不同季節(jié)對(duì)血液透析用水和透析液質(zhì)量的影響修改稿(共7頁(yè))

1、作者單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 西苑醫(yī)院 透析中心，北京 100091作者簡(jiǎn)介：王洪霞（1971年6月出生年？），性別女？，籍貫北京？，學(xué)歷碩士？，職稱副主任醫(yī)師？，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病的臨床和科研工作，為腹膜透析中心負(fù)責(zé)人，主要從事的工作或科研？。電話機(jī)？）。E-mail？whxxy通訊作者：焦艷（出生年？1960年6月），性別女？，籍貫 北京？，學(xué)歷大學(xué)？，職稱工程師？，主要從事生物醫(yī)學(xué)工程電子方面的研究，負(fù)責(zé)血液透析中心的機(jī)器設(shè)備的維護(hù)從事的工作或科研？。電話（1355278665座機(jī)？）。Email: 。不同(b tn)季節(jié)對(duì)血液透析機(jī)消毒效果的影響 中

2、國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑(x yun)醫(yī)院腎內(nèi)科 王洪霞 焦 艷*摘 要：目的(md) 不同季節(jié)對(duì)血液透析用水和透析液質(zhì)量的影響。方法 采用每周1次熱消毒方法，啟動(dòng)熱消毒程序，消毒水處理系統(tǒng)，每次消毒1小時(shí)30min；每天1次化學(xué)消毒方法消毒透析機(jī)，按反滲水沖洗20min50%檸檬酸酸洗30min反滲水沖洗20min5%次氯酸鈉消毒30min反滲水沖洗30min，A液、B液每天更換1次。結(jié)果 春季的細(xì)菌菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)分別是18.0714.49cfu/mL和0.080.04 eu/mL，夏季的細(xì)菌菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)分別是40.4316.18cfu/mL和0.430.16 eu/mL，秋季的細(xì)菌菌落數(shù)和內(nèi)

3、毒素?cái)?shù)分別是32.9818.77cfu/mL和0.180.14 eu/mL，冬季的細(xì)菌菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)分別是19.5912.2cfu/ml和0.190.12 eu/mL，夏秋2季的細(xì)菌菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)高于冬春2季，透析液的不合格次數(shù)高于透析用水。結(jié)論 夏秋2季應(yīng)該加強(qiáng)血液透析機(jī)的消毒。關(guān)鍵詞：血液透析機(jī)；透析用水；消毒；不同季節(jié)The Dsinfection Effect of Blood Dialysis Machine in Different Season Xiyuan Hospital affiliated to China Academy of Traditional Chinese

4、 Medicine Hong-xia Wang,Yan JiaoAbstract：Objective To study the effects of different season for blood dialysis water. Methods Water treatment on hemodialysis was sterilized by heat sterilization once a week. We disinfect water treatment system by heat sterilization procedures ,each time 1 hour 30 mi

5、nutes disinfection; We disinfect dialysis machine by Chemical disinfection methods once per day .According to the reverse water seepage water for 20 minutes and 50% citric acid pickling to reverse water seepage water for 20 minutes, 30 minutes 5% sodium hypochlorite disinfection to reverse water see

6、page water for 30 minutes, 30 minutes A and B liquid change once A day . Results The number of bacterial colonies and endotoxin in Spring respectively 18.07 14.49 cfu/mL and 0.080.04 eu/mL .The number of bacterial colonies and endotoxin in summer respectively is 40.4316.18 cfu/mL and 0.430.16 eu/mL.

7、 The number of bacterial colonies and endotoxin In the autumn respectively is 32.98 18.77 cfu/mL and 0.18 0.14 eu/mL. The number of bacterial colonies and endotoxin in winter respectively is 19.5912.2 cfu/mL and 0.19 0.12 eu/mL. The numbers of bacterial colonies and endotoxin in summer and autumn we

8、re higher than those in winter and spring, dialysate unqualified was higher than that of water treatment on hemodialysis . Conclusion We should strengthen the disinfection of dialysis water in summer and autumn.Key Words： blood dialysis machine ；blood dialysis water ；sterilize ；different season中圖分類號(hào)

9、：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-7090（2015）Key words: blood dialysis water sterilize different season血液(xuy)透析是透析患者維持生命的有效治療手段，患者每周3次常規(guī)(chnggu)透析接觸水300400L，因此(ync)透析用水是血液透析中一個(gè)重要組成部分。透析用水所含的有害物質(zhì)不但影響透析液電解質(zhì)濃度，對(duì)透析設(shè)備造成損害，更嚴(yán)重的是有害物質(zhì)通過透析膜彌散直接進(jìn)入患者體內(nèi)，即使是較低濃度的有害元素，長(zhǎng)期蓄積也會(huì)導(dǎo)致慢性中毒；導(dǎo)致患者各種急、慢性并發(fā)癥，甚至危及生命，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量及患者遠(yuǎn)期預(yù)后。1透析

10、用水的質(zhì)量安全關(guān)系到患者的生命。尤以細(xì)菌菌落數(shù)和內(nèi)毒素最為重要，如果超過標(biāo)準(zhǔn)，將引起內(nèi)毒素血癥。，目前多數(shù)透析中心采用化學(xué)或加熱方法對(duì)透析用水進(jìn)行消毒，關(guān)于季節(jié)溫度對(duì)供水系統(tǒng)的影響報(bào)道較少，筆者對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院透析中心2012年1月1日到2013年12月31日，兩年間透析的用水水樣細(xì)菌菌落數(shù)和內(nèi)毒素水平共274個(gè)樣品進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1 材料與方法1.實(shí)驗(yàn)材料WaterMac RO-9000CT+數(shù)字變頻雙級(jí)反滲透水處理裝置；（北京康德威醫(yī)療設(shè)備有限公司出品）。透析供水不銹鋼管路由北京康德威醫(yī)療設(shè)備有限公司安裝，用于北京西苑醫(yī)院透析中心。透析機(jī)：日機(jī)裝7臺(tái)DBB-26、27；3臺(tái)

11、尼普洛NCU-12，3臺(tái)SUR- 10。1.2 研究方法1.2.1 水樣采集分散固定810個(gè)取樣口，其中1個(gè)為WaterMac RO-9000CT+數(shù)字變頻雙級(jí)反滲透水處理裝置回水口，1個(gè)為供水系統(tǒng)進(jìn)入透析機(jī)的進(jìn)水口，其余為透析機(jī)的混合液口。將每個(gè)取樣口用反滲水擦拭干凈，取樣時(shí)按照中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版） 標(biāo)準(zhǔn)取樣，分別取樣，每處先放水約1 min后，收集1 ml水樣，密封保存，取樣完畢后立即送檢。用同樣方法采集A、B液。1.2.2 透析機(jī)消毒 熱消毒：在透析機(jī)主機(jī)操作界面上進(jìn)入熱消毒程序，設(shè)備自動(dòng)啟動(dòng)并向熱消毒桶內(nèi)注反滲(Reverse Osmosis，RO）水，

12、水桶注滿后，熱消毒電控箱面板水滿指示燈亮，加熱器開始加熱，當(dāng)水溫達(dá)90時(shí)，加熱器停止加熱，熱消毒循環(huán)泵開始啟動(dòng)，對(duì)管路進(jìn)行熱水循環(huán)沖洗；循環(huán)過程中，若水溫低于 88 ，加熱器自動(dòng)啟動(dòng)繼續(xù)加熱以保證水溫，此過程中加壓泵始終運(yùn)行，循環(huán)1h后，熱消毒系統(tǒng)停止工作，加熱桶內(nèi)水排出，熱消毒過程全部結(jié)束。每周消毒1次，每月抽檢取樣。 化學(xué)消毒：每天每臺(tái)透析機(jī)按反滲水沖洗20min50%檸檬酸酸洗30minRO水沖洗20min5%次氯酸鈉消毒30minRO水沖洗30min。1.2.3 水樣檢測(cè)化學(xué)污染物檢測(cè)委托中國(guó)國(guó)家重有色金屬質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心質(zhì)量檢測(cè)部檢測(cè)。細(xì)菌檢測(cè)委托中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心檢測(cè)：

13、按照中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）中規(guī)定在無菌條件下將水樣（24h）平板涂布法接種于胰蛋白胨大豆培養(yǎng)基（Tryptose Soya Agar，TSA）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（35，孵育48h），進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)（ 100 cfu/mL)。內(nèi)毒素檢測(cè)：將新鮮水樣（24h）利用鱟試劑（Limulus Amebcyte Lysate,LAL)光度測(cè)定法檢測(cè)內(nèi)毒素量（100 cfu/mL或內(nèi)毒素量0.5EU/mL為不合格。判斷(pndun)不合格標(biāo)準(zhǔn)？1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(fngf)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行(jnxng)統(tǒng)計(jì)。采用 什么統(tǒng)計(jì)軟件？。計(jì)量資料采用用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較u

14、檢驗(yàn)。P 0.05 為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 標(biāo)本采集情況標(biāo)本采集情況 混合液共采集178個(gè)樣本，其中春季42個(gè)，夏季45個(gè)，秋季43個(gè)，冬季48個(gè)；進(jìn)水口、回水口、A液、B液每個(gè)季度各采集6個(gè)樣本。補(bǔ)充各液例數(shù)，四季例數(shù)。每個(gè)季節(jié)檢測(cè)多少樣品？2.2 回水口、進(jìn)水口與混合液、A液、B液消毒情況 混合液的菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)均高于回水口和進(jìn)水口，具有明顯差異?；旌弦旱牟缓细駭?shù)最多，而進(jìn)水口、回收口、A液、B液無不合格樣本，具體情況見表1。混合液的菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)均高于回水口和進(jìn)水口處，不合格數(shù)雖然較多，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他情況如何？（表1）。表1 進(jìn)水口、回水口、A液、B液、混合液消

15、毒結(jié)果比較組 別 例數(shù) 菌落數(shù)（cfu/mL）內(nèi)毒素?cái)?shù)(eu/mL)不合格數(shù) 不合格率進(jìn)水口24 10.071.15*0.08 0.04*00*回水口混合液2417815.432.27* 33.93 8.77*0.130.06*0.330.15*024013.48*A 液243.070.05*000B 液243.200.04*000與混合液比較，* t = 16.73、12.50、21.94、21.85，P 0.01；與混合液比較，* t = 19.23、12.04、30.00、30.00，P 0.05。與混合液比較，*t=16.73、12.50、21.94、21.85，P0.01；與混合液比

16、較，*t=19.23、12.04、30.00、30.00，P 0.05。進(jìn)水口、出水口樣本的菌落數(shù)、內(nèi)毒素?cái)?shù)與A液、B液比較，但P0.05，不具有差異。2.3 不同季節(jié)混合液消毒情況（不同季節(jié)混合液比較如何？共收集178例混合液樣本，其中春季42例，夏季45例，秋季43例，冬季48例。夏秋2季的菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)均高于春東2季，且不合格率高。具體情況見表2。夏秋兩季菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)均高于春冬兩季，且不合格率高。表2。 表2 不同季節(jié)混合液消毒結(jié)果比較季節(jié) 例數(shù)例數(shù) 菌落數(shù)（ cfu/mL）內(nèi)毒素?cái)?shù)（eu/mL） 不合格數(shù) 不合格率春季4218.07 14.490.18 0.1412.38夏季秋季

17、 冬季45434840.43 16.1832.98 18.7719.59 12.270.43 0.160.32 0.180.19 0.12129226.6620.934.16菌落(jnlu)數(shù)，春季與夏季(xij)、秋季比較，t = 7.56、4.67，P 0.01；冬季與夏季(xij)、秋季比較，t = 7.04、4.06，P 0.01。內(nèi)毒素，春季與夏季、秋季比較，t = 8.92、4.69，P 0.01；冬季與夏季、秋季比較，t = 8.27、3.51，P 0.01。不合格率比較，春季與夏季、秋季比較，t = 10.08、3.97，P 0.015；冬季與夏季、秋季比較，t = 9.19、

18、5.99，P 0.05。3 討論：透析用水是血液透析中一個(gè)重要組成部分。如果透析用水及透析液質(zhì)量達(dá)不到安全標(biāo)準(zhǔn)要求，造成細(xì)菌含量超標(biāo)，(細(xì)菌就可通過透析膜進(jìn)入患者血液，引起菌血癥和敗血癥。即使透析膜不破，細(xì)菌的產(chǎn)物和細(xì)胞膜的成分也可通過透析膜孔進(jìn)入血液，引起患者的致熱原反應(yīng)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心等癥狀，嚴(yán)重的導(dǎo)致患者死亡1。因此保證透析用水的質(zhì)量是保證患者治療有效安全的重要環(huán)節(jié)。透析用水由水處理系統(tǒng)和透析液組成。造成水處理系統(tǒng)污染的主要原因有：水處理過程中對(duì)于自來水的處理不完善、反滲膜受到損壞、紫外線消毒不規(guī)范等3。同時(shí)水處理室到透析治療過程的運(yùn)輸管道口徑太寬或者其較長(zhǎng)導(dǎo)致水流減

19、慢，引起細(xì)菌在管道的滯留，引起細(xì)菌污染44。水處理系統(tǒng)的消毒有傳統(tǒng)的化學(xué)消毒和熱消毒。既往筆者筆者的研究表明，每周1周1次的熱消毒是安全有效的55。在嚴(yán)格按照操作規(guī)程，每周1周1次熱消毒的情況下，水處理系統(tǒng)的回水口和與透析機(jī)相連接的進(jìn)水口端細(xì)菌菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)均在正常范圍，沒有不合格情況出現(xiàn)。說明水處理系統(tǒng)的消毒是安全的?；旌弦菏怯蓾饪sA液、B液和水處理系統(tǒng)提供的反滲水組成的透析液，是在透析機(jī)內(nèi)將反滲水和透析濃縮液按一定的處方比例配制而成。A液、B液要求貯存容器密閉、無菌，放置時(shí)間不能過長(zhǎng)。筆者筆者檢測(cè)的A液、B液細(xì)菌總數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)均合格，但混合液水樣中卻出現(xiàn)24次不合格，并且以夏秋2夏秋2季

20、為多。這與夏秋2夏秋2季氣溫較高、細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖較快、菌落數(shù)超標(biāo)次數(shù)較多有關(guān)。筆者筆者的研究與報(bào)道雨季透析用水超標(biāo)相一致66。在A、B液和反滲水均合格的情況下，混合液不合格，說明透析液流經(jīng)透析機(jī)后被污染。透析治療中雖然細(xì)菌、病毒不能穿透完整的透析膜，但在透析過程中仍有破膜的風(fēng)險(xiǎn)。況且有些細(xì)菌毒性代謝產(chǎn)物內(nèi)毒素能夠通過完整的透析膜進(jìn)入血液，可引起透析中急性熱源反應(yīng)。如發(fā)燒、惡心、抽搐、瘙癢直至休克導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。少量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)則導(dǎo)致微炎癥反應(yīng)，增加白介素、細(xì)胞因子等等，從而對(duì)長(zhǎng)期透析并發(fā)癥的產(chǎn)生造成一定影響77。因此，血液透析機(jī)消毒是一項(xiàng)重要又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。在血液透析過程中從新鮮透析液到廢液是單向

21、通道的。而在消毒過程中，消毒液是在水路中循環(huán)往復(fù)的，如果消毒液濃度不夠，或消毒時(shí)間不夠有可能讓本來只有透析器下游有限的污染變成了血液透析機(jī)水路全面的污染88。根據(jù)筆者筆者的研究結(jié)果，建議在夏秋2夏秋2季應(yīng)該增加消毒液的濃度，或延長(zhǎng)消毒時(shí)間，以免細(xì)菌滋生。透析用水和透析液是血液透析中一個(gè)重要組成部分。透析治療過程中99.3%的透析液是水 4 。透析患者與用水直接相連，如果透析用水及透析液質(zhì)量達(dá)不到安全標(biāo)準(zhǔn)要求，造成細(xì)菌含量超標(biāo)，細(xì)菌就可通過透析膜進(jìn)入患者血液，引起菌血癥和敗血癥。即使透析膜不破，細(xì)菌的產(chǎn)物和細(xì)胞膜的成分也可通過透析膜孔進(jìn)入血液，引起患者的致熱原反應(yīng)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、

22、惡心等癥狀，嚴(yán)重的導(dǎo)致患者死亡。1 因此保證透析用水和透析液的質(zhì)量是保證患者治療有效安全的重要環(huán)節(jié)。透析用水由水處理系統(tǒng)將普通自來水過濾、吸附、軟化及反滲后形成的反滲水。造成水處理系統(tǒng)污染(wrn)的主要原因有：（1）水處理過程中對(duì)于自來水的處理不完善，反滲膜受到損壞，紫外線消毒不規(guī)范等。5（2）水處理室到透析治療過程的運(yùn)輸管道口徑(kujng)太寬或者其較長(zhǎng)導(dǎo)致水流減慢，引起細(xì)菌在管道的滯留，引起細(xì)菌污染。6（4）由于水處理系統(tǒng)的設(shè)備在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)工作狀態(tài)下，部件易出現(xiàn)老化、生銹、彈簧疲勞(plo)等現(xiàn)象，在不能正常工作的狀態(tài)下易產(chǎn)生細(xì)菌。7 （5）透析用水的產(chǎn)生需要一套復(fù)雜的處理系統(tǒng)，這些設(shè)

23、備和管路一般處于密封或半密封狀態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，實(shí)施消毒難度很大。8水處理系統(tǒng)的消毒有傳統(tǒng)的化學(xué)消毒和熱消毒。廣安門醫(yī)院在2012年引進(jìn)了熱消毒水處理設(shè)備，水的質(zhì)量逐年提高。9既往我們的研究表明，每周一次的熱消毒是安全有效的。10在嚴(yán)格按照操作規(guī)程，每周一次熱消毒的情況下，水處理系統(tǒng)的回水口和與透析機(jī)相連接的進(jìn)水口端細(xì)菌菌落數(shù)和內(nèi)毒素?cái)?shù)均在正常范圍，沒有不合格情況出現(xiàn)。說明我們的水處理系統(tǒng)的消毒是安全的，消毒方法是可靠的。沒有受季節(jié)的影響，與季節(jié)的變化無關(guān)。透析液是由濃縮A液、B液和水處理系統(tǒng)提供的反滲水一定的處方比例配制而成。A液是含各種電解質(zhì)的高滲液,呈酸性,有一定抑菌作用；B液主要成分為

24、碳酸氫鈉,偏堿性,無抑菌作用。因此B液更容易被污染。朱笠等在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，透析用的B液桶污染非常嚴(yán)重，這必然累及盛裝溶液質(zhì)量。11透析液的配制過程不要求無菌操作,因此污染環(huán)節(jié)較多。多數(shù)醫(yī)院常溫存放，廠家原裝透析液存在放置時(shí)間過長(zhǎng)，桶封口不嚴(yán)，運(yùn)輸過程中桶口松動(dòng)或破損造成污染。12。因此盡管目前大多數(shù)醫(yī)院已使用配制好的A液和B液，減少了自己手工配制的環(huán)節(jié)，但也要注意目前A液和B液存放的時(shí)間和地點(diǎn)。我們檢測(cè)的水樣中卻出現(xiàn)24次不合格，并且以夏秋兩季為多。這與左狀等報(bào)道，遼西地區(qū)12家透析中心的內(nèi)毒素含量在一年中，以第二季和第三季較高一致。13這與夏秋兩季氣溫較高，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖較快，菌落數(shù)超標(biāo)次數(shù)較多

25、有關(guān)。我們的研究也與報(bào)道雨季透析用水超標(biāo)相一致。14透析治療中雖然細(xì)菌、病毒不能穿透完整的透析膜，但在透析過程中仍有破膜的風(fēng)險(xiǎn)。況且有些細(xì)菌毒性代謝產(chǎn)物內(nèi)毒素能夠通過完整的透析膜進(jìn)入血液，可引起透析中急性熱源反應(yīng)。如發(fā)燒，惡心，抽搐，瘙癢直至休克導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。少量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)則導(dǎo)致微炎癥反應(yīng)，增加白介素、細(xì)胞因子等等，從而對(duì)長(zhǎng)期透析并發(fā)癥的產(chǎn)生造成一定影響。15因此，透析液的消毒是一項(xiàng)重要又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。在血液透析過程中從新鮮透析液到廢液，如消毒時(shí)間不夠有可能讓本來只有透析器下游有限的污染變成了血液透析機(jī)水路全面的污染。16根據(jù)我們的研究結(jié)果，建議在夏秋兩季應(yīng)該增加消毒液的濃度，或延長(zhǎng)消毒時(shí)間

26、，以免細(xì)菌滋生。 參考文獻(xiàn)1季大璽，徐斌. 血液透析用水質(zhì)量與患者遠(yuǎn)期預(yù)后J. 腎臟病與透析腎移植雜志,2012,(12)u,6:540-5412劉振聲,金大硼,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)M .北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2000. 3 鐘曉祝,田碧文,李春梅.血液透析前瞻性監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染管理J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2000, 10(6): 454.4 S.Tobby.美國(guó)醫(yī)院的設(shè)備管理檢測(cè)和質(zhì)控C.南京:江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療器械安全使用與質(zhì)量管理學(xué)術(shù)研討會(huì),20075 黃昕,任南, 吳安華,等.一次透析液和透析用水細(xì)菌污染的調(diào)查與分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(8):882-883.

27、6 Nakatani T, Tsuchida K, sugimurak, et al. Response of peripheral blood mononuclear cells in hemodialyzed patients against endotoxin and muramyldipetideJ. Int J Mol Med Med,2020,10(4):469 -472.7 徐占龍.血液透析用水處理系統(tǒng)分析及故障(gzhng)檢修J.醫(yī)療裝備,2011,24(8):69-708 朱笠，曹沛沛，梁玉紅，等. 透析消毒存在的問題J.中國(guó)(zhn u)消毒學(xué)雜志，2013，31（2）：

28、216 9 倪振生 劉文軍. 廣安門醫(yī)院(yyun)血液凈化中心26年透析用水化學(xué)污染物含量變遷J. 中國(guó)血液凈化,2013,12(9):517-51910焦 艷，白 英，王洪霞，范得倫. 透析用水處理供水系統(tǒng)熱消毒與化學(xué)消毒的臨床比較J. 中國(guó)血液凈化,2012 ,12(2):102-10311 朱笠，鄒梅，梁玉紅，等.醫(yī)院透析液污染狀況調(diào)查J中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2008， 25(5):539-54012 陳惠珍,潘新南.血液透析室透析液細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)分析J.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2006; 12(6): 53-54 13左 壯，宋桂敏，史際華，等. 血液透析單位透析用水及透析液內(nèi)毒素含量檢測(cè).j

29、中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2012, 29(7):576-57714李世玲. 雨季透析用水消毒方法及時(shí)間的改進(jìn)J. 護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(12):918-919.15田愛輝，曹立云. 血液透析設(shè)備的消毒J. 中國(guó)血液凈化,2009,8(1);5-716劉學(xué)軍. 如何對(duì)血液透析設(shè)備進(jìn)行正確消毒J. 中國(guó)血液凈化,2013,2(2):85-87參考文獻(xiàn)：（補(bǔ)2014年文獻(xiàn)？，將中文文獻(xiàn)加上英文，即中英對(duì)照）1季大璽，徐斌. 血液透析用水質(zhì)量與患者遠(yuǎn)期預(yù)后.J. J. 腎臟病與透析腎移植雜志，2012，12,（6）：540-541.2劉振聲，金大硼，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)M .北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社

30、,2000. 3 鐘曉祝,田碧文,李春梅.血液透析前瞻性監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染管理J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：454-4554 黃昕，任南，吳安華，等.一次透析液和透析用水細(xì)菌污染的調(diào)查與分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15（8）：882-883.5 Nakatani T, Tsuchida K, sugimurakSugimurak, et al. Response of peripheral blood mononuclear cells in hemodialyzed patients against endotoxin and muramyldipetideJ. Int J Mo