個人稅收優(yōu)惠型健康保險(萬能型)B款示范條款(共14頁)

1、16/16附件(fjin)3XXXX個人稅收優(yōu)惠型健康保險(boxin)（萬能型）B款示范(shfn)條款1.合同基本信息1.1合同構(gòu)成 個人稅收優(yōu)惠型健康保險（萬能型）合同（以下簡稱“本合同”）由保險單及所附個人稅收優(yōu)惠型健康保險（萬能型）B款條款（以下簡稱“本條款”）、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。1.2投保范圍（1）被保險人范圍：凡16周歲以上的，投保時正參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(見10.1)，投保時未滿法定退休年齡（見10.2）的，且投保時根據(jù)其健康狀況確定為非既往癥（見10.3）的適用商業(yè)健康保險稅收優(yōu)惠政策的納稅人(見10.4)

2、，均可作為本合同的被保險人。若投保時根據(jù)被保險人身體健康狀況確定其為既往癥的，除上述規(guī)定外，被保險人在投保時須已連續(xù)繳納個人所得稅（見10.5）滿1年，方可作為本合同的被保險人。（2）投保人范圍：本合同的投保人為被保險人本人。投保人可以委托其所在的團(tuán)體組織代為組織辦理投保相關(guān)事宜。1.3合同成立及生效投保人提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立。本合同的成立日以保險單記載的日期為準(zhǔn)。除另有約定外，自本合同成立、本公司收取保險費(fèi)并簽發(fā)保險單的次日零時起本合同生效，本公司開始承擔(dān)保險責(zé)任，合同生效日期在保險單上載明。生效對應(yīng)日、保單年度均以該日期計算。1.4猶豫期自您簽收本合同的次日零時起，有1

3、0日的猶豫期。在此期間，請您認(rèn)真審視本合同，如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同。如果您已享受稅收優(yōu)惠，在您補(bǔ)交稅收優(yōu)惠額度后，本公司將無息退還您所交的保險費(fèi)。若您符合本合同第7條的“保單權(quán)益轉(zhuǎn)移”中所述情況，則不享有猶豫期。解除本合同時，您須填寫合同解除申請書，并提供下列證明和資料：（1）保險合同；（2）您的有效身份證件（見10.6）；（3）個人稅收優(yōu)惠健康保險專用單證或與個人所得稅稅前抵扣相關(guān)的其他證明和材料。自本公司收到合同解除申請書及上述證明和資料之日起，本合同即被解除，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。2.本公司提供的保障2.1保

4、險金額本合同的保險金額見附表。2.2保險期間本合同的保險期間自本合同生效日零時開始，至保險單上載明的保險期間期滿日的24時止。對于醫(yī)療險保險金責(zé)任，本公司在保險期間內(nèi)按照每個保單年度收取風(fēng)險保險費(fèi)（見本條款第4.2條“風(fēng)險保險費(fèi)”），并承擔(dān)相應(yīng)保單年度內(nèi)的醫(yī)療保險金給付責(zé)任。2.3保證續(xù)保本合同采取保證續(xù)保方式，本公司對被保險人保證續(xù)保最高至被保險人年滿法定退休年齡后的第一個年生效對應(yīng)日。在保證續(xù)保期間內(nèi)，本公司不會因被保險人的健康狀況而拒絕投保人續(xù)保。在保證續(xù)保期間內(nèi)，您未在本合同保險期間屆滿日之前向本公司提出停止保證續(xù)保申請，并于保險期間屆滿之前或在本合同約定的交費(fèi)寬限期內(nèi)，向本公司交納續(xù)

5、期保險費(fèi)的，本合同于保險期間屆滿的次日起延續(xù)有效一年。若被保險人經(jīng)與本公司協(xié)商解除本合同后再次投保本產(chǎn)品，本公司有權(quán)對其健康狀況進(jìn)行核保。2.4保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任：2.4.1醫(yī)療保險金本保險合同醫(yī)療保險金的保障范圍，是指符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險基金支付范圍的自付的，或者本合同約定的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險基金支付范圍外的醫(yī)療必需且合理（見10.7）的醫(yī)療費(fèi)用。在本合同保險期間內(nèi)，若被保險人單個保單年度內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用高于本合同約定的金額時（被保險人需向本公司提出申請，本公司審核后認(rèn)為確實屬于醫(yī)療必需且合理的費(fèi)用可以納入保障范圍），本公司在上述保障范圍內(nèi)承擔(dān)下列醫(yī)療保險金保險責(zé)

6、任：住院醫(yī)療費(fèi)用保險金被保險人在基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含特需和國際醫(yī)療部，下同）住院（見10.8）治療的，對于其每次住院實際發(fā)生并支付的符合本合同保障范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付的部分后，對其當(dāng)年度余額，按照本合同附表所列的給付比例給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險金。其中，住院醫(yī)療費(fèi)用是指被保險人在住院期間實際發(fā)生的藥品費(fèi)（見10.9）、住院手術(shù)費(fèi)（見10.10）、床位費(fèi)（見10.11）和其他費(fèi)用（見10.12）。住院前后門診費(fèi)用保險金被保險人在基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，對于被保險人在與住院相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因與該次住院相同的原因在

7、該次住院前七日內(nèi)（含住院當(dāng)日）以及出院后三十日內(nèi)（含出院當(dāng)日）所實際發(fā)生并支付的符合本合同保障范圍的門診（見10.13）治療費(fèi)用，本公司在扣除當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付的部分后，對其當(dāng)年度余額，按照本合同附表所列的給付比例給付住院前后門診費(fèi)用保險金。其中，門診治療費(fèi)用是指包括醫(yī)生診斷、處方、藥品、檢查、護(hù)理、醫(yī)療用品等在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生或有關(guān)政府部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為限。每一保單年度內(nèi)，本公司對被保險人累計給付的住院醫(yī)療費(fèi)用保險金以及住院前后門診費(fèi)用保險金以附表中所列的保單年度內(nèi)住院及前后門診醫(yī)療費(fèi)用保險金給付限額為限；本公司在每一保單年度內(nèi)累計給付的住院

8、醫(yī)療費(fèi)用保險金以及住院前后門診費(fèi)用保險金達(dá)到該保單年度住院及前后門診醫(yī)療費(fèi)用保險金給付限額時，該保單年度本公司對被保險人的該項保險責(zé)任終止。本合同有效期內(nèi)，本公司對被保險人累計給付的住院醫(yī)療費(fèi)用保險金以及住院前后門診費(fèi)用保險金以附表中所列的有效期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金給付限額為限；本公司對被保險人累計給付的住院醫(yī)療費(fèi)用保險金以及住院前后門診費(fèi)用保險金達(dá)到有效期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金給付限額時，本公司在合同有效期內(nèi)對被保險人的該項保險責(zé)任終止。特定門診治療費(fèi)用保險金被保險人在基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門診方式接受惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學(xué)治療、血液透析、腹膜透析、腎移植術(shù)后抗排異治療或肝硬化

9、門診治療的，對其每次門診實際發(fā)生并支付的符合本合同保障范圍的特定門診治療費(fèi)用，本公司在扣除當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付的部分后，對其當(dāng)年度余額，按照本合同附表所列的給付比例給付特定門診治療費(fèi)用保險金。每一保單年度內(nèi)，本公司對被保險人累計給付的特定門診治療費(fèi)用保險金以附表中所列的保單年度內(nèi)特定門診治療費(fèi)用保險金給付限額為限。若單個保單年度內(nèi)上述各項醫(yī)療保險金責(zé)任累計給付金額之和達(dá)到附表中所列的單個保單年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金給付限額時，該保單年度內(nèi)的各項醫(yī)療保險金責(zé)任均終止。若保證續(xù)保期間內(nèi)各項醫(yī)療保險金責(zé)任累計賠付金額之和達(dá)到附表中所列的保證續(xù)保期間內(nèi)累計醫(yī)療費(fèi)用保險金給付限

10、額時，保證續(xù)保期間內(nèi)的各項醫(yī)療保險金責(zé)任均終止。特別約定若被保險人在其醫(yī)保所屬地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且其已從公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則本公司承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用范圍為被保險人已發(fā)生的責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的80%；若被保險人已參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險，但未從公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險獲得費(fèi)用補(bǔ)償，對于符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，本公司承擔(dān)的費(fèi)用范圍為被保險人已發(fā)生的上述基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的50%；對于本合同約定的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險基金支付范圍外的醫(yī)療必需且合理的進(jìn)口材料，本公司承擔(dān)的費(fèi)用范圍為該材料費(fèi)用的30%。若該進(jìn)口材料無法用類似國產(chǎn)普通型材料替代的，被保險人需向

11、本公司申請，本公司將按照與國產(chǎn)普通型材料費(fèi)用相同的方式給予賠付。2.4.2個人賬戶累積個人賬戶累積可用于被保險人退休后購買商業(yè)健康保險和個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出，保險金額以個人賬戶價值為限。2.5補(bǔ)償原則本公司在向受益人給付保險金時，若被保險人所發(fā)生的屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用已通過公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、其他商業(yè)醫(yī)療保險保障計劃等其他任何途徑獲得了補(bǔ)償或賠償，且該補(bǔ)償或賠償金額與本公司按本合同約定給付的保險金之和超過了被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本公司將按被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除被保險人從其他任何獲得的補(bǔ)償或賠償金額后的余額向受益人給付保險金，即包括本合同在內(nèi)的各種途徑所給付的所有

12、補(bǔ)償或賠償金額之和不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.6責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，本合同在約定的保險期間內(nèi)繼續(xù)有效：被保險人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外的診療；患先天性畸形、變形和染色體異常(見10.14)（以世界衛(wèi)生組織頒布的疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）為準(zhǔn)）；投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；被保險人斗毆、醉酒（見10.15），主動吸食或注射毒品（見10.16）；被

13、保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；被保險人酒后駕駛（見10.17）、無合法有效駕駛證駕駛（見10.18）或駕駛無有效行駛證（見10.19）的機(jī)動車（見10.20）；被保險人參加潛水（見10.21）、跳傘或其他空中運(yùn)動、登山、攀巖（見10.22）或攀爬建筑物、探險（見10.23）、武術(shù)比賽（見10.24）、摔跤比賽、特技表演（見10.25）、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；被保險人戒酒或戒毒治療、心理治療、視力矯正手術(shù)、變性手術(shù)、整容整形或矯形手術(shù)；療養(yǎng)、康復(fù)治療（見10.26）、包皮環(huán)切、非醫(yī)學(xué)必需的激素治療、脫發(fā)治療、美容、減肥、豐胸或者縮胸手術(shù)、睡

14、眠有關(guān)的研究或者治療、戒煙、矯形、視力矯正手術(shù)、非意外事故所致的整容手術(shù)；使用假體裝置、各種矯正器（包括義肢、義眼，及非急救中使用的頸托、夾板）、輪椅及各種電動助行器械、助聽器；常規(guī)視力檢查、配制眼鏡或隱形眼鏡、視力治療或視力訓(xùn)練；因醫(yī)療事故（見10.27）導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；被保險人的精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）為準(zhǔn)）；戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染、恐怖主義行為；被保險人作為捐贈人而進(jìn)行的器官或組織摘除，器官供體尋找、獲取以及從供體切除、儲藏、運(yùn)送器官；未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生

15、的費(fèi)用；質(zhì)子重離子治療費(fèi)用；法律規(guī)定的其他情形。3.保險金的申請與給付3.1受益人本合同保險金的受益人為被保險人本人。3.2保險事故通知您或者受益人知道保險事故發(fā)生后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知本公司。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。3.3保險金申請在申請保險金時，應(yīng)依據(jù)下列方式辦理：醫(yī)療保險金申請在申請醫(yī)療保險金時，受益人作為申請人須填寫領(lǐng)取保險金申請書，并須提供下列證明和資料的

16、原件：本合同；受益人的有效身份證件；接受住院治療的，需提供入出院證明、出院小結(jié)或住院病歷（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷專用章）；接受住院前后門診和特定門診治療的，還需提供門診病歷和處方；被保險人已從基本醫(yī)療保險獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，需提供基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療費(fèi)用報銷分割單原件；被保險人已從公費(fèi)醫(yī)療獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，需提供已注明給付比例或給付金額的住院費(fèi)用收據(jù)原件或復(fù)印件；如果已從其他途經(jīng)獲得了補(bǔ)償，則須提供從其他途徑報銷的憑證，本公司留存其原件；所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。個人賬戶保險金申請在申請個人賬戶保險金時，受益人作為申請人須填寫領(lǐng)取保險金申請書，并

17、須提供下列證明和資料的原件：本合同；受益人的有效身份證件；其他申請個人賬戶保險金所需的證明和材料。特別注意事項以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知受益人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。委托他人領(lǐng)取保險金時，受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托人親筆簽名的授權(quán)委托書。保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或者繼承人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請領(lǐng)取保險金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或者繼承人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的證明和監(jiān)護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。3.4保險金給付本公司在收到領(lǐng)取保險金申請

18、書及本合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。本公司未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，對屬于保險責(zé)任的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照本公司確定的利率按單利計算，且本公司確定的利率不低于中國人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率。對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。本公司在收到領(lǐng)取保險金申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付

19、；本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。本公司有權(quán)對理賠進(jìn)行核查，您和被保險人有義務(wù)提供本公司所要求的相關(guān)材料。如果受益人向本公司提起虛假的保險金申請，本公司有權(quán)追回已支付的相應(yīng)保險金，并對其它虛假理賠的申請且尚未支付的款項拒絕支付，并有權(quán)解除或者部分解除本合同。3.5訴訟時效被保險人向本公司申請給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。4.保險費(fèi)的交納及費(fèi)率調(diào)節(jié)機(jī)制4.1保險費(fèi)的交納本合同的保險費(fèi)和交費(fèi)方式由您與本公司約定，并在保險單上載明。約定的保險費(fèi)不得低于您所投保的醫(yī)療保險金責(zé)任對應(yīng)的風(fēng)險保險費(fèi)，且須符合投保當(dāng)時國務(wù)院保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)對個

20、人稅優(yōu)健康保險的相關(guān)規(guī)定以及本公司的規(guī)定。保險費(fèi)的交費(fèi)方式分為一次交和月交，由您在投保時選擇。如果您選擇按月交納保險費(fèi)，在交納首期保險費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)在保險費(fèi)約定交納日交納以后各期的保險費(fèi)。在本合同的有效期內(nèi)，您可向本公司申請變更交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，變更后的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將在下一保單年度適用。變更后的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得低于本公司規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)，且應(yīng)符合個人稅收優(yōu)惠型健康保險的相關(guān)政策規(guī)定。本公司僅對進(jìn)入萬能賬戶且符合個人稅收優(yōu)惠型健康保險相關(guān)政策規(guī)定的保險費(fèi)提供稅優(yōu)憑證，對通過萬能賬戶支付的保險費(fèi)不提供稅優(yōu)憑證。4.2風(fēng)險保險費(fèi)本公司對本合同承擔(dān)的2.4.1條的醫(yī)療保險金責(zé)任收取相應(yīng)的風(fēng)險保險費(fèi)。本合同在每個保單年度的風(fēng)

21、險保險費(fèi)根據(jù)被保險人的性別、年齡、保險金額和其他因素確定。4.3寬限期如果您到期未交納保險費(fèi)，自保險費(fèi)約定交納日的次日零時起60日為保險費(fèi)交納的寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司仍承擔(dān)給付醫(yī)療保險金責(zé)任，但有權(quán)先從給付的保險金中扣除您欠交的風(fēng)險保險費(fèi)。如果您在寬限期屆滿時仍未交納保險費(fèi)，則本合同自寬限期滿日的24時起效力中止，本公司將不再承擔(dān)醫(yī)療保險金保險責(zé)任。若您在寬限期結(jié)束后交納保險費(fèi)的，本公司有權(quán)對被保險人的健康狀況進(jìn)行核保。4.4差額返還機(jī)制本產(chǎn)品以會計年度為基礎(chǔ)，在下一會計年度計算簡單賠付率（見10.28）。若本產(chǎn)品的簡單賠付率低于80%，對于簡單賠付率與80%的差額部分，本公司

22、將于下一會計年度的3月31日前返還給保單持有人。5.個人賬戶的運(yùn)作管理5.1個人賬戶設(shè)立為履行本合同的保險責(zé)任，明確您的權(quán)益，本公司于本合同生效時設(shè)立個人萬能賬戶。首次投保或續(xù)保時，您交納的保險費(fèi)在扣除風(fēng)險保險費(fèi)后計入個人賬戶。在本合同有效期內(nèi)，本公司將每季度至少一次向您提供一份保單狀態(tài)報告。保單狀態(tài)報告應(yīng)符合國務(wù)院保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)對個人稅收優(yōu)惠型健康保險的相關(guān)規(guī)定。5.2個人賬戶價值的計算在本合同保險期間內(nèi)，個人賬戶價值按如下方法計算：您交納的保險費(fèi)在扣除風(fēng)險保險費(fèi)后計入個人賬戶，個人賬戶價值按計入數(shù)額等額增加；如果保單是由其他保險公司轉(zhuǎn)移到本公司的，原保單的賬戶價值須轉(zhuǎn)入本公司，在扣除風(fēng)險

23、保險費(fèi)后計入個人賬戶，個人賬戶價值按計入數(shù)額等額增加；本公司每月結(jié)算個人賬戶利息后，個人賬戶價值按結(jié)算的個人賬戶利息數(shù)額等額增加；每個保險期間期滿后的首個結(jié)算日零時，如果個人賬戶價值低于個人賬戶最低保證價值的，本公司將個人賬戶價值調(diào)升至個人賬戶最低保證價值；個人賬戶價值僅可用于被保險人退休后購買商業(yè)健康保險支出和個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出，個人賬戶價值按支出金額等額減少；依據(jù)本合同4.4條的約定，當(dāng)差額返還金額計入個人賬戶，個人賬戶價值按差額返還金額等額增加；您選擇將保單轉(zhuǎn)移到其他保險公司的，本合同的賬戶價值隨即轉(zhuǎn)移至您指定的保險公司，本合同終止。5.3個人賬戶結(jié)算在本合同有效期內(nèi)，個人賬戶價值每月

24、結(jié)算一次。個人賬戶結(jié)算日為每月1日。結(jié)算利率本公司每月將根據(jù)國務(wù)院保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合萬能賬戶的實際投資狀況，確定上個月的結(jié)算利率，并自每月結(jié)算日起6個工作日內(nèi)公布。個人賬戶利息本公司在每月結(jié)算日零時結(jié)算個人賬戶利息。個人賬戶價值根據(jù)本合同上個月的實際經(jīng)過天數(shù)，按本公司本月公布的上個月的結(jié)算利率進(jìn)行累積。如果本合同終止，本公司在本合同終止時結(jié)算個人賬戶利息。個人賬戶價值根據(jù)本合同在終止日所在月的實際經(jīng)過天數(shù)，按本合同約定的最低保證利率進(jìn)行累積。5.4個人賬戶最低保證利率最低保證利率指個人賬戶價值的最低年結(jié)算利率。本合同個人賬戶的最低保證利率在保險單上載明。本合同在本保險期間內(nèi)的實際

25、結(jié)算利率不會低于最低保證利率。本公司將在每個保險期間期滿日后的首個結(jié)算日零時，根據(jù)最低保證利率計算個人賬戶最低保證價值。5.5退保費(fèi)用您解除本合同時，本公司將扣除您需要補(bǔ)交的稅收優(yōu)惠額度作為退保費(fèi)用，用于向稅務(wù)機(jī)關(guān)補(bǔ)交稅收優(yōu)惠額度。5.6被保險人身故后個人賬戶處理在本合同保險期間內(nèi)，若被保險人身故，身故時的個人賬戶價值將作為被保險人的遺產(chǎn)，本公司將向被保險人的繼承人退還身故時個人賬戶價值和未滿期凈風(fēng)險保險費(fèi)，本合同終止。6.現(xiàn)金價值權(quán)益6.1現(xiàn)金價值本合同的現(xiàn)金價值為下面兩項之和：（1）個人賬戶價值扣除相應(yīng)的退保費(fèi)用后的余額；（2）醫(yī)療保險金責(zé)任的未滿期凈保險費(fèi)。若本合同已發(fā)生保險金給付、本合

26、同效力中止或處于寬限期，未滿期凈保險費(fèi)為零。7.保單權(quán)益轉(zhuǎn)移7.1保單權(quán)益轉(zhuǎn)移（1）若您在投保時選擇的保險費(fèi)交費(fèi)方式為一次性交納，在本合同有效期內(nèi)，您可于本合同某一保單年度內(nèi)申請將本保單轉(zhuǎn)移至其他保險公司符合國務(wù)院保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的個人稅收優(yōu)惠型健康保險。在其他保險公司同意接受您的保險權(quán)益轉(zhuǎn)入后，本公司將與該接受保險權(quán)益轉(zhuǎn)入的保險公司辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移事宜。相關(guān)轉(zhuǎn)移事宜完成后，本合同將于該保單年度周年日終止。若您在投保時選擇的保險費(fèi)交費(fèi)方式為月交，在本合同有效期內(nèi)，您可于本合同某一保單年度內(nèi)申請將本保單轉(zhuǎn)移至其他保險公司符合國務(wù)院保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的個人稅收優(yōu)惠型健康保險。在其他保險公司同意接

27、受您的保險權(quán)益轉(zhuǎn)入后，本公司將與該接受保險權(quán)益轉(zhuǎn)入的保險公司辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移事宜。相關(guān)轉(zhuǎn)移事宜完成后，本合同終止。（2）您申請并經(jīng)本公司審核同意后，本公司接受您在其他保險公司投保的符合國務(wù)院保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的個人稅收優(yōu)惠型健康保險的保單權(quán)益轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時需符合本合同的規(guī)定，并應(yīng)填寫申請書，提供下列證明和資料：1)申請人的有效身份證件；2)保單權(quán)益轉(zhuǎn)入時需要的其他相關(guān)材料。（3）若本公司接受您的保單權(quán)益轉(zhuǎn)入的，本公司對被保險人的累計給付限額應(yīng)扣除被保險人累計已從其他保險公司個人稅收優(yōu)惠型健康保險產(chǎn)品獲得的理賠。（4）對于保單轉(zhuǎn)入前您在其他保險公司投保的保單，若該保單狀態(tài)為寬限期內(nèi)尚未交納保險費(fèi)或者

28、保單狀態(tài)為中止的，本公司有權(quán)拒絕該保單權(quán)益的轉(zhuǎn)入。若您未通過本公司的審核，本公司保留拒絕轉(zhuǎn)入的權(quán)利。8.合同解除8.1解除合同的手續(xù)及風(fēng)險如果被保險人未發(fā)生保險事故，且您在猶豫期后要求解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾虮竟咎峁┫铝匈Y料的原件：本合同；您的有效身份證件。自本公司收到解除合同申請書時起，本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還現(xiàn)金價值。9.其他需要關(guān)注的事項9.1明確說明與如實告知訂立本合同時，本公司應(yīng)當(dāng)向您明確說明本合同的內(nèi)容。對保險條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)

29、容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。本公司會就您和被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。合同解除權(quán)自本公司知道有解除事由之日起超過30日不行使而消滅。如果您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)向您退還保險費(fèi)。本公司有權(quán)通

30、過中國商業(yè)健康保險信息平臺，對您的個人信息進(jìn)行查詢。如發(fā)現(xiàn)您或您所在的團(tuán)體組織存在不如實告知的情況，本公司有權(quán)在保險有效期內(nèi)的續(xù)保保單年度對您或您所在的團(tuán)體組織設(shè)定相應(yīng)續(xù)保限制條件，并視不如實告知的嚴(yán)重程度決定是否拒保。本公司在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。9.2年齡性別錯誤您在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除本合同，合同解除權(quán)自本公司知道有解除事由之日起超過3

31、0日不行使而消滅。對于解除本合同的，本合同自解除之日起終止，本公司向您退還未滿期凈保險費(fèi)。對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交風(fēng)險保險費(fèi)少于應(yīng)交風(fēng)險保險費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交風(fēng)險保險費(fèi)。如果已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實交風(fēng)險保險費(fèi)和應(yīng)交風(fēng)險保險費(fèi)的比例給付。您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交風(fēng)險保險費(fèi)多于應(yīng)交風(fēng)險保險費(fèi)的，本公司會將多收的風(fēng)險保險費(fèi)無息退還給您。9.3合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在保險單或者其他保險憑證

32、上批注或者附貼批單，或者由您與本公司訂立書面的變更協(xié)議。 9.4被保險人狀態(tài)變更在本合同有效期內(nèi)，若被保險人的社保狀態(tài)或納稅狀態(tài)發(fā)生變更時，被保險人須及時通知本公司。 本公司有權(quán)根據(jù)被保險人最新的社保狀態(tài)對保險責(zé)任進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。續(xù)保時，被保險人需向本公司提供有無參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險的證明。9.5聯(lián)系方式變更為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或者電話等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或者雙方認(rèn)可的其他形式通知本公司。如果您未以書面形式或者雙方認(rèn)可的其他形式通知本公司，本公司按本合同載明的最后住所或者通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。9.6爭議處理本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議

33、時，可以從下列兩種方式中選擇一種爭議處理方式：因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交 _仲裁委員會仲裁；因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。9.7保險事故鑒定如果被保險人發(fā)生保險事故，您和本公司均可以委托保險公估機(jī)構(gòu)等依法設(shè)立的獨(dú)立評估機(jī)構(gòu)或者具有相關(guān)專業(yè)知識的人員，對保險事故進(jìn)行評估和鑒定。10.釋義10.1基本醫(yī)療保險指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保險保障項目，以及城鄉(xiāng)居民大病保險等保障項目。10.2法定退休年齡指國家法定退休年齡，被保險人實際辦理退休時的年齡小于法定退休年齡的，以實際

34、退休年齡為準(zhǔn)。退休年齡應(yīng)為周歲年齡，周歲年齡以法定有效身份證件中記載的出生日期為計算基礎(chǔ)。10.3既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。10.4適用商業(yè)健康保險稅收優(yōu)惠政策的納稅人指符合商業(yè)健康保險稅收優(yōu)惠政策適用范圍規(guī)定的納稅人，如取得工作薪金所得、連續(xù)勞務(wù)報酬所得的個人，以及取得個體工商戶生產(chǎn)經(jīng)營所得、對企事業(yè)單位的承包承租經(jīng)營所得的個體工商戶業(yè)主、個人獨(dú)資企業(yè)投資者、合伙企業(yè)合伙人和承包承租經(jīng)營者等。10.5繳納個人所得稅是指納稅人根據(jù)中華人民共和國個人所得稅法的規(guī)定，按照一定的比率，將個人收入的一部分繳納給國家，繳納的金額須大于零。10.6有效身份證件指由政府

35、主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、警官證、戶口簿等證件。中國內(nèi)地納稅人提出投保申請時，必須提供二代的18位中華人民共和國居民身份證及信息；中國港澳居民提出投保申請時，必須提供港澳居民來往內(nèi)地通行證及信息；中國臺灣居民提出投保申請時，必須提供臺灣居民來往大陸通行證及信息；外籍人員提出投保申請時，必須提供本國護(hù)照及信息。若無法提供以上身份證件類型的，被保險人須向本公司提供能夠證明其身份的合理唯一的其他有效身份證件。10.7醫(yī)療必需且合理指合理的、符合通常慣例且醫(yī)療必須的醫(yī)療費(fèi)用。符合通常慣例指被保險人接受的醫(yī)療服務(wù)滿足以下條件：（1）該服務(wù)滿足醫(yī)療需要而且根據(jù)

36、治療當(dāng)?shù)赝ㄐ兄委熞?guī)范、采用了通行治療方法；（2）醫(yī)療費(fèi)用沒有超過當(dāng)?shù)貙︻愃魄樾沃委煹某Ｒ?guī)費(fèi)用，類似情形是指在同一地區(qū)、對相同性別、近似年齡的人所患的同類疾病或身體傷害實施的類似治療或服務(wù)。醫(yī)療必需指針對意外傷害或疾病本身的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療費(fèi)用滿足以下條件：（1）治療意外傷害或疾病合適且必須的、有醫(yī)生處方的項目；（2）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)一致；（3）非為了醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方便；（4）接受的醫(yī)療服務(wù)范圍是合適的而且經(jīng)濟(jì)有效的。對是否醫(yī)療必需由本公司理賠人員根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核

37、鑒定。10.8住院指被保險人確因臨床需要入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)之正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院及以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為導(dǎo)致的住院。其中掛床住院指被保險人非治療需要，離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)12小時以上，視為自動離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本公司僅對離開日及以前屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療承擔(dān)保險金給付責(zé)任。在保險期間內(nèi)，年度累計住院天數(shù)以180天為限。10.9藥品費(fèi)藥品費(fèi)是指根據(jù)醫(yī)生處方使用的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)藥品，包括西藥、中成藥和中草藥，且已經(jīng)過本公司審核同意的藥品。10.10住院手

38、術(shù)費(fèi)指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項目的費(fèi)用,包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)等；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過程中的費(fèi)用。10.11床位費(fèi)指被保險人在住院期間發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的費(fèi)用,不包括陪人床、觀察病房床位和家庭病床的費(fèi)用。10.12其他費(fèi)用指被保險人在住院期間發(fā)生的除藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及床位費(fèi)及膳食費(fèi)以外的以下費(fèi)用：（1）化驗費(fèi)、檢查費(fèi)；（2）輸氧費(fèi)；（3）病室治療費(fèi)、診療費(fèi)、冷暖氣費(fèi)用、醫(yī)生診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)；（4）本地救護(hù)車費(fèi)；（5）注射費(fèi)；（6）物理治療費(fèi)；（7）包扎科、普通外科夾板及石膏整形費(fèi)用；（8）材料費(fèi)：指在住院以及

39、門急診就醫(yī)期間醫(yī)生或者護(hù)士在為被保險人進(jìn)行的各種治療中所使用的醫(yī)療器材和醫(yī)用材料。10.13門診指被保險人確因臨床需要，正式辦理掛號手續(xù)，并確實在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。10.14先天性畸形、變形和染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）確定。10.15醉酒指發(fā)生事故時當(dāng)事人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。10.16毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。10.17酒后駕駛指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量