心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀

1、第八章 心理因素相關(guān)生理障礙 患者的護(hù)理心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀定 義是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀一、進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙DSM-IV中, 包括 神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性貪食癥男性患病率明顯低于女性,1:8-10心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀病例 1某女，17歲， 中專學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療。患者身高1.63米， 體重55千克， 身材長相在班上屬上乘， 特別受到男生“擁戴”。 4個月前班上來了另一名女生， 身材苗條， 在外貌方面比患者優(yōu)越， 患者受到男生“冷落”。

2、為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生， 患者開始節(jié)食。 最初拒食肉類食品， 后拒食米飯和面食， 最近只喝少許菜湯、水果汁， 體重下降至33千克， 經(jīng)常感冒發(fā)熱， 月經(jīng)停止， 因極度消瘦無法堅持上學(xué)而入院。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀神經(jīng)性厭食癥是以病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食、使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良， 此時仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食為主要特征的一種進(jìn)食障礙。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀1874年英國Willian Gull醫(yī)生首先使用這一術(shù)語并強(qiáng)調(diào)心理因素在該病中起重要作用90-95%的病人為女性發(fā)病年齡在青春期, 典型年齡在16-19歲之間 主要在中上經(jīng)濟(jì)社會階

3、層人群發(fā)病 國外對在校女大學(xué)生和高中生的調(diào)查結(jié)果顯示患病率為0.5-1%病死率為10%20%.心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（一）病 因社會文化因素(追求苗條、減肥時尚）家庭心理因素（家中過多談?wù)摐p肥、體型美）病人性格特征（追求完美、不成熟性）生物學(xué)因素（遺傳）心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（二）臨床表現(xiàn)1、對“肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對體形體重的過度關(guān)注是臨床癥狀的核心2、對進(jìn)食持有特殊的態(tài)度和行為患者采用過度運動、進(jìn)食后誘吐、服瀉藥或減肥藥以避免體重增加3、抑郁情緒（30-40%）4、女性閉經(jīng)，性欲減退、第二性征發(fā)育停滯等，體重下降并明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（三

4、）診斷標(biāo)準(zhǔn)一、故意控制進(jìn)食量，同時采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉 等方法以減輕體重。 二、體重顯著下降，比正常平均體重值減輕25以上。 身高厘米數(shù)減105，即正常平均體重的公斤 心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀三、擔(dān)心發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，否認(rèn)患病 四、女性閉經(jīng)，男性性功能減退，青春期前的病人性器官 呈幼稚型。 五、不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕，節(jié)食也不是 任何一種精神障礙的繼發(fā)癥狀。 心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（四）治 療 以門診治療為主病人出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)或有嚴(yán)重的自傷、自殺行為時必須住院強(qiáng)行治療心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀1.醫(yī)學(xué)治療 增加和維持體重

5、針對抑郁的治療2.心理治療 目標(biāo):增加體重, 恢復(fù)正常進(jìn)食模式 維持體重, 促進(jìn)心理成長行為治療認(rèn)知治療家庭心理治療心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（五）預(yù)后 國外：40-50%痊愈25-30%軀體情況改善， 仍有進(jìn)食和心理問題20-25%發(fā)展為慢性5-10%死于并發(fā)癥和自殺心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀病例2某女， 16歲，學(xué)生，一年來進(jìn)食量劇增無法控制而來就診。一年前有個同學(xué)隨便說了句“看你那個胖樣！”， 說者無意聽者有心， 她對此話非常在意， 從此開始嚴(yán)格控制飲食。 當(dāng)節(jié)食不能使體重迅速減輕時， 她開始在餐后用手指刺激咽喉以誘發(fā)嘔吐。 有時又抗拒不了每周3-4次的“暴食沖動”， 有

6、時一餐可食1斤多米飯， 還有肉類、蔬菜、飯后又吃整盒“曲奇”餅干、冰激凌和其他糖果， 一直要吃得肚子脹或嘔吐為止?；颊咴V說自己有時突然很想吃， 哪怕肚子脹的痛， 嘴里還想吃， 明知這樣貪食不好， 怕變胖， 想少吃一些， 但無法控制自己。 她由于對進(jìn)食感到害臊而不在其他人面前進(jìn)食， 經(jīng)常吃瀉藥以防止?fàn)I養(yǎng)過剩帶來的肥胖。 最近去看內(nèi)科醫(yī)生， 未發(fā)現(xiàn)有任何軀體疾病。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀神經(jīng)性貪食癥是指以反復(fù)發(fā)作性地、不可控制地、沖動性地暴食，繼之采用自我誘吐、使用瀉藥或利尿劑、禁食、過度鍛煉等方法避免體重增加為主要特征的一組進(jìn)食障礙心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀流行病學(xué)主要見于年輕

7、女性患者不停地?fù)?dān)憂體形和體重體重一般都保持在正常范圍內(nèi)國外文獻(xiàn)報道年輕女性中患病率為1-3%， 發(fā)病年齡通常在16-20歲， 男女比為1：10心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（一）臨床表現(xiàn)頻繁的暴食發(fā)作， 有不可抗拒的進(jìn)食欲望情緒障礙比神經(jīng)性厭食癥更突出體重可以是正常的心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（二）DSM-IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)一、發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為，一次可進(jìn)大 量食物。每周至少發(fā)作兩次，且已持續(xù)至少三個月 二、有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理 三、常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法，以消除暴食引起 發(fā)胖 四、不是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲 癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。 心理因素相關(guān)

8、生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀，只診斷為神經(jīng)性厭食癥。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀本病的大多數(shù)軀體癥狀源于導(dǎo)瀉:引吐引起的口腔前部牙釉質(zhì)侵蝕和腮腺無痛性腫脹嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂,特別是低血鉀.極少數(shù)情況下,暴食過程中胃穿孔或食道破裂會導(dǎo)致致命的并發(fā)癥.心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（二）治 療心理治療和應(yīng)用抗抑郁藥治療心理治療一般是在46個月內(nèi)安排1520次個別會談合并采用認(rèn)知-行為療法和抗抑郁藥要優(yōu)于單獨應(yīng)用任一種療法.心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀二、睡眠障礙指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情

9、況（如睡行癥、夜驚、夢魘）心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀睡眠的一般知識規(guī)則: 1. 每日須存入，但是不能累積 2. 能透支，但是利息（危害）馬上開始 3. 太多欠款對生命有危險睡眠銀行心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀睡眠過程是怎樣引起的 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 濾過信息， 失去非特異性輸入，人就會入睡 中縫核能 五羥色胺， 可阻礙網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活上行系統(tǒng)而引起入睡 蘭 斑 去甲腎上腺素 參與眼快動睡眠 下丘腦 大腦皮質(zhì) 決定著睡眠和覺醒狀態(tài)的周期交替心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個階段 非快動眼睡眠(NREM) 以淺睡眠和中等睡眠為主，可以伴有少量的深睡眠 快動眼睡眠(REM)

10、 以深睡眠為主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鮮明的夢 每個周期90-110分鐘 每晚有4-5個周期心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 不同年齡的人，需求不同： 嬰兒：幾乎整日睡眠 兒童: 大于10小時 成年人：78小時 老年人：56小時 80歲：910小時 但個體差異大，成人每日睡眠時間49小時均可。睡眠的時間：心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀1.使大腦得到充分休息,提高腦功能。2.消除疲勞,恢復(fù)體力。3.增強(qiáng)免疫力,增強(qiáng)抗病力。4.有利于兒童青少年生長發(fā)育。5.有利于皮膚的美容。睡眠的作用是什么心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 分類睡眠障礙睡眠失調(diào)失眠癥睡眠失常睡眠-覺醒節(jié)律

11、障礙嗜睡癥夢魘睡行癥夜驚心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀一、失眠癥: （一）概念失眠 失眠主要表現(xiàn)為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 一種持續(xù)相當(dāng)長時間的睡眠的質(zhì)和量令人不滿意的狀況。 至少每周失眠3次，并至少已1個月。 有明顯的功能障礙；失眠癥：心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（二）失眠的發(fā)病率： 約25%-45%，平均1/3。 2002年中國五個城市調(diào)查結(jié)果： 失眠占40%； 全球約有25%的人患有失眠； 約有5%的失眠者到醫(yī)院就診。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（三）失眠的危害 長期失

12、眠者會導(dǎo)致腦功能下降； 失眠者易焦慮抑郁、易怒，人際關(guān)系變差； 失眠者易免疫力低下，更易發(fā)生健康問題； 失眠者易發(fā)生肥胖； 失眠者易導(dǎo)致皮膚不好； 心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀生產(chǎn)力下降： 缺勤率升高 工作質(zhì)量與效率降低事故發(fā)生率升高醫(yī)療資源消耗增多心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 失眠發(fā)病率高，危害大，但人們不夠重視，將3月21日定為全球性的“世界睡眠日”。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀你睡夠了嗎？據(jù)統(tǒng)計：我國40%的人睡眠欠佳 50%的中學(xué)生嚴(yán)重睡眠不足孩子要盡量睡夠心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（四）、失眠的原因： 1、環(huán)境因素： 睡眠環(huán)境的改變 光線強(qiáng) 噪音 溫度：適宜

13、溫度為1820。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 2、社會心理因素： 人際關(guān)系沖突 生活發(fā)生重大改變 工作繁重、壓力大 突然發(fā)生非常失望害怕的事情、事件 一些普通人認(rèn)為是正常的事件心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀3、個人性格因素：心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀4、睡眠衛(wèi)生： 過于清醒： 臨睡前鍛煉身體 午夜進(jìn)行強(qiáng)烈的腦力勞動 睡前喝大量咖啡、茶、可樂，吸煙。 臥室光線強(qiáng)，噪音大、太冷或太熱。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀破壞睡眠節(jié)律： 每日睡眠沒有規(guī)律 睡在床上的時間太多 上床太早 白日午睡太多 旅行時差心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 5、精神因素： 1.心理生理性失眠： 暫時

14、失眠過分擔(dān)心、焦慮加重失眠 2.精神疾?。?焦慮障礙 抑郁障礙 神經(jīng)衰弱 一些人格障礙 精神分裂癥心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀6、藥物因素： 某些抗生素擴(kuò)血管藥激素抗結(jié)核藥抗癌藥甲狀腺素酒精心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（六）失眠主要臨床表現(xiàn) 入睡困難 睡不深 易醒 早醒 多夢、噩夢 醒后不易再睡 醒后不適感 疲乏及白日困倦 心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（七）診斷與鑒別診斷 失眠 具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念 苦惱或社會功能受損 至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1月。 排除其他軀體疾病 或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 八、失眠的治療處理失眠有2種方式

15、：生物學(xué)方法（精神藥物）和心理學(xué)方法（認(rèn)知和行為）。 病因治療：教育和心理干預(yù)：藥物治療：外科治療； 時辰治療和光照治療。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（一）、心理治療：傾聽、支持、解釋、開導(dǎo)等 一般的心理治療。睡眠健康教育。改善心情、培養(yǎng)愛好。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀可用森田療法、家庭治療、人際關(guān)系溝通、認(rèn)知治療等各種療法 來調(diào)整病人的性格、心態(tài)。行為療法：長期治療，60-70%有效，20-30%治愈。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 行為療法A：刺激控制療法B：睡眠限制療法C: 變時睡眠療法D：各種放松治療 心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀A、刺激控制療法必須遵守的規(guī)則：

16、(1) 只有想睡的時候才躺下睡覺。(2)如果覺得在床上不能入睡，應(yīng)立即起床，到另一間房間去。(3) 如果還不能立即入睡，再重復(fù)上述規(guī)則。(4) 不管晚上睡多少時間，每天應(yīng)準(zhǔn)時起床。(5) 白天不能午睡或打盹。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀B、睡眠限制療法睡眠限制療法的規(guī)則：(1) 在過去兩周主觀平均睡眠總時間的基礎(chǔ)上加多15分鐘。(2) 每天同樣時間起床。(3) 白天不能有午睡或打盹。(4) 每天記錄上床、起床時間和估計睡覺總時間。(5) 當(dāng)過去5天睡眠效率達(dá)75后，可以允許早15分鐘上床睡覺。(6)以上程序反復(fù)重復(fù)，直到患者睡眠時間達(dá)8小時或患者自己理想的睡眠時間。心理因素相關(guān)生理障礙患

17、者的護(hù)理優(yōu)秀C、變時睡眠療法第1天至第8天，每天比前一天推遲3小時上床睡眠，每天睡夠8小時。第8天上床時間為12點，并固定下來。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀D：各種放松治療氣功、瑜伽、太極、全身放松訓(xùn)練、腹式呼吸等。心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀肌肉松弛法： 漸進(jìn)性放松法（PR法） 自生訓(xùn)練（AT法）心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 物理療法 用于慢性失眠水療法、磁療法短波、超短波療法電睡眠療法強(qiáng)光治療心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（二）、抗焦慮、抗抑郁的藥物治療1.三環(huán)類抗抑郁劑 氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普替林 2. 五羥色胺重吸收抑制劑（SSRI） 百憂解（氟西汀）帕

18、羅西汀、左洛復(fù)、西普妙、氟伏沙明 3. 再普樂 抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐懼的特殊作用，尤其小劑量（2.5mg)、短程(2周）和SSRI合用可在3-5天內(nèi)迅速改善睡眠和控制抑郁焦慮癥狀心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀（三）、鎮(zhèn)靜催眠藥治療：BZ類短效（6hr）中效（ 6-24hr）長效（24hr）心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀短效：（T1/2 6hr） 多美康（1.5 - 2.5hr）; 三唑侖（2.2 - 3.2hr） 適用于入睡困難者，宿醉作用不明顯，有依賴性心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀中效：（T1/2 6 - 24hr） 舒樂安定（17hr）; 佳靜安定（12 - 15hr） 適用

19、于維持睡眠困難者，宿醉作用較明顯，有依賴心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀長效：（T1/2 24hr） 安定（30 - 60hr）; 氯硝安定（22 - 38hr） 適用于早醒者，宿醉作用明顯心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀非BZ類唑吡坦（思諾思）佐匹克?。☉泬舴担┰鷣砥章。ò惨研粒┬睦硪蛩叵嚓P(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀 唑吡坦（思諾思）：T1/2短（2.5 - 3 hr） 適用于入睡困難者，較接近理想的治療失眠的藥，僅有催眠作用，無宿醉作用，治療時間要4W ， 可能有小的依賴作用心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀佐匹克?。☉泬舴担篢1/2短（5 hr） 僅有催眠作用，適用于入睡困難者心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀扎來普隆（安已辛）：T1/2短（1 hr） 主要用于入睡困難者，無宿醉作用心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)秀用安眠藥治療原則（WHO） 間斷、短期、小劑量、按需要服藥 一般用藥時間 4 周心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理優(yōu)