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。二、下午（一） 13:30-16:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。（二） 16:00-17:30 召開評審專家組會議，匯總分析實地評審情況。（三） 17:30-18:30 召開評審工作反饋會議。二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審工作報告提綱一、評審工作基本情況包括評審時間、被評審醫(yī)院名稱、評審專家組組成等。二、工作成效主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和

11、亮點。三、存在的主要問題主要是針對評審標準在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。四、意見和建議五、其他評審建議結論、評審分數(shù)、報告撰寫時間、評審專家組組長和成員簽字。 二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（中西醫(yī)結合服務功能） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院 指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢的措施（50分）1.131.3.351.2.121.4.141.2.231.4.221.2.331.4.331.2.441.4.481.3.121.4.551.3.26小 計二、隊伍建設（95分）2.1.1102.2.242.1.262.2.342.1.352.2.442.1.

12、472.3.162.1.532.3.232.1.662.3.352.1.742.3.442.1.852.3.562.1.942.3.652.2.14小 計三、臨床科室建設（170分）3.1.183.5.153.1.2103.5.253.1.333.5.353.2.153.5.453.2.243.5.553.2.343.6.143.2.453.6.243.2.553.6.343.2.643.793.3.143.8103.3.253.9.1103.3.343.9.253.3.443.9.343.3.543.10.143.4.143.10.273.4.253.10.323.4.34小 計四、重點專科

13、建設(100分)4.1.144.3.184.1.244.3.264.1.354.3.364.1.444.3.484.1.564.4.144.1.664.4.244.1.744.4.344.2.144.5.144.2.244.5.244.2.344.5.324.2.45小 計五、中藥藥事管理(80分)5.125.3.555.2.135.435.2.235.5.155.2.355.5.235.2.435.5.335.2.535.5.425.2.625.5.545.2.755.635.2.825.7.125.3.155.7.225.3.245.7.335.3.335.7.435.3.42小 計六、中

14、醫(yī)護理(60分)6.1.136.2.166.1.226.2.276.1.336.2.346.1.446.3.166.1.546.3.296.1.636.3.366.1.73小計七、文化建設（55分）7.1.137.3.267.1.237.3.337.2.137.3.447.2.237.4.157.2.347.4.2127.3.19小 計八、“治未病”服務（40分）8.1.138.3.128.1.238.3.238.2.148.3.328.2.258.3.438.2.348.4.148.2.448.4.23小 計總 計650分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中西醫(yī)結合醫(yī)

15、院評審分數(shù)匯總合計表（中西醫(yī)結合服務功能） 省（自治區(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院章數(shù)內 容應得分實得分第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施50分第二章隊伍建設95分第三章臨床科室建設170分第四章重點?？平ㄔO100分第五章中藥藥事管理80分第六章中醫(yī)護理60分第七章文化建設55分第八章“治未病”服務40分合 計650分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（綜合服務能力）第一章 基本要求和醫(yī)院服務分數(shù)匯總表（40分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、醫(yī)院設置、功能和任務（7分）1.1.1.121.1.2

16、31.1.1.22小 計二、醫(yī)院服務（17分）1.2.1.121.2.2.311.2.1.221.2.3.111.2.1.321.2.3.211.2.1.421.2.3.311.2.1.511.2.41.51.2.2.111.2.50.51.2.2.21小 計三、應急管理（9分）1.3.121.3.3.311.3.2.111.3.411.3.2.211.3.5.11.51.3.3.10.51.3.5.20.51.3.3.20.5小 計四、臨床醫(yī)學教育及科研（7分）1.4.121.4.311.4.221.4.42小 計第一章應得分40分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第二章

17、 患者安全分數(shù)匯總表（30分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分2.1.132.3.132.1.242.3.232.1.332.3.322.1.412.4.132.2.132.4.22 2.2.23第二章應得分30分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第三章 醫(yī)療質量分數(shù)匯總表（170分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、醫(yī)院質量管理組織與制度（10分）3.1.133.1.343.1.23小 計二、醫(yī)療技術管理（15分）3.2.173.2.3.123.2.233.2.3.23小

18、 計三、醫(yī)技科室質量管理(40分）3.3.1.1.113.3.1.523.3.1.1.213.3.2.1.133.3.1.1.323.3.2.1.223.3.1.1.413.3.2.1.313.3.1.2.113.3.2.2.123.3.1.2.223.3.2.2.223.3.1.2.323.3.2.2.313.3.1.2.413.3.2.3.133.3.1.2.513.3.2.3.223.3.1.313.3.2.4.123.3.1.453.3.2.4.22小 計四、其他科室質量管理（85分）3.4.1.123.4.4.2.223.4.1.2.123.4.4.2.323.4.1.2.223.4

19、.4.3.113.4.1.2.313.4.4.3.213.4.1.3.133.4.4.3.313.4.1.3.223.4.4.4.113.4.1.433.4.4.4.213.4.1.5.133.4.4.4.313.4.1.5.223.4.4.5.113.4.2.1.123.4.4.5.213.4.2.1.223.4.5.1.113.4.2.2.123.4.5.1.223.4.2.2.223.4.5.223.4.2.323.4.5.3.123.4.2.4.113.4.5.3.223.4.2.4.223.4.5.3.313.4.2.4.323.4.5.42 3.4.3.123.4.5.5.123.

20、4.3.223.4.5.5.223.4.3.3.113.4.5.5.323.4.3.3.223.4.5.6.123.4.3.423.4.5.6.213.4.3.5.10.53.4.5.6.313.4.3.5.20.53.4.5.7.12 3.4.4.123.4.5.7.213.4.4.2.11小 計五、病歷（案）質量管理（20）分3.5.143.5.3.21.53.5.2.113.5.3.313.5.2.22.53.5.3.423.5.2.31.53.5.4.12.53.5.3.12.53.5.4.21.5小 計第三章應得分170分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第四章

21、藥事管理分數(shù)匯總表（35分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分4.1.124.3.134.1.244.3.214.1.324.3.324.1.434.3.434.1.514.3.524.2.124.4.124.2.244.4.224.2.32第四章應得分35分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第五章 護理質量管理分數(shù)匯總表（35分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分5.1.12.55.4.135.1.21.55.4.215.1.325.4.335.2.125.4.415.2.225.4.

22、525.3.145.5.135.3.235.5.225.3.33第五章應得分35分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第六章 醫(yī)院管理分數(shù)匯總表（40分） 省（自治區(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分6.1.126.4.136.1.22.56.4.21.56.1.32.56.4.31.56.2.116.4.426.2.226.4.516.2.326.5.126.2.426.5.226.3.136.5.326.3.226.5.416.3.326.5.516.3.42第六章應得分40分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中西醫(yī)

23、結合醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務功能） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院章數(shù)內 容應得分實得分第一章 基本要求和醫(yī)院服務40分第二章 患者安全30分第三章 醫(yī)療質量170分第四章 藥事管理35分第五章護理質量管理35分第六章 醫(yī)院管理40分合 計350分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表 ?。▍^(qū)、市） 醫(yī)院 評審得分： 分說明： 關于核心指標的判定核心指標的評分按照評審標準實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的要求進行判定。舉例說明如下：中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標2.1.1中醫(yī)類別中醫(yī)

24、或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標準（60%）1個百分點，扣1分?！狈种禐?0分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點。”綜合服務功能部分核心指標判定：只有當出現(xiàn)評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說明如下：如指標2.2.1“建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。”只

25、有是“未制定手術安全、風險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。第一部分“中西醫(yī)結合服務功能”核心指標檢查情況記錄表 指 標編 號檢 查 記 錄一、發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢的措施1.3.2 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢相關指標： 1有 2無二、隊伍建設2.1.12012年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員 人中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2011年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

26、) 人中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員 人中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2012年度比2011年度增長百分點： 個三、臨床科室建設3.3.1每科制定至少2個以上常見病及中西醫(yī)結合優(yōu)勢病種中西醫(yī)結合診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的、完善的中西醫(yī)結合診療方案數(shù)量 個。3.9.22012年門診總人次 人2012年非藥物中醫(yī)技術治療人次 人2012年非藥物中醫(yī)技術治療人次/門診總人次 %3.10.22012年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張中藥飲片處方

27、數(shù) 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %2011年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %2012年度比2011年度中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)增長百分點 個四、重點?？平ㄔO4.3.1 制定至少2個以上本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中西醫(yī)結合診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的1個重點?？?個病種中，符合要求的、完善的中西醫(yī)結合診療方案數(shù)量 個。4.3.3 診療方案在臨床中得到應用。所抽查的1個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行中西醫(yī)結合診療方案的病歷 份。五、中藥藥事

28、管理5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。1是 2否六、中醫(yī)護理6.1.5 積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。抽查的2個臨床科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。1是 2否七、中醫(yī)藥文化建設7.4.2 門診走廊、候診區(qū)、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。宣傳中醫(yī)藥知識1、門診走廊 1是 2否2、候 診 區(qū) 1是 2否3、住院部走廊 1是 2否所在科室的中西醫(yī)結合特色相結合1、門診走廊 1是 2否2、候 診 區(qū) 1是 2否3、住院部走廊

29、1是 2否中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥知識 1是 2不充分 3否評審該項指標得分： 分該核心指標9分為符合要求 1是 2否填報要求：1.本表內容應與中西醫(yī)結合醫(yī)院評審檢查記錄表內容一致。2.評審專家組對本表內容的真實性負責。第一部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個檢查組長（簽名）： 組員簽名：第二部分“綜合服務能力”核心指標檢查情況指 標編 號檢 查 記 錄一、基本要求和醫(yī)院服務1.1.2 醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。1是 2否二、患者安全2.1.2在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項

30、等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。1是 2否2.2.1建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。1是 2否四、藥事管理4.3.1藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理，職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。1是 2否五、護理質量管理5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。1是 2否六、醫(yī)院管理6.1.3由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務。 1是 2否6.4.4急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。1是 2否填報要求：1.本表內容應與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內容一致。2.評審

31、專家組對本表內容的真實性負責。第二部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個檢查組長（簽名）： 組員簽名：二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審檢查記錄表第一部分 中西醫(yī)結合服務功能（650分）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立中西醫(yī)結合醫(yī)院，民營中西醫(yī)結合醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中西醫(yī)結合臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以標示），具備否決作用。三、對于醫(yī)院不存在相應情況的個別指標，指標得分在對應部分進行折算。如醫(yī)院無毒性中藥飲片和按麻醉藥品管理的中藥飲片，則指標5.3.4的“2分”扣除，第五章“中藥藥事管理”部分總分為7

32、8分，最后得分再按照80分進行折算。四、本細則各指標評分只在指標分數(shù)范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。五、檢查時限問題，評審前三年指2010、2011、2012三年；本年度指2013年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。第一章 發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢的措施（50分）1.11.2 發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因1.1醫(yī)院確定發(fā)展戰(zhàn)略情況 確定( ) 未確定( )醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ）發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中西醫(yī)結合為主方向 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ）能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ）發(fā)揮

33、中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢措施落實情況（抽查2項）措施1 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）措施2 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中西醫(yī)結合為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。31.2.1醫(yī)院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ）年度工作計劃中有發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結合臨床療效的具體措施有（ ）項共（ ）條 無（ ）提供原始資料 能（ ） 不能（ ）醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提

34、供原始資料，扣1分。21.2.2工作計劃中有發(fā)展中醫(yī)和中西醫(yī)結合重點?？?、學科和加強中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入措施1 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）措施2 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）資金投入：有（ ） 金額（ ） 無（ ）無具體措施，每項扣1 分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。31.2.3醫(yī)院對影響中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中西醫(yī)結合臨床療效的關鍵問題有系統(tǒng)的調研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。系統(tǒng)的調研分析 2010年 有（ ） 無（ ） 2011年 有（ ） 無（ ） 2012年 有（

35、） 無（ ）針對性措施 制訂（ ） 未制訂（ ）措施1 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）措施2 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）未定期開展調研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣1.5分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。31.2.4醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)和中西醫(yī)結合人員占醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。定期進行考核分析 2010年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ） 2011年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ） 2012年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）未定期

36、進行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分（最少扣分）。4注：中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃制定情況評估應查閱原始發(fā)文等原始資料。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日1.3 發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因1.3.1發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結合臨床療效的鼓勵和考核制度 制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ）實施（ ） 未實施（ ） 未制定發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結合臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關制度中），扣1分；已制定，未實施，扣1分。21.3.2科室

37、綜合考核目標中發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結合臨床療效指標有 （ ） 無（ ）實施（ ） 未實施 （ ）科室綜合考核目標中無中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結合臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。61.3.3實行績效考核管理 實行（ ） 未實行（ ） 考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中 體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ）未實行績效考核管理，或考核結果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。5專家簽名： 檢查時間： 年 月 日1.4 發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因1.4.1將對口支援基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合工作納入院

38、長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。納入院長目標責任制 納入（ ） 未納入（ ）納入醫(yī)院年度工作計劃 納入（ ） 未納入（ ）確定對口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ）有相關鼓勵措施 有（ ） 無（ ）未納入院長目標責任制或未納入醫(yī)院年度工作劃，不得分；無確定的對口支援單位，扣2分；無鼓勵措施，扣2分。41.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負責對基層中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合業(yè)務指導。專門部門 有（ ） 無（ ）專人負責 有（ ） 無（ ）對基層指導工作主管院長 熟悉（ ） 不熟悉（ ）專門部門負責人 熟悉（ ） 不熟悉（ ）無專門部門或專人負責，扣1分；相關人員不熟悉基層指導工作，扣1分。

39、21.4.3開展中醫(yī)、中西醫(yī)結合對口支援工作。開展（ ） 未開展（ ）開展中醫(yī)適宜技術推廣工作 開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）開展人員交流工作 開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）未開展中醫(yī)、中西醫(yī)結合對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術推廣工作，扣1.5分；未開展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣1 分）。31.4.4按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺。 建立（ ） 未建立 ( )參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與會診等工作。按要求參加 （ ） 部分參加 （ ） 未參加 （ ）未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加視頻會

40、議、交流、培訓與會診活動，扣5分。相關人員對培訓內容不知曉每人扣2分。81.4.5按照國家中醫(yī)藥管理局要求，建立遠程會診平臺建立（ ） 未建立 ( )并開展會診工作開展（ ） 未開展（ ）未按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立遠程會診平臺，不得分；未開展會診工作，扣3分5專家簽名： 檢查時間： 年 月 日第二章 隊伍建設（95分）2.1 隊伍建設檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因2.1.1中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）（ ）人中西醫(yī)結合人員數(shù)( )人執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）人(中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）數(shù)+

41、中西醫(yī)結合人員數(shù))/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）%每低于標準（60%）1個百分點，扣0.5分。102.1.2中藥專業(yè)技術人員數(shù)（ ）人藥學專業(yè)技術人員數(shù)（ ）人中藥專業(yè)技術人員數(shù)/藥學專業(yè)技術人員數(shù)（ ）%每低于標準（40%）1個百分點，扣1分。62.1.3護理人員總數(shù)（ ）人護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合知識和技能崗位培訓（培訓時間100學時）人數(shù)（ ）人 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合知識和技能崗位培訓（培訓時間100學時）人數(shù)/護理人員總數(shù)（ ）%每低于標準（70%）1個百分點，扣1分。52.1.4臨床科室總數(shù)（口腔科、麻醉科、產(chǎn)科、心外科、神經(jīng)外科除外）（ ）個中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)

42、師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數(shù)比例60%臨床科室 符合要求的（ ）個 不符合要求 （ ）個每個臨床科室不符合要求，扣1分。72.1.5醫(yī)院院級領導總人數(shù)（ ）人， 其中中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合人員總數(shù)（ ）人，中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合人員占醫(yī)院領導總人數(shù)比例為（ ）%每低于標準（60%）10個百分點，扣1分。32.1.6院長是否經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。 是( ) 否( )醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人共（ ）人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合政策、中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合知識和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人未經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合政策、中醫(yī)

43、藥和中西醫(yī)結合知識和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人科主任共（ ）人經(jīng)過中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合政策和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人未經(jīng)過中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合政策和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人院長未經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓,扣2分。其他每人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。62.1.7部門名稱正、副職負責人總人數(shù)其中中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合人員數(shù)管理人員中中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合人員比例（）每低于標準（60%）5個百分點，扣1分。4醫(yī)務護理科研教育合計2.1.8臨床科室負責人總數(shù)（ ）人臨床科室負責人具有中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員數(shù)（ ）人臨床科室負

44、責人中具有中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員數(shù)/臨床科室負責人總數(shù)（ ）%每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。52.1.9臨床科室負責人（口腔科、麻醉科、產(chǎn)科、心外科、神經(jīng)外科除外）中應有具備中級專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中西醫(yī)結合人員。臨床科室（口腔科、麻醉科、產(chǎn)科、心外科、神經(jīng)外科除外） 共（ ）個，科室負責人符合要求的科室（ ）個 不符合要求（ ）個每個科室負責人不符合要求，扣1分。4注：1.對該部分進行檢查時，除查看提供的相關證明材料外，還應現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。2.低于標準

45、*個百分點，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）數(shù)+中西醫(yī)結合人員數(shù)/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例要求60%，評分細則為每低于標準1個百分點，扣1分，某醫(yī)院實際檢查結果為58.4%，低于標準（60%）1.6個百分點，則扣2分。（下同）3.指標2.1.2中藥人員也包括畢業(yè)于中藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。4.指標2.1.3護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間100學時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能

46、崗位培訓時間100學時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。5.指標2.1.5醫(yī)院領導是指上級主管部門任命的黨政領導。中醫(yī)藥專業(yè)技術人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學習培訓取得中醫(yī)、中西醫(yī)結合、中藥專業(yè)學歷或學位的人員。6.指標2.1.6檢查時，不再進行訪談，查閱相關證明材料即可，對于科主任的中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓，院內組織的培訓也可。7中西醫(yī)結合人員是指：具備以下條件之一者：（1）中西醫(yī)結合專業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格；（2）中西醫(yī)結合專業(yè)技術職務任職資格；（3）臨床類別醫(yī)師，同時具有中醫(yī)或中西醫(yī)結合專業(yè)的學歷或學位；或系統(tǒng)學習中醫(yī)（西學中班）一年以上并取得結業(yè)證書；或入選地市級以上中醫(yī)或中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)項

47、目并結業(yè)；（4）中醫(yī)類別醫(yī)師，同時具有中西醫(yī)結合專業(yè)或臨床專業(yè)的學歷或學位。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日2.2 隊伍建設檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因2.2.1制定中醫(yī)藥人員、中西醫(yī)結合人員隊伍建設規(guī)劃 制定（ ）未制定（ ）醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關內容 有（ ） 無（ ）措施 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）無人員隊伍建設規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關內容，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。42.2.2年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員、中西醫(yī)結合人員結構、加強中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合人才隊伍建設的

48、相關措施，有（ ） 無（ ）措施 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。42.2.3中醫(yī)、中西醫(yī)結合重點專科（學科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制有（ ） 無（ ）實施（ ） 未實施（ ）無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣2分。42.2.4制定師承教育計劃和具體措施。制定（ ） 未制定（ ）措施 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。4專家簽名： 檢查時間： 年 月 日2.3 隊伍建設檢查記錄表 省（

49、自治區(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因2.3.1開展醫(yī)師定期考核工作開展（ ） 未開展（ ）業(yè)務水平測評以中醫(yī)內容為主是（ ） 否（ ）未定期考核，不得分；業(yè)務水平測評不以中醫(yī)內容為主，扣4分。62.3.2開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。 開展（ ） 未開展（ ）抽查3名住院醫(yī)師的培訓檔案 姓名1（ ）培訓情況 姓名2（ ）培訓情況 未開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或院內輪轉等院內住院醫(yī)師培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣1分。32.3.3開展中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合專業(yè)技術人員“三基”培訓開展（ ） 未開展（ ）抽查3名中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的培訓檔案 姓名1（ ）

50、培訓情況 姓名2（ ）培訓情況 未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。52.3.4中醫(yī)藥專業(yè)技術人員總數(shù)（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的人數(shù)/中醫(yī)藥專業(yè)技術人員總數(shù)（ ）%每低于標準 5 個百分點，扣1分。42.3.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。開展（ ） 未開展（ ）考核（ ） 未考核（ ）現(xiàn)場考核 符合（ ）人 部分符合（ ）人 不符合（ ）人見附表2.3.5非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表 未開展培訓，不得分；未考核，扣4分；現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。62.

51、3.6中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的個人技術考評檔案建立（ ） 未建立（ ）技術考評檔案記錄情況姓名1 考評中醫(yī)藥內容 有（ ） 無（ ）姓名2 考評中醫(yī)藥內容 有（ ） 無（ ）未建立個人技術考評檔案或考評無中醫(yī)藥內容，每人扣2分。5注：2.3.5：現(xiàn)場考核時從本手冊后所附的臨床類別醫(yī)師考核試題中抽取題目，對3名非中醫(yī)類別醫(yī)師進行考核，考核情況請記錄在附表2.3.5非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表中。序號考核人員信息考核要點考核記錄考核結果1姓名：職稱：中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（ ）2姓名：職稱：中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（

52、 ）3姓名：職稱：中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（ ）附表2.3.5非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表專家簽名_ 檢查時間： 年 月 日第三章 臨床科室建設(170分)說明：1. 對3.1.1進行檢查時，要求設置的6個一級臨床科室必須獨立設置。2.檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫(yī)院提供（下同）。3.對指標3.2進行檢查評估時，從國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)科室建設與管理指南的臨床科室中抽取2個臨床科室，其中從內科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個（不含已抽取確定為檢查對象的重點專科），共2個科室。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。4.對

53、指標3.3.13.3.4項進行檢查評估時，由專家在臨床科室中隨機抽取2個科室，其中從內科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個（不含已抽取確定為檢查對象的重點專科）進行檢查。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。5.對指標3.3.5進行檢查時，由專家在全院手術病歷中隨機抽查。6.醫(yī)療機構中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準的醫(yī)療機構中藥制劑。7.處方情況評價方法：查看評審前一年度報表，并抽查評審當月某天的處方。如該天處方比例遠低于該年度的處方比例，則再抽查另外一天的處方以進一步核實。中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎悖嬎銜r應分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。8.在對臨床科室進行檢查時，備選

54、科室不包括“治未病”科和重癥醫(yī)學科。9抽查病歷，不特指的，運行病歷和歸檔病歷均可。3.1.1 臨床科室建設檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院項目科室名稱設置情況項目科室名稱設置情況扣分方法分值實得分扣分原因臨床科室內 科有（ ）無（ ）醫(yī)技科室藥劑科有（ ）無（ ）每少1個科室，不得分。8外 科有（ ）無（ ）檢驗科有（ ）無（ ）其他（請注明）放射科有（ ）無（ ）病理科有（ ）無（ ）消毒供應室科有（ ）無（ ）注：1二級中西醫(yī)結合醫(yī)院臨床科室6個（內科、外科等），醫(yī)技科室5個（藥劑科、檢驗科、放射科、病理科、消毒供應室科等）。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.1.2 臨

55、床科室建設檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院項目名稱是否規(guī)范名稱是否規(guī)范扣分方法分值實得分扣分原因醫(yī)院名稱是（ ）否（ ）醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣5分10臨床科室名稱是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）科室名稱不規(guī)范，每1科室扣4分。是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）3.1.3醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號不符合要求不得分3注：（一）中西醫(yī)結合醫(yī)院命名應符合醫(yī)療機構管理

56、條例及其實施細則的相關規(guī)定。（二）臨床科室命名建議采用以下方式：1以醫(yī)療機構診療科目名錄中中醫(yī)專業(yè)命名，如內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、耳咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復科、急診科、預防保健科或“治未病”科等。2以中醫(yī)臟腑名稱命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、腎病科、腦病科等。3以疾病、癥狀名稱命名，如中風病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科等。（三）臨床科室名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他

57、宣傳或者暗示診療效果的名稱。（四）以“中心”、“國醫(yī)堂”等作為臨床科室名稱的，應具有一定的規(guī)模和社會影響，并應由省級中醫(yī)藥管理部門核準。（五）3.1.3.按照文件匯編中“國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于清理“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”等稱號的通知”要求進行檢查。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.2 臨床科室建設檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中西醫(yī)結合醫(yī)院 科室（1）指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因3.2.1門診設置、設施與相關要求符合情況符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）病房設置、設施與相關要求符合情況符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）急診設置、設施與相關要求符合情況符合（ ） 部

58、分符合（ ） 不符合（ ）門診、病房、急診設置與設施不符合要求，每個區(qū)域扣2分；部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣0.5分）。53.2.2學術帶頭人或學科帶頭人符合相關要求符合（ ）不符合（ ）科主任 符合（ ）不符合（ ）學術繼承人 符合（ ）不符合（ ）護士長 符合（ ）不符合（ ）每1人不符合要求，扣 1分。43.2.3應開展中醫(yī)特色服務項目數(shù)（ ）種，實際開展（ ）種開展中醫(yī)特色服務項目的數(shù)量未達到要求，每少1項，扣0.5分。43.2.4詳見附表3.2.4-3.2.5臨床科室病歷檢查操作表1查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣1分。53.2.5詳見

59、附表3.2.4-3.2.5臨床科室病歷檢查操作表1未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內容，每1例扣1分。53.2.6三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育情況，查閱相關材料并見3.3.2臨床科室中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員訪談記錄表。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。4注：3.2.3每個科室應開展中醫(yī)特色服務項目數(shù)的要求參見中醫(yī)醫(yī)院各科室應開展中醫(yī)特色服務項目要求（附后）。當證明材料不能證明是否開展了特色服務項目時，專家應從醫(yī)院提供的名單中隨機抽查23項進行驗證。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日中醫(yī)醫(yī)院各科室應開展中醫(yī)特色服務項目要求一、婦科：至少應開展10項中醫(yī)特色服務項

60、目，如中藥外敷、灌腸、熏洗、針灸、推拿、局部用藥、耳穴、刮痧、穴位貼敷、拔罐、中藥超聲導入、音療、熏蒸、穴位注射、砭石、鉤活術、平衡針、火針、腹針、熱敏灸、雷火灸等。二、兒科：至少應開展9項中醫(yī)特色服務項目，如霧化吸入、針灸、推拿、刮痧、拔罐、穴位貼敷、耳壓、熏洗、外敷、中藥灌腸、平衡針、淺針、熱敏灸、雷火灸等。三、皮膚科：至少應開展8項中醫(yī)特色服務項目，如濕敷、清創(chuàng)、藥膜、穴位貼敷、面膜、拔罐、針灸、熏洗、鉤活術、蜂療、火針、熱敏灸、雷火灸、穴位埋線、放血、薰藥、鮮藥外治、臨方調配等。四、眼科：至少應開展15項中醫(yī)特色服務項目，如點眼法、滴眼法、涂眼法、浸眼法、洗眼法、熏眼法、敷眼法、鉤割法