某醫(yī)院質(zhì)量控制管理平臺(tái)整體解決方案

1、-. z. - .- -可修編- -*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)整體解決方案*信息技術(shù)2016年08月28日目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc4610560431.概述 PAGEREF _Toc461056043 h 0HYPERLINK l _Toc4610560441.1.項(xiàng)目背景 PAGEREF _Toc461056044 h 0HYPERLINK l _Toc4610560451.2.現(xiàn)狀分析 PAGEREF _Toc461056045 h 1HYPERLINK l _Toc4610560461.2.1.普遍問(wèn)題 PAGEREF _Toc4610560

2、46 h 1HYPERLINK l _Toc4610560471.2.2.醫(yī)院現(xiàn)狀 PAGEREF _Toc461056047 h 3HYPERLINK l _Toc4610560482.建設(shè)目標(biāo)及原則PAGEREF _Toc461056048 h 7HYPERLINK l _Toc4610560492.1.建設(shè)目標(biāo) PAGEREF _Toc461056049 h 7HYPERLINK l _Toc4610560502.2.指導(dǎo)思想 PAGEREF _Toc461056050 h 8HYPERLINK l _Toc4610560512.2.1.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc46105605

3、1 h 8HYPERLINK l _Toc4610560522.2.2.質(zhì)控原則 PAGEREF _Toc461056052 h 9HYPERLINK l _Toc4610560532.2.3.設(shè)計(jì)思想 PAGEREF _Toc461056053 h 9HYPERLINK l _Toc4610560542.3.管理圍 PAGEREF _Toc461056054 h 11HYPERLINK l _Toc4610560552.4.服務(wù)對(duì)象 PAGEREF _Toc461056055 h 11HYPERLINK l _Toc4610560562.5.規(guī)劃原則 PAGEREF _Toc46105605

4、6 h 12HYPERLINK l _Toc4610560572.5.1.逐步發(fā)展原則 PAGEREF _Toc461056057 h 12HYPERLINK l _Toc4610560582.5.2.系統(tǒng)性原則 PAGEREF _Toc461056058 h 13HYPERLINK l _Toc4610560592.5.3.安全性原則 PAGEREF _Toc461056059 h 14HYPERLINK l _Toc4610560602.5.4.可操作性原則 PAGEREF _Toc461056060 h 14HYPERLINK l _Toc4610560612.5.5.可維護(hù)性原則 PA

5、GEREF _Toc461056061 h 15HYPERLINK l _Toc4610560622.6.工程實(shí)施原則 PAGEREF _Toc461056062 h 15HYPERLINK l _Toc4610560632.6.1.規(guī)性原則 PAGEREF _Toc461056063 h 15HYPERLINK l _Toc4610560642.6.2.擴(kuò)展性原則 PAGEREF _Toc461056064 h15HYPERLINK l _Toc4610560652.6.3.安全可靠性原則 PAGEREF _Toc461056065 h 15HYPERLINK l _Toc461056066

6、2.6.4.易用性原則 PAGEREF _Toc461056066 h 15HYPERLINK l _Toc4610560672.6.5.資源保護(hù)原則 PAGEREF _Toc461056067 h 16HYPERLINK l _Toc4610560683.系統(tǒng)總體設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc461056068 h 16HYPERLINK l _Toc4610560693.1.醫(yī)療質(zhì)控管理流程圖 PAGEREF _Toc461056069 h 16HYPERLINK l _Toc4610560703.2.系統(tǒng)功能設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc461056070 h 17HYPERLINK l

7、 _Toc4610560713.3.平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc461056071 h 18HYPERLINK l _Toc4610560723.4.系統(tǒng)總體部署 PAGEREF _Toc461056072 h 20HYPERLINK l _Toc4610560733.5.系統(tǒng)技術(shù)框架 PAGEREF _Toc461056073 h 21HYPERLINK l _Toc4610560743.6.系統(tǒng)拓?fù)湓O(shè)計(jì) PAGEREF _Toc461056074 h 22HYPERLINK l _Toc4610560753.7.關(guān)鍵技術(shù) PAGEREF _Toc461056075 h 23HYP

8、ERLINK l _Toc4610560763.7.1.病歷缺陷抓取技術(shù) PAGEREF _Toc461056076 h 23HYPERLINK l _Toc4610560773.7.2.規(guī)則引擎技術(shù) PAGEREF _Toc461056077 h 25HYPERLINK l _Toc4610560783.7.3.數(shù)據(jù)接口技術(shù) PAGEREF _Toc461056078 h 28HYPERLINK l _Toc4610560793.8.功能模塊 PAGEREF _Toc461056079 h 31HYPERLINK l _Toc4610560803.8.1.首頁(yè)管理 PAGEREF _Toc4

9、61056080 h 31HYPERLINK l _Toc4610560813.8.2.通知管理 PAGEREF _Toc461056081 h 36HYPERLINK l _Toc4610560823.8.3.資源庫(kù)管理 PAGEREF _Toc461056082 h 38HYPERLINK l _Toc4610560833.8.4.重點(diǎn)病人管理 PAGEREF _Toc461056083 h 41HYPERLINK l _Toc4610560843.8.5.病案質(zhì)控 PAGEREF _Toc461056084 h 45HYPERLINK l _Toc4610560853.8.6.環(huán)節(jié)質(zhì)控

10、PAGEREF _Toc461056085 h 60HYPERLINK l _Toc4610560863.8.7.終末質(zhì)量 PAGEREF _Toc461056086 h 63HYPERLINK l _Toc4610560873.8.8.移動(dòng)端 PAGEREF _Toc461056087 h 67HYPERLINK l _Toc4610560883.8.9.系統(tǒng)管理 PAGEREF _Toc461056088 h 70HYPERLINK l _Toc4610560893.9.系統(tǒng)安全設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc461056089 h 76HYPERLINK l _Toc4610560903.

11、9.1.用戶(hù)權(quán)限驗(yàn)證 PAGEREF _Toc461056090 h 76HYPERLINK l _Toc4610560913.9.2.數(shù)據(jù)加密 PAGEREF _Toc461056091 h 76HYPERLINK l _Toc4610560923.9.3.數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?PAGEREF _Toc461056092 h 78HYPERLINK l _Toc4610560933.9.4.網(wǎng)絡(luò)防病毒 PAGEREF _Toc461056093 h 78HYPERLINK l _Toc4610560943.9.5.實(shí)時(shí)鏡像 PAGEREF _Toc461056094 h 79HYPERLINK

12、l _Toc4610560953.9.6.數(shù)據(jù)備份與容災(zāi) PAGEREF _Toc461056095 h 80HYPERLINK l _Toc4610560964.項(xiàng)目實(shí)施方案 PAGEREF _Toc461056096 h 80HYPERLINK l _Toc4610560974.1.總體進(jìn)度安排 PAGEREF _Toc461056097 h 81HYPERLINK l _Toc4610560984.2.開(kāi)發(fā)階段實(shí)施方案 PAGEREF _Toc461056098 h 81HYPERLINK l _Toc4610560994.2.1.進(jìn)度安排 PAGEREF _Toc461056099 h

13、 83HYPERLINK l _Toc4610561004.2.2.需求調(diào)研 PAGEREF _Toc461056100 h 84HYPERLINK l _Toc4610561014.2.3.概要設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc461056101 h 85HYPERLINK l _Toc4610561024.2.4.系統(tǒng)編碼及測(cè)試 PAGEREF _Toc461056102 h 85HYPERLINK l _Toc4610561034.2.5.安裝、調(diào)測(cè) PAGEREF _Toc461056103 h 86HYPERLINK l _Toc4610561044.2.6.系統(tǒng)終驗(yàn) PAGEREF _

14、Toc461056104 h 86HYPERLINK l _Toc4610561054.3.推廣階段實(shí)施方案 PAGEREF _Toc461056105 h 87HYPERLINK l _Toc4610561064.3.1.項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程大綱 PAGEREF _Toc461056106 h 88HYPERLINK l _Toc4610561074.3.2.推廣實(shí)施關(guān)鍵流程 PAGEREF _Toc461056107 h 89HYPERLINK l _Toc4610561084.4.培訓(xùn)方案 PAGEREF _Toc461056108 h 90HYPERLINK l _Toc4610561094.

15、4.1.培訓(xùn)目的 PAGEREF _Toc461056109 h 90HYPERLINK l _Toc4610561104.4.2.培訓(xùn)項(xiàng)目 PAGEREF _Toc461056110 h 91HYPERLINK l _Toc4610561114.5.售后服務(wù) PAGEREF _Toc461056111 h 94HYPERLINK l _Toc4610561124.5.1.技術(shù)承諾 PAGEREF _Toc461056112 h 94HYPERLINK l _Toc4610561134.5.2.工程文檔 PAGEREF _Toc461056113 h 95HYPERLINK l _Toc461

16、0561144.5.3.技術(shù)服務(wù) PAGEREF _Toc461056114 h 96HYPERLINK l _Toc4610561154.5.4.保修服務(wù) PAGEREF _Toc461056115 h 96HYPERLINK l _Toc4610561165.關(guān)于我們 PAGEREF _Toc461056116 h 96HYPERLINK l _Toc4610561175.1.公司簡(jiǎn)介 PAGEREF _Toc461056117 h 96HYPERLINK l _Toc4610561185.2.成功案例 PAGEREF _Toc461056118 h 97HYPERLINK l _Toc4

17、610561195.2.1.駕照式”合理用藥管理平臺(tái) PAGEREF _Toc461056119 h 97HYPERLINK l _Toc4610561205.2.2.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái) PAGEREF _Toc461056120 h 101HYPERLINK l _Toc4610561215.2.3.慢病管理平臺(tái) PAGEREF _Toc461056121 h 104HYPERLINK l _Toc4610561225.2.4.省縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) PAGEREF _Toc461056122 h 107HYPERLINK l _Toc4610561235.3.知識(shí)產(chǎn)權(quán) PAGEREF _Toc4

18、61056123 h 108HYPERLINK l _Toc4610561245.4.優(yōu)勢(shì) PAGEREF _Toc461056124 h 109HYPERLINK l _Toc4610561255.4.1.技術(shù)優(yōu)勢(shì) PAGEREF _Toc461056125 h 109HYPERLINK l _Toc4610561265.4.2.產(chǎn)品優(yōu)勢(shì) PAGEREF _Toc461056126 h 109HYPERLINK l _Toc4610561275.4.3.人才優(yōu)勢(shì) PAGEREF _Toc461056127 h 110HYPERLINK l _Toc4610561285.4.4.服務(wù)優(yōu)勢(shì) PA

19、GEREF _Toc461056128 h 110-. z.概述項(xiàng)目背景醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院發(fā)展的決定性因素。上世紀(jì)70年代以來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量管理逐步在國(guó)倡導(dǎo)和開(kāi)展，經(jīng)過(guò)40余年的發(fā)展，目前質(zhì)量管理已經(jīng)被醫(yī)院廣泛應(yīng)用，并且跟隨管理理論的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療質(zhì)量管理也從終末質(zhì)量管理逐漸向精細(xì)化、要素化管理方向發(fā)展。加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是軍隊(duì)醫(yī)院得以發(fā)展與生存的關(guān)鍵，同時(shí)也是軍隊(duì)醫(yī)院積極做好為兵服務(wù)，為民服務(wù)”兩篇文章的關(guān)鍵與核心。目前，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的完善與新醫(yī)改政策的進(jìn)一步實(shí)施，整個(gè)社會(huì)環(huán)境與醫(yī)療行業(yè)環(huán)境都需要軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)于自身的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，2014年5月衛(wèi)計(jì)委就印

20、發(fā)了醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（征求意見(jiàn)稿）就規(guī)定了醫(yī)療質(zhì)量管理的容，一是明確了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量管理的疇以及各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。二是明確了各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、醫(yī)療質(zhì)量控制中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的職責(zé)和任務(wù)。三是明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理全過(guò)程的具體要求和措施。四是明確了各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管職責(zé)和形式。五是明確了相關(guān)法律責(zé)任。特別是在今年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案中更將持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量”作為改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)重點(diǎn)工作，規(guī)定城市大型三級(jí)醫(yī)院在完善醫(yī)療服務(wù)體系和推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作中，以強(qiáng)化重點(diǎn)病種及醫(yī)療

21、技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制、加強(qiáng)平臺(tái)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、推行疾病分級(jí)診療過(guò)程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理、加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量管理和逐步提升基層醫(yī)療質(zhì)量安全水平為重點(diǎn)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長(zhǎng)效工作機(jī)制，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)化培訓(xùn)制度。在這種大環(huán)境下，目前醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管控模式已經(jīng)很難滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展和廣大患者不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，因此不斷強(qiáng)化醫(yī)院自身醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)對(duì)于醫(yī)院發(fā)展有著積極而長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義?，F(xiàn)狀分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)部公認(rèn)，目前的醫(yī)療事故50%是完全可以避免的。從醫(yī)療質(zhì)量管理而言，可避免的醫(yī)療事故基本上都是未能遵守相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理制度及診療技術(shù)規(guī)等原因造成的。普遍問(wèn)題醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理管理上的

22、不足之處主要體現(xiàn)在管理手法單一、管理圍狹窄、管理時(shí)效性差、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不規(guī)四個(gè)個(gè)方面。具體如下：1）管理手法單一醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理在管理方式上較為單一，主要通過(guò)查閱病歷、科室檢查、科室查房等方式，導(dǎo)致質(zhì)量管理人員工作效率不高，并且容易出現(xiàn)差錯(cuò)。2）管理圍狹窄醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理是一種單純式管理，其管理的圍也局限于臨床業(yè)務(wù)及指標(biāo)，對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)水平、行政管理、后勤管理等方面基本不涉及，這就難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體監(jiān)控與管理。3）管理時(shí)效性差醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理在管理的時(shí)效性和空間性方面較差，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理人員很難隨時(shí)隨地進(jìn)行質(zhì)量控制，這就不利于隨時(shí)隨地消除存在的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致醫(yī)療安全出現(xiàn)差

23、錯(cuò)。同時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)的反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對(duì)于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人己出院。病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過(guò)終末質(zhì)量評(píng)價(jià)在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)信息反饋間接控制下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補(bǔ)。4）質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完善傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)中的相關(guān)數(shù)據(jù)主要來(lái)自于病案首頁(yè)，指標(biāo)自身的局限性，使得我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與國(guó)際上統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系相比，存在一定缺陷。所以，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們維權(quán)意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)

24、越高。傳統(tǒng)模式下單純的醫(yī)療質(zhì)量管理”已經(jīng)很大程度上難以滿(mǎn)足廣大患者的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)，醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量在管理理念、管理手段、管理容已經(jīng)不適合新的醫(yī)療形勢(shì)。因此，迫切需要借助現(xiàn)代信息技術(shù)，建立新時(shí)期新的醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管理新模式來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的全程、實(shí)時(shí)監(jiān)控。醫(yī)院現(xiàn)狀*醫(yī)院展開(kāi)床位2900余，設(shè)備總值15億元，2015年年門(mén)急診量380萬(wàn)人次，收容量13萬(wàn)人次，手術(shù)量9萬(wàn)臺(tái)次，是一所集醫(yī)、教、研于一體的大型綜合性現(xiàn)代化三級(jí)甲等”醫(yī)院。在已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，HIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、體檢信息系統(tǒng)、藥品、耗材數(shù)量變化管理、PACS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)等目前已經(jīng)

25、得到穩(wěn)步的發(fā)展，已經(jīng)具備了一體化信息化質(zhì)量體系模式的信息基礎(chǔ)，并且在多年的全院質(zhì)控管理中，制定了完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等管理制度，積累了大量的臨床診療技術(shù)規(guī)知識(shí)庫(kù)。*醫(yī)院始終堅(jiān)持姓軍為兵、姓軍為戰(zhàn)的辦院方向，秉承做行業(yè)典、建一流名院”的建院理念，按照適度規(guī)模、涵建設(shè)、創(chuàng)新發(fā)展，以質(zhì)量特色取勝”的發(fā)展思路，努力建設(shè)躋身世界一流名院方陣的研究型醫(yī)院”。2002 年，在國(guó)較早通過(guò)英國(guó)皇家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì) (BSI) 的IS09001質(zhì)量管理體系認(rèn)證。醫(yī)療質(zhì)量控制的實(shí)現(xiàn)必須依賴(lài)于基于醫(yī)院數(shù)字化體系的專(zhuān)門(mén)質(zhì)控軟件。*醫(yī)院希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù),變傳統(tǒng)的終末、事后的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)控,為全程實(shí)時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量控制

26、,并及時(shí)與臨床醫(yī)生反饋溝通,達(dá)到在第一時(shí)間監(jiān)控制病歷及其所反映的醫(yī)療處置過(guò)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和改進(jìn)臨床工作的目的,從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的保障和提高。根據(jù)前述思路,*醫(yī)院于2000年中組織攻關(guān),自行研發(fā)了基于醫(yī)院部信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療質(zhì)量控制信息系統(tǒng)”。系統(tǒng)從2001年3月起正式運(yùn)行。系統(tǒng)完全達(dá)到了設(shè)計(jì)思路的要求,基于系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了以下一個(gè)交互式的質(zhì)控模式:質(zhì)控科專(zhuān)家在質(zhì)控中心,通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)入質(zhì)控系統(tǒng),自由查看任意住院患者的病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、影像信息、醫(yī)囑、費(fèi)用明細(xì)等,并對(duì)包括格式問(wèn)題、書(shū)寫(xiě)方法問(wèn)題乃至深層次的診治正確性問(wèn)題等進(jìn)行分析,同時(shí)將必要的分析意見(jiàn)通過(guò)系統(tǒng)向科室反饋;臨床科室醫(yī)生每天通過(guò)醫(yī)

27、生工作站查看質(zhì)控反饋信息,及時(shí)對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行修改、調(diào)整,并將修改信息及時(shí)發(fā)回質(zhì)控系統(tǒng);質(zhì)量管理部門(mén)通過(guò)統(tǒng)計(jì)查詢(xún)模塊,對(duì)全院各科室乃至各責(zé)任醫(yī)生、甚至一線(xiàn)醫(yī)生的質(zhì)控情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,掌握有關(guān)態(tài)勢(shì),及時(shí)采取積極干預(yù)措施。系統(tǒng)的實(shí)施應(yīng)用得到了質(zhì)控專(zhuān)家和臨床醫(yī)生的一致好評(píng),在實(shí)踐中發(fā)揮了重要的作用。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療質(zhì)量控制的實(shí)施具有以下四性”的主要特點(diǎn):(1)實(shí)時(shí)性與傳統(tǒng)質(zhì)控的事后監(jiān)督模式比較,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控制時(shí)效性大大提高了。質(zhì)量控制重點(diǎn)從終末前移到具體的診療環(huán)節(jié)中,既保證了診療活動(dòng)的獨(dú)立性和完整性,又實(shí)現(xiàn)了診療全程質(zhì)控,較好地解決全程質(zhì)控的操作性問(wèn)題。(2)全面性質(zhì)控專(zhuān)家面對(duì)的將不再只是單純

28、的病歷記錄,他還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),查看患者包括各類(lèi)影像、心電圖等所有輔助信息,同時(shí)這些信息也在隨著診治過(guò)程的進(jìn)展而日益豐富,好像自己在經(jīng)管這個(gè)患者一樣,使質(zhì)控的有效性進(jìn)一步得到了保障。(3)互動(dòng)性系統(tǒng)支持質(zhì)控專(zhuān)家與一線(xiàn)臨床醫(yī)生的信息交互和反饋,使質(zhì)控不再只是停留在處罰層次的活動(dòng),而是實(shí)實(shí)在在對(duì)臨床質(zhì)量的改善發(fā)揮作用。(4)規(guī)性質(zhì)控系統(tǒng)提供了常見(jiàn)病歷錯(cuò)誤的多種信息模版庫(kù),建立了完整的醫(yī)生分組信息表,使得質(zhì)控情況的分析、統(tǒng)計(jì)處理更加規(guī),術(shù)語(yǔ)更準(zhǔn)確、統(tǒng)一,提高了質(zhì)控活動(dòng)自身的規(guī)性。但是，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)、學(xué)術(shù)以及科研的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療質(zhì)控有了更高的要求，目前系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)控的要求相比仍存在不足。具體如

29、下：1）質(zhì)量監(jiān)控的時(shí)效性從質(zhì)控管理的時(shí)效性來(lái)看,目前醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理雖然力圖實(shí)現(xiàn)病案的環(huán)節(jié)質(zhì)控，但實(shí)際情況多以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)的反饋為主，都是在事后做的，處于傳統(tǒng)質(zhì)控的事后監(jiān)督模式。目前醫(yī)院病歷質(zhì)控的工作模式是醫(yī)生填寫(xiě)完病歷再進(jìn)行查閱病歷缺失項(xiàng)等缺陷標(biāo)準(zhǔn)，是事后的評(píng)分評(píng)價(jià)，而不是事中進(jìn)行提醒和反饋，缺乏管理平臺(tái)對(duì)電子病歷的質(zhì)量控制的時(shí)效性，從而增加了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。醫(yī)生診療過(guò)程中還沒(méi)有完善的管理平臺(tái)對(duì)診療技術(shù)規(guī)進(jìn)行管控，缺乏從終末前移到具體的診療環(huán)節(jié)中和全程管控。例如上呼吸道感染確診需要檢查檢驗(yàn)（血常規(guī)白細(xì)胞等）等先決條件才可以診斷下醫(yī)囑，目前是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)下的，而不是根據(jù)信息化來(lái)進(jìn)行反

30、饋和提示。2）監(jiān)控業(yè)務(wù)的單一性質(zhì)控專(zhuān)家目前的工作主要局限于對(duì)于病案的監(jiān)控，而對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控涉及很多方面，無(wú)法保障質(zhì)控的全面性，需要在后期的醫(yī)療質(zhì)控系統(tǒng)中將需要監(jiān)控的業(yè)務(wù)逐一增加到系統(tǒng)中。(3)互動(dòng)的實(shí)時(shí)性目前的平臺(tái)主要是質(zhì)控專(zhuān)家以及科室質(zhì)控人員向一線(xiàn)醫(yī)生發(fā)出的質(zhì)控消息通知，對(duì)于處理的結(jié)果缺乏反饋,醫(yī)生以及護(hù)士直接也缺乏及時(shí)的溝通，對(duì)于實(shí)時(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制缺乏實(shí)際支撐。因此，亟待開(kāi)發(fā)一套全面的、實(shí)時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。建設(shè)目標(biāo)及原則建設(shè)目標(biāo)本項(xiàng)目旨在構(gòu)建*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)，平臺(tái)將進(jìn)一步完善*醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)體系, 以更科學(xué)和嚴(yán)格的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)衡量各科室醫(yī)療質(zhì)量, 促進(jìn)質(zhì)控工作低成本

31、高效運(yùn)營(yíng)，提升醫(yī)院管理效能及學(xué)術(shù)水平。同時(shí),醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)的建設(shè)也將填補(bǔ)*醫(yī)院在這部分信息化管理的空白, 為信息化實(shí)時(shí)監(jiān)督、管控有關(guān)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)提供了解決方案。平臺(tái)的最終應(yīng)用將減輕醫(yī)生工作壓力, 做到醫(yī)療質(zhì)量信息對(duì)公眾及時(shí)、公開(kāi)、透明, 提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力。按照*醫(yī)院質(zhì)控工作的要求，醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)概括如下：結(jié)合電子病歷和醫(yī)生工作站、護(hù)理系統(tǒng)、手麻、院感、PACS、LIS等現(xiàn)有系統(tǒng)和平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)師的臨床病案、手術(shù)、診療過(guò)程等工作的管理，提高對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的管控能力；建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)院質(zhì)量管理IT化支撐系統(tǒng)，支撐質(zhì)控管理、考核等各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)控工作的規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化管控

32、；加強(qiáng)質(zhì)控資源的統(tǒng)一管理和調(diào)度，強(qiáng)化對(duì)質(zhì)控工作的過(guò)程管理和結(jié)果控制。監(jiān)控質(zhì)控管理過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)點(diǎn)，做到事前提醒、事中監(jiān)督，事后考核（PDCA），形成質(zhì)控工作閉環(huán)管理，以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛和投訴。指導(dǎo)思想行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)發(fā)布單位1臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)*醫(yī)院2醫(yī)療質(zhì)量管理辦法試行國(guó)家衛(wèi)計(jì)委3*醫(yī)院電子病歷基本規(guī)*醫(yī)院4醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委5病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委6電子病歷基本數(shù)據(jù)集國(guó)家衛(wèi)計(jì)委7居民健康檔案醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目常用代碼國(guó)家衛(wèi)計(jì)委8基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委9基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委10住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)

33、質(zhì)量規(guī)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委11疾病診斷編碼（ICD-10）世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心12手術(shù)和操作編碼（ICD-9-CM-3）世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心13ISO 9001:2008ISO/TC17614計(jì)算機(jī)軟件工程國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)匯編中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)15醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委16三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委17臨床技術(shù)操作指南和規(guī)中華醫(yī)學(xué)會(huì)由其各醫(yī)學(xué)分會(huì)18侵權(quán)責(zé)任法全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)19醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中華人民國(guó)國(guó)務(wù)院20醫(yī)院投訴管理辦法(試行)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥局21醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定衛(wèi)生部質(zhì)控原則采用事前提醒、事中監(jiān)控、事后分析的閉環(huán)質(zhì)控模式。通過(guò)信息化手

34、段對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)缺漏或不及時(shí)等情況,系統(tǒng)主動(dòng)提醒。通過(guò)信息化的建設(shè)形成閉環(huán)質(zhì)控模式的應(yīng)用,由現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控轉(zhuǎn)變成遠(yuǎn)程質(zhì)控,由事后質(zhì)控轉(zhuǎn)變成事前提醒和實(shí)時(shí)監(jiān)控,由人工質(zhì)控轉(zhuǎn)化為自動(dòng)質(zhì)控,由形式質(zhì)控轉(zhuǎn)化為涵質(zhì)控。醫(yī)療質(zhì)量控制模式的轉(zhuǎn)化,從根本上改變了過(guò)去只能針對(duì)紙質(zhì)病案記錄的質(zhì)控模式,改變了臨床科室對(duì)質(zhì)控科室的依賴(lài), 一些功能可由質(zhì)控系統(tǒng)自檢功能實(shí)現(xiàn)，使質(zhì)控人員檢查的重點(diǎn)更多放在醫(yī)療質(zhì)量的涵上。設(shè)計(jì)思想*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)該是一種全程化、實(shí)時(shí)化、全方位的醫(yī)療質(zhì)量管理,其不僅僅是一種管理方式的創(chuàng)新,更是一種管理理念的變革。其鮮明的醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)為:全程化監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控模式是在醫(yī)院數(shù)字化

35、環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量管理,是一種全程化的質(zhì)量管理,從患者入院開(kāi)始,到患者就醫(yī)結(jié)束,整個(gè)就醫(yī)過(guò)程所有的診療信息都處于監(jiān)控之中。實(shí)時(shí)化質(zhì)控在*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控模式中,醫(yī)院質(zhì)量管控人員可以隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)各科室病人進(jìn)行監(jiān)控,檢查每一個(gè)病人的用藥、處置情況和醫(yī)生記錄,調(diào)閱每一個(gè)患者的各類(lèi)檢查數(shù)據(jù)和影像資料,并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)生及時(shí)溝通。借助于醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng),建立有效的預(yù)警機(jī)制,避免醫(yī)療過(guò)程中的醫(yī)療失誤,更加有利于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)與提高。全方位監(jiān)控在*醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管控模式中,醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控是全方位的監(jiān)控,監(jiān)控圍涉及臨床醫(yī)生、護(hù)理、藥師等各個(gè)方面,是一種將醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)納入監(jiān)控圍的管控方式。多部門(mén)監(jiān)控*醫(yī)

36、院數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管控模式涉及醫(yī)院和衛(wèi)生管理等單位部門(mén)共同來(lái)組織實(shí)施。醫(yī)院質(zhì)管部門(mén)主要負(fù)責(zé)患者在醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程中的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，同時(shí),醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也會(huì)受到廣大患者與公眾的監(jiān)督的管理。醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管控模式建設(shè)是一個(gè)較大的系統(tǒng)工程,是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和與現(xiàn)代信息及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的一種管理方式的變革。加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管控模式的建設(shè)其最終目的也是更好地為廣大官兵和患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療服務(wù)。因此,*醫(yī)院必須根據(jù)自身醫(yī)療質(zhì)量管理的需要,對(duì)醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管控在建設(shè)方向、結(jié)構(gòu)設(shè)置上進(jìn)行部署,應(yīng)在充分、有效利用現(xiàn)有計(jì)算機(jī)設(shè)備和技術(shù)的基礎(chǔ)上,合理布局、合理開(kāi)發(fā),將醫(yī)院各種設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)

37、進(jìn)行有效的集成與監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。管理圍管理的科室：質(zhì)控科、臨床科室等相關(guān)科室。管理的信息：病歷質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)量、不良事件上報(bào)、終末質(zhì)量、藥品不良反應(yīng)、醫(yī)院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)庫(kù)完善等。服務(wù)對(duì)象*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)使用人員具體如下：機(jī)關(guān)管理人員：負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，查看出院病歷評(píng)分統(tǒng)計(jì)等質(zhì)控統(tǒng)計(jì)報(bào)表。醫(yī)院質(zhì)控科人員：負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)整個(gè)質(zhì)控工作，對(duì)質(zhì)控環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰，對(duì)臨床科室進(jìn)行質(zhì)控整改，是*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)的使用人員。 臨床科室住院組質(zhì)控醫(yī)生：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)質(zhì)控科與臨床醫(yī)生之間

38、的工作，重點(diǎn)病人篩查等，是*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)的使用人員。臨床醫(yī)生（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)生）：具體實(shí)施配合質(zhì)控原則，是*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)的使用人員。護(hù)士：具體配合醫(yī)生實(shí)施質(zhì)控原則，是*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)的使用人員。規(guī)劃原則逐步發(fā)展原則*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控模式的建設(shè)不能一蹴而就,需要有計(jì)劃、分階段來(lái)實(shí)施。這主要由于:一方面,醫(yī)院各類(lèi)信息系統(tǒng)軟件的開(kāi)發(fā)和利用也是隨著信息技術(shù)的進(jìn)步,不斷完善和提高的,更新的速率會(huì)進(jìn)一步加快;另一方面,醫(yī)療質(zhì)量管控模式的整體概念、信息管理方式等都會(huì)隨著時(shí)代和環(huán)境的變化而改變,醫(yī)療質(zhì)量管控模式的建設(shè),也會(huì)隨之調(diào)整。在系統(tǒng)的建設(shè)的初期，完成整個(gè)系統(tǒng)

39、的框架設(shè)計(jì)，滿(mǎn)足未來(lái)的發(fā)展需求，并制定近期的建設(shè)計(jì)劃、建設(shè)方案以及建設(shè)目標(biāo)，分步驟、分階段的實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。平臺(tái)演進(jìn)方案系統(tǒng)性原則醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理涉及到醫(yī)院工作的方方面面，醫(yī)療質(zhì)量管控模式的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)性的工程,在功能上體現(xiàn)綜合性,結(jié)構(gòu)上凸顯層次性,目的上透露出管理的科學(xué)性,醫(yī)療質(zhì)量管控模式中的信息設(shè)備基礎(chǔ)是由許多獨(dú)立而又相互聯(lián)系的子系統(tǒng)緊密銜接而成,因此,醫(yī)療質(zhì)量管控模式要體現(xiàn)系統(tǒng)性原則。安全性原則系統(tǒng)充分考慮整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的安全策略和機(jī)制，可以根據(jù)不同的業(yè)務(wù)要求和應(yīng)用處理，設(shè)置不同的安全措施。系統(tǒng)具有很強(qiáng)的安全與容錯(cuò)機(jī)制，以保障系統(tǒng)的高可用性與不間斷運(yùn)行，從而提高業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的水平，保證服務(wù)的

40、質(zhì)量。操作安全性由用戶(hù)管理、權(quán)限管理、防病毒管理、入侵管理、漏洞管理等部分組成，再加上相應(yīng)的安全策略、安全規(guī)，形成完整的安全保證體系，保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)不被非法入侵者破壞和盜用，并保證數(shù)據(jù)的一致性。提供對(duì)系統(tǒng)各模塊的監(jiān)測(cè)手段。可操作性原則應(yīng)用軟件在設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)中遵循易操作性、健壯性、實(shí)用性、高效性和安全性的原則。用戶(hù)界面采用中文界面，提示信息通俗易懂?？蛻?hù)端選用瀏覽器作為客戶(hù)端的用戶(hù)界面平臺(tái)，系統(tǒng)管理和操作全部采用圖形化交互式人機(jī)界面，具有數(shù)據(jù)處理操作簡(jiǎn)單、方便、快捷、直觀(guān)。對(duì)業(yè)務(wù)流程的處理，完全按照常規(guī)的業(yè)務(wù)處理習(xí)慣，充分考慮到業(yè)務(wù)人員的操作習(xí)慣?？删S護(hù)性原則系統(tǒng)按照可維護(hù)性原則進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)重大操作

41、可進(jìn)行日志記錄，且在需要時(shí)可提供程序的每一步處理可追蹤功能。提供必要的操作維護(hù)手冊(cè)及技術(shù)手冊(cè)、必要的培訓(xùn)。當(dāng)進(jìn)行版本升級(jí)時(shí)，提供版本升級(jí)的詳細(xì)說(shuō)明。工程實(shí)施原則規(guī)性原則規(guī)性原則規(guī)定本次質(zhì)量控制管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、實(shí)施和維護(hù)管理必須遵循中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)計(jì)委有關(guān)醫(yī)療行業(yè)通用的規(guī)以及*醫(yī)院的相關(guān)技術(shù)規(guī)。擴(kuò)展性原則系統(tǒng)能夠通過(guò)建模和功能擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)新技術(shù)的支持，充分考慮擴(kuò)展性原則。安全可靠性原則系統(tǒng)設(shè)備滿(mǎn)足醫(yī)院的可靠性指標(biāo)，保證7*24小時(shí)的服務(wù)。易用性原則質(zhì)量控制管理管理系統(tǒng)方便系統(tǒng)管理員和業(yè)務(wù)管理員使用。資源保護(hù)原則我方充分考慮利用現(xiàn)有資源、數(shù)據(jù)資源和傳輸資源的利用，避免資源浪費(fèi)。系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)醫(yī)

42、療質(zhì)控管理流程圖閉環(huán)式質(zhì)控管理流程（1）事前：建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，即在系統(tǒng)中對(duì)質(zhì)控控制細(xì)則做出可具體執(zhí)行的約定，設(shè)立監(jiān)測(cè)要點(diǎn)與規(guī)則，這也是質(zhì)控環(huán)節(jié)中最為關(guān)鍵的一環(huán)，規(guī)則的合理性直接關(guān)系到質(zhì)控結(jié)果的有效性（2）事中：根據(jù)規(guī)則執(zhí)行智能化檢查，給醫(yī)生提供規(guī)的參照模板，并在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)給予自動(dòng)或人工提醒，輔助醫(yī)生改進(jìn)；同時(shí)應(yīng)真實(shí)記錄下診療記錄、病歷等在修改、審簽過(guò)程中的痕跡，以便事后分析（3）事后：根據(jù)規(guī)則進(jìn)行評(píng)分、統(tǒng)計(jì)分析等，在質(zhì)控中事后環(huán)節(jié)相對(duì)被弱化監(jiān)控質(zhì)控管理過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)點(diǎn)，做到事前提醒、事中監(jiān)督，事后考核（PDCA），形成質(zhì)控工作閉環(huán)管理。系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)功能結(jié)構(gòu)主要由

43、系統(tǒng)的資源庫(kù)管理、重點(diǎn)病人管理、在院病歷質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、首頁(yè)管理、通知管理、質(zhì)控管控移動(dòng)端、系統(tǒng)管理等組成。系統(tǒng)總體功能使用對(duì)象主要為醫(yī)生、護(hù)士、管理人員；每一對(duì)象又以角色不同分為決策層、管理層、執(zhí)行層。平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)整個(gè)平臺(tái)在設(shè)計(jì)理念上強(qiáng)調(diào)大質(zhì)量” 管理概念, 除關(guān)注臨床業(yè)務(wù)醫(yī)療數(shù)據(jù)本身的質(zhì)量外,也會(huì)涉及對(duì)病人醫(yī)療質(zhì)量感知管理。由圖可見(jiàn), 平臺(tái)設(shè)計(jì)分三層底層側(cè)重?cái)?shù)據(jù)獲得, 通過(guò)HIS、LIS、EMR等平臺(tái)自動(dòng)抽取等系統(tǒng)的質(zhì)量數(shù)據(jù), 比對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系, 發(fā)時(shí)提醒干預(yù), 方便管理部門(mén)事前、事中介入包括對(duì)醫(yī)療過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)、查詢(xún), 提取管理分析所需數(shù)據(jù)等, 從而避免事后才能介入

44、調(diào)查的窘境。平臺(tái)中間層側(cè)重?cái)?shù)據(jù)的抽取和規(guī)則運(yùn)算, 為頂層數(shù)據(jù)展示提供支持, 中間層是整個(gè)平臺(tái)的引擎, 能將繁復(fù)的數(shù)據(jù)按指標(biāo)體系要求清洗、再計(jì)算、寫(xiě)入數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用展現(xiàn)層通過(guò)對(duì)匯總的實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)根據(jù)質(zhì)控規(guī)則進(jìn)行展現(xiàn), 幫助醫(yī)院做初步的輔助決策。平臺(tái)采用分層的軟件結(jié)構(gòu)，軟件從下至上分為采集層、數(shù)據(jù)服務(wù)層和應(yīng)用展現(xiàn)層，每層只需要關(guān)心本層的數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)邏輯和業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)，層與層之間通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)接口進(jìn)行交互，能更好的實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的可擴(kuò)展性。醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)示意圖如下：功能架構(gòu)圖數(shù)據(jù)層：數(shù)據(jù)層是醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)完成接入、數(shù)據(jù)采集、控制、協(xié)議轉(zhuǎn)換的功能，經(jīng)過(guò)歸一和轉(zhuǎn)換后通過(guò)統(tǒng)一的通信協(xié)議和信息模型向其它層提

45、供數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)層主要是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)模型進(jìn)行維護(hù)、數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集以及數(shù)據(jù)的導(dǎo)入導(dǎo)出。服務(wù)層：服務(wù)層在醫(yī)療質(zhì)量控制管理平臺(tái)的三層結(jié)構(gòu)中位于應(yīng)用層之下，采集層之上。圍繞著上層的應(yīng)用，服務(wù)層完成系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)功能，為上層程序提供基于業(yè)務(wù)的操作管理功能，主要實(shí)現(xiàn)各類(lèi)基礎(chǔ)信息管理，工作流程的運(yùn)轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)的整合分析等功能。應(yīng)用展現(xiàn)層：應(yīng)用展現(xiàn)層為系統(tǒng)用戶(hù)直接提供B/S架構(gòu)的展現(xiàn)界面，為系統(tǒng)使用者提供豐富靈活、友好的人機(jī)界面。應(yīng)用展現(xiàn)層為生產(chǎn)性工作服務(wù)，提供日常的操作和運(yùn)行維護(hù)功能，對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、直觀(guān)性有明確的要求，目的在于快速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，快速解決問(wèn)題。其主要功能包括：首頁(yè)管理、通知、資源

46、庫(kù)管理、重點(diǎn)病人管理、臨床病案質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、移動(dòng)終端和系統(tǒng)設(shè)置。系統(tǒng)總體部署在系統(tǒng)總體部署架構(gòu)中，采用Ngin*+KeepAlived實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)高可用和負(fù)載均衡，防止服務(wù)器單點(diǎn)故障，Ngin*提供負(fù)載均衡，KeepAlived提供健康檢查和故障轉(zhuǎn)移，采用此架構(gòu),很容易對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行水平擴(kuò)展。系統(tǒng)總體部署圖系統(tǒng)技術(shù)框架系統(tǒng)基于J2EE的標(biāo)準(zhǔn)架構(gòu)，以Application Server構(gòu)建系統(tǒng)核心平臺(tái)，將各功能模塊應(yīng)用統(tǒng)一納入到核心平臺(tái)之上，實(shí)現(xiàn)在統(tǒng)一的平臺(tái)基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)一的開(kāi)發(fā)模式，建立基于統(tǒng)一組件基礎(chǔ)的應(yīng)用系統(tǒng)的快速開(kāi)發(fā)、部署和應(yīng)用；同時(shí)利用Application Server平臺(tái)產(chǎn)品的

47、特性保證系統(tǒng)的高性能、可靠性、可用性等平臺(tái)級(jí)特性。整個(gè)系統(tǒng)建立在三層B/S模式基礎(chǔ)上；系統(tǒng)在具體設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)時(shí)，采用了SpringMVC+Spring+Hibernate/Mybatis的技術(shù)架構(gòu)。后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)采用Oracle技術(shù)；通過(guò)醫(yī)院前置機(jī)進(jìn)行外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互；部署服務(wù)器分為WEB應(yīng)用服務(wù)器端、前置機(jī)、文件服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器端四部分。系統(tǒng)拓?fù)湓O(shè)計(jì)系統(tǒng)拓?fù)鋱D主要是說(shuō)明系統(tǒng)所在的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境及及各個(gè)服務(wù)器之間的聯(lián)系。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境包括以下幾種設(shè)備：路由器、交換機(jī)、接口服務(wù)器、前置機(jī)、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、Web服務(wù)器、所有設(shè)備均實(shí)現(xiàn)冗余設(shè)備應(yīng)對(duì)故障和災(zāi)難恢復(fù)。其中各設(shè)備的作用如下：交換機(jī)及路由器：實(shí)現(xiàn)各個(gè)服務(wù)器及客

48、戶(hù)端的數(shù)據(jù)交換。接口服務(wù)器：用于系統(tǒng)接口的處理。數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器：用戶(hù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理。Web服務(wù)器：用于應(yīng)用的部署。前置機(jī)：用于醫(yī)院外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互系統(tǒng)拓?fù)鋱D關(guān)鍵技術(shù)病歷缺陷抓取技術(shù)一般電子病歷中各項(xiàng)數(shù)據(jù)分為兩種數(shù)據(jù)模式，一種為結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，如病人的基本信息、醫(yī)囑信息、檢查檢驗(yàn)信息等，而另外一種則為非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，如病程記錄、手術(shù)記錄、查房記錄等，它們以文本形式存在于病歷服務(wù)器之中，通常 doc、*ml 或 html 格式等。而電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)病歷的監(jiān)控是根據(jù)數(shù)據(jù)的類(lèi)型分別執(zhí)行不同的缺陷檢索方法，對(duì)結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)主要通過(guò) RDBMS（關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)）技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)的抓取，具體做法是通過(guò)訪(fǎng)

49、問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)表的相關(guān)字段，采用編寫(xiě) SQL 查詢(xún)語(yǔ)句的方法來(lái)匹配缺陷項(xiàng)目，從而發(fā)現(xiàn)兩者數(shù)據(jù)上的出入，最終生成校驗(yàn)結(jié)果反饋給質(zhì)檢用戶(hù)。對(duì)非結(jié)構(gòu)化化的病歷文本數(shù)據(jù)，則根據(jù)下一步開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)能力來(lái)確定使用的技術(shù)方案。當(dāng)前主流比較高級(jí)的技術(shù)是全文檢索技術(shù)，其核心是搜索引擎技術(shù)，建立關(guān)鍵詞索引，進(jìn)行倒排，從而找到缺陷點(diǎn)，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，得出結(jié)果后反饋給用戶(hù)?；蛘呖梢赃x擇正則匹配的方式對(duì)全文進(jìn)行檢索，從而得到缺陷關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)，再與缺陷庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，得出結(jié)果后反饋給質(zhì)檢用戶(hù)。病歷文書(shū)的質(zhì)量控制主要包括對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)、檢查報(bào)告、會(huì)診記錄、體溫單和護(hù)理記錄等的全面動(dòng)態(tài)監(jiān)控，具體質(zhì)量控制流程是醫(yī)生或護(hù)士寫(xiě)完相關(guān)病

50、歷記錄，當(dāng)保存已寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)記錄時(shí)，會(huì)自動(dòng)觸發(fā)監(jiān)測(cè)核查程序，將文本容進(jìn)行全文檢索，對(duì)缺陷庫(kù)中記錄的文書(shū)缺陷點(diǎn)（如記錄完成時(shí)間、手術(shù)編碼填寫(xiě)、醫(yī)生簽字情況、輸血指征等）進(jìn)行比對(duì)，從而得出校驗(yàn)結(jié)果，反饋給書(shū)寫(xiě)用戶(hù)，同時(shí)并生成統(tǒng)計(jì)報(bào)告。與此同時(shí)科主任以及醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制用戶(hù)亦可對(duì)在院病歷、時(shí)限病歷及出院終末病歷做全面監(jiān)控，查是否有少寫(xiě)漏寫(xiě)相關(guān)病歷文書(shū)的情況，并生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。規(guī)則引擎技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制平臺(tái)中提出了基于多規(guī)則節(jié)點(diǎn)共享的規(guī)則匹配算法，規(guī)則的條件部分是由一個(gè)或多個(gè)子條件組合而成，將子條件看作一個(gè)節(jié)點(diǎn)，由于規(guī)則間具有相同的子條件，所以多規(guī)則可以共享這個(gè)節(jié)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)單個(gè)節(jié)點(diǎn)的計(jì)算對(duì)多個(gè)規(guī)則進(jìn)行處理，從

51、而提高規(guī)則的匹配效率。同時(shí)Java反射機(jī)制可以動(dòng)態(tài)獲取類(lèi)信息和動(dòng)態(tài)調(diào)用對(duì)象方法，滿(mǎn)足了規(guī)則引擎系統(tǒng)動(dòng)態(tài)性的需求，也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)規(guī)則引擎實(shí)時(shí)性方面的不足，所以本文基于Java反射技術(shù)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了規(guī)則引擎。工作原理醫(yī)療質(zhì)量控制平臺(tái)規(guī)則引擎是由基于規(guī)則的知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)發(fā)展而來(lái)，通過(guò)接受數(shù)據(jù)輸入，解析業(yè)務(wù)規(guī)則，并根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則做出相應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量控制。規(guī)則引擎的引入將業(yè)務(wù)規(guī)則從業(yè)務(wù)邏輯組件中剝離，具體業(yè)務(wù)用規(guī)則來(lái)表示，業(yè)務(wù)要求的變更無(wú)需對(duì)邏輯組件進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，只需對(duì)規(guī)則進(jìn)行相應(yīng)修改，這樣不僅減少了系統(tǒng)開(kāi)發(fā)成本，而且方便業(yè)務(wù)規(guī)則管理和系統(tǒng)維護(hù)。規(guī)則引擎工作機(jī)制如圖所示，規(guī)則引擎簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)有2個(gè)輸入(事實(shí)的輸入和規(guī)則的輸

52、入)，一個(gè)輸出(匹配結(jié)果的輸出)。規(guī)則引擎的簡(jiǎn)要工作流程如下:1)把事實(shí)數(shù)據(jù)(Fact)輸人到工作存(Working Memory)中;2)將靜態(tài)規(guī)則庫(kù)中的規(guī)則(Rule)與工作存中的數(shù)據(jù)(Fact)進(jìn)行模式匹配;3)相匹配的規(guī)則被放入議程(Agenda)，如果規(guī)則存在沖突，將沖突的規(guī)則放人沖突集合中;4)解決規(guī)則沖突，然后放入議程(Agenda) ;5)將規(guī)則執(zhí)行隊(duì)列中的規(guī)則逐條執(zhí)行。反射驅(qū)動(dòng)規(guī)則引擎的模塊設(shè)計(jì)為了滿(mǎn)足規(guī)則引擎對(duì)于實(shí)時(shí)性的需求，本文基于Java反射實(shí)現(xiàn)規(guī)則執(zhí)行引擎。Java反射對(duì)任何一個(gè)類(lèi)，都可以獲取類(lèi)的所有屬性和方法；對(duì)任何一個(gè)對(duì)象，都可以調(diào)用其方法；這種動(dòng)態(tài)獲取類(lèi)信息和動(dòng)

53、態(tài)調(diào)用對(duì)象方法的功能稱(chēng)為Java反射機(jī)制。因此，反射機(jī)制可以幫助創(chuàng)建靈活的代碼，構(gòu)建靈活的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的匹配。規(guī)則引擎模塊設(shè)計(jì)圖1)規(guī)則庫(kù)用*ML語(yǔ)言定義并存儲(chǔ)業(yè)務(wù)規(guī)則，程序設(shè)計(jì)中，創(chuàng)建LeftHandSide類(lèi)封裝規(guī)則的條件部分(LHS),LHS由一個(gè)或多個(gè)約束條件組成；創(chuàng)建RightHandSide類(lèi)用于封裝規(guī)則的結(jié)論部分(RHS),RHS即滿(mǎn)足所有LHS約束條件后規(guī)則的執(zhí)行動(dòng)作；Rule類(lèi)則是用于封裝規(guī)則的LHS和RHS,Rule類(lèi)、LeftHandSide類(lèi)和RightHandSide類(lèi)之間屬于聚合關(guān)系。2)規(guī)則解析(RuleParser)模塊用于對(duì)規(guī)則庫(kù)中規(guī)則進(jìn)行解析，該模塊采用J

54、dom解析*ML規(guī)則文件，將規(guī)則LHS中所有約束條件和RHS中所有執(zhí)行動(dòng)作都用HashMap形式進(jìn)行封裝。3)信息獲取模塊(GetFacts)通過(guò)Java反射獲取當(dāng)前業(yè)務(wù)對(duì)象的事實(shí)屬性，同樣用HashMap形式進(jìn)行封裝。4)模式匹配器(PatternMatcher)將規(guī)則的約束條件與對(duì)象的事實(shí)屬性進(jìn)行匹配，匹配成功的規(guī)則放人matchedRules中。5)議程(Agenda)用于管理與當(dāng)前對(duì)象事實(shí)匹配的規(guī)則集的執(zhí)行次序。6)規(guī)則執(zhí)行引擎(E*ecutionEngine)是規(guī)則引擎重要的組成部分，通過(guò)Java反射調(diào)用執(zhí)行當(dāng)前對(duì)象的方法，即用Method.Invoke()方法執(zhí)行匹配規(guī)則RHS部分

55、要執(zhí)行的動(dòng)作。數(shù)據(jù)接口技術(shù)以數(shù)據(jù)庫(kù)視圖方式提供。所有數(shù)據(jù)視圖均需要提供增加該資源在原系統(tǒng)中的唯一主鍵ID。數(shù)據(jù)交互方式知識(shí)庫(kù)、住院醫(yī)生工作站和護(hù)理等系統(tǒng)提供全量和增量?jī)煞N數(shù)據(jù)庫(kù)接口，系統(tǒng)通過(guò)dblink或webservice的方式讀取數(shù)據(jù)，裝載到醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)。同步周期：推薦每天一次增量更新，每2周進(jìn)行一次全量數(shù)據(jù)同步和比對(duì)以防止增量同步錯(cuò)誤導(dǎo)致的數(shù)據(jù)異常。同步方式：1）對(duì)于從其原系統(tǒng)上采集數(shù)據(jù)時(shí)，會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行物理刪除的數(shù)據(jù)只允許使用全量更新。2）除此以外的資源數(shù)據(jù)，必須支持全量更新和增量更新兩種方式。除系統(tǒng)上線(xiàn)時(shí)一次全量同步以外，定時(shí)執(zhí)行增量同步。醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)與數(shù)據(jù)來(lái)源

56、系統(tǒng)約定同步時(shí)間，由用戶(hù)自行定義。采用增量更新的視圖中需要增加一列數(shù)據(jù)更新時(shí)間，用來(lái)標(biāo)示該資源數(shù)據(jù)的更新時(shí)間，供醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)每日增量更新時(shí)用做條件查詢(xún)。數(shù)據(jù)維護(hù)方式：數(shù)據(jù)均在原系統(tǒng)里維護(hù)，醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)不提供維護(hù)功能，只提供查詢(xún)、查看的功能。接口監(jiān)控及異常處理系統(tǒng)提供接口監(jiān)控以及異常處理功能，針對(duì)所有接口協(xié)議，均包括但不限于：統(tǒng)一接口日志管理為有效分析管理各接口運(yùn)行情況，進(jìn)行統(tǒng)一的接口日志管理，并遵循統(tǒng)一的日志數(shù)據(jù)模型導(dǎo)出數(shù)據(jù)，從而使系統(tǒng)可以從記錄系統(tǒng)訪(fǎng)問(wèn)其他系統(tǒng)時(shí)的和外部系統(tǒng)調(diào)用系統(tǒng)時(shí)的運(yùn)行日志并作進(jìn)一步處理分析。所有的數(shù)據(jù)接口，保證穩(wěn)定不間斷，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)上報(bào)異常信息，

57、通過(guò)圖形化或短信的方式提醒管理人員，同時(shí)使接口具備自動(dòng)重發(fā)功能，以保證系統(tǒng)接口的持續(xù)運(yùn)行。接口異常分類(lèi)，包括但不限于：異常類(lèi)型異常描述使用圍處理措施連通性調(diào)用外部接口時(shí)，接口不通調(diào)用外部接口接口自動(dòng)重發(fā)，重復(fù)一定次數(shù)(次數(shù)可配置)后依舊不通，采用短信提醒管理人員接口方法不存在調(diào)用外部接口時(shí)，對(duì)方報(bào)方法不存在調(diào)用外部接口1、立即短信提醒管理人員2、接口自動(dòng)重發(fā)，重復(fù)一定次數(shù)(次數(shù)可配置)后依舊不通，采用短信提醒管理人員接口返回約定中的錯(cuò)誤消息接口返回的錯(cuò)誤屬于接口文檔中約定的錯(cuò)誤調(diào)用外部接口/外部系統(tǒng)調(diào)用本系統(tǒng)接口記錄錯(cuò)誤日志，提供圖形界面供管理人員查看，單位時(shí)間達(dá)到一定數(shù)量(可配置)，短信提醒

58、管理人員關(guān)注接口返回約定外的錯(cuò)誤消息接口返回的錯(cuò)誤屬于接口文檔中未約定的錯(cuò)誤調(diào)用外部接口/外部系統(tǒng)調(diào)用本系統(tǒng)接口記錄錯(cuò)誤日志，提供圖形界面供管理人員查看，單位時(shí)間達(dá)到一定數(shù)量(可配置)，短信提醒管理人員關(guān)注接口日志分析及異常處理接口日志分析要系統(tǒng)自動(dòng)分析統(tǒng)一日志管理中所記錄的異常類(lèi)型，針對(duì)異常類(lèi)型，提供異常處理機(jī)制，包括但不限于：1）自動(dòng)通知接口一旦出現(xiàn)*種制訂的異常類(lèi)型，則可以根據(jù)配置的提醒方式，包括但不限于短信通提醒預(yù)先配置的系統(tǒng)維護(hù)人員關(guān)注。2）自動(dòng)重發(fā)是指出現(xiàn)異常后，系統(tǒng)自動(dòng)再次調(diào)用接口。數(shù)據(jù)異常檢查系統(tǒng)要提供針對(duì)接口數(shù)據(jù)的異常處理，針對(duì)所有接口協(xié)議，包含但不限于：數(shù)據(jù)完整性校驗(yàn)完整性

59、校驗(yàn)是指針對(duì)具體接口規(guī)中預(yù)定義的所有必填項(xiàng)進(jìn)行校驗(yàn)。數(shù)據(jù)映射校驗(yàn)接口規(guī)中定義的需要雙方系統(tǒng)映射的字典值，或狀態(tài)值，均需要進(jìn)行校驗(yàn)，映射不正確，則標(biāo)示是哪條記錄，什么字段映射不正確數(shù)據(jù)唯一性校驗(yàn)唯一性校驗(yàn)是指按照雙方約定的唯一標(biāo)示，校驗(yàn)數(shù)據(jù)的唯一性。數(shù)據(jù)可用性校驗(yàn)可用性校驗(yàn)是指針對(duì)已經(jīng)完成完整性校驗(yàn)和映射校驗(yàn)的數(shù)據(jù)，所進(jìn)行的可用性校驗(yàn)，例如站點(diǎn)和設(shè)備，如果設(shè)備所對(duì)應(yīng)的站點(diǎn)在站點(diǎn)對(duì)象中不存在，則該數(shù)據(jù)不可用。為了保證接口效率，可用性校驗(yàn)不強(qiáng)制要求放在接口中進(jìn)行，由各廠(chǎng)家定義實(shí)現(xiàn)方式。功能模塊首頁(yè)管理系統(tǒng)首頁(yè)根據(jù)用戶(hù)類(lèi)型、工作職責(zé)及其業(yè)務(wù)需求的不同分別提供質(zhì)控管理或生產(chǎn)的入口。根據(jù)用戶(hù)工作職責(zé)的不同

60、，用戶(hù)可以分為四類(lèi)角色：機(jī)關(guān)管理人員、醫(yī)院質(zhì)控科人員、質(zhì)控醫(yī)生、醫(yī)生、維護(hù)人員。醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)將為各種角色用戶(hù)提供不同的首頁(yè)呈現(xiàn)。首頁(yè)管理功能圖系統(tǒng)除具有待辦信息（待辦通知、待辦運(yùn)行病歷、待辦歸檔病歷、重點(diǎn)病人上報(bào)等）功能外，提供個(gè)人工作臺(tái)、公告欄等功能。系統(tǒng)支持根據(jù)登錄用戶(hù)權(quán)限和科室權(quán)限呈現(xiàn)通知、待辦任務(wù)，并提供獲取到詳細(xì)信息的。系統(tǒng)登錄界面是醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)用戶(hù)登錄進(jìn)入系統(tǒng)的入口。登陸界面原型圖個(gè)人工作臺(tái)為用戶(hù)提供系統(tǒng)常用操作的快捷，常用操作包括：新建通知，新建公告，新建任務(wù)等。首頁(yè)管理-個(gè)人工作臺(tái)原型圖待辦信息系統(tǒng)應(yīng)能列舉出所有待辦任務(wù)，包括：待辦通知、待辦病歷、待辦任務(wù)，點(diǎn)擊