三甲新品管圈ppt課件

1、兒科品管圈活動報告降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)兒科 張芊 黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)湖 北 理 工 學 院 附 屬 醫(yī) 院HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL.一、圈的簡介(一)、圈的組成：（一）圈的組成圈名：精靈圈成立時間：2013年8月成員人數：8人圈長：張芊輔導員：汪香姣所屬單位：黃石普愛院區(qū)-兒科單位電話員：程秋英、胡東懿、趙萍、蔡米香、許方嬋、李書單位主要工作：減少小兒靜脈留置針滲漏，提取改進措施活動時間：2015年3月.二、圈徽、圈名及其含義圈徽：1.主體彩虹代表護士溫順，乖巧的雙手呵護稚幼的孩子們。2.一個個幼小的精靈

2、，由一雙雙兒科護士之手相托。圈名的意義： 精靈圈，用我們精深的技術，乖巧的雙手，為寶寶們發(fā)明更安康的生活.二、主題選定方法本圈圈員運用頭腦風暴法激蕩發(fā)充分發(fā)揚大家的客觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分規(guī)范選定主題。.主題選定題目（問題點）上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定如何降低小兒靜脈留置針滲漏373535301351如何提高兒科霧化治療的依從性403317351252如何提高責任護士對包干病人掌握率35301815983如何減少鋼針漏針率36252016974如何提高高危藥品正確存放率20201515705.本期活動主題 降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率。注：留置針滲漏病癥有：硬結

3、、壞死、破皮、靜脈炎，以下部分文章以靜脈留置針滲漏替代.圈員的義務針對靜脈留置針進展靜脈治療時出現部分組織硬結、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈處理問題。.主題選定理由對患兒而言：防止長期輸液穿刺呵斥皮膚瘢痕而影響美觀。對院方而言：防止不用要的醫(yī)患糾紛，提高病人稱心度。對同仁而言：分析靜脈留置針進展靜脈治療中曾經發(fā)生或能夠發(fā)生的靜脈留置針滲漏采取相應的護理對策，減少部分組織并發(fā)癥的發(fā)生。.三、圈活動方案表WHATWHENWHO 時間步驟2月3月4月5月6月7月8月周23412341234123412341234P選題全體圈員擬定計劃程秋英現況把握趙萍目標設定許方嬋解析胡東懿對策擬定汪香姣

4、D對策實施全體圈員C效果確認張芊A標準化胡東懿檢討反省蔡米香成果發(fā)表李書下期主題全體圈員資料整理張芊.改善前數據搜集調查時間: 2021年03月6日10月17日調查地點: 兒科住院部調查方式: 自制調查記錄表，察看并記 錄每次靜脈留置針穿刺缺陷及緣由調查者: 蔡米香發(fā)生并發(fā)癥: 23例發(fā)生并發(fā)癥率: 8.04%.小兒靜脈留置針穿刺并發(fā)癥緣由分析：1.穿刺部位局限性2.留置針穿刺方法不正確3.刺激性藥物的運用4.沖、封管的方法及拔針不當5.察看滲漏方法欠缺6. 輸液滲漏處置方法不當.四、現況把握數據搜集結果的分析并發(fā)癥頭皮靜脈四肢靜脈發(fā)生例數百分比累計百分比硬結鈣化731043.48%43.48

5、%破皮水泡52 730.43%73.91%靜脈炎31417.39%91.30%壞死1128.70%100%合計16723100.分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的緣由原因發(fā)生例數累計百分比觀察不到位1043.48%靜脈選擇不當565.22%靜脈輸液滲漏處理措施不當378.26%護士對藥物注意事項不掌握286.96%穿刺操作不規(guī)范295.66%留置針材質不好1100%.目的設定目的值=現況值-改善值現況值累計百分比圈員才干目的值=8.04%-(8.04%78.26%80%) =3.01%.目的設定28.3%.治療方案的評價 穿刺部位的評價 執(zhí)行穿刺者 輸液工具的運用 輸液目的 皮膚情況 普通護士 止血帶的

6、運用 輸液療程 穿刺部位的選擇 新入科2年護士 持針方法 輸液速度 靜脈能見度 穿刺角度 藥液性質 靜脈彈性 繃皮 要 浸透壓 靜脈瓣 穿刺 靜脈直徑、長短 送套管方法 因 穿刺難易度 無菌技術 患兒情況的評價 穿刺工具的選擇 穿刺部位的預備 護理、維持及管理 病程 合理選擇工具類型 無菌認識 輔料的運用 分 年齡、性別 穿刺資料的選擇 正確消毒方法 正確的固定方法 患兒活動情況 風險的管理 消毒劑的特性 沖、封管技術 析 皮膚情況 留置時間 穿刺部位 記錄與數據搜集 感染控制 監(jiān)測評價 .現況把握流程圖輸液醫(yī)囑評價藥物性質 評價患兒血管選擇穿刺部位和工具穿刺及固定察看及巡視發(fā)生滲漏后的處置措

7、施.八、對策擬訂 whatwhyhowWho 對 策總分whenwhere 問題點重要原因對策擬定負責人迫切性可行性圈能力經濟性實施日期地點降低輸液滲漏引起局部組織硬結、壞死、靜脈炎的發(fā)生率觀察不到位1.培訓輸液時的觀察內容及方法2.要求護士加強巡視3.患兒輸液時段增加護理人員張芊胡東懿353535311383月1日兒科住院部靜脈選擇不當培訓靜脈穿刺的靜脈選擇技巧，盡量選擇較粗的靜脈，盡量避免選擇頭皮靠近前額及面部的靜脈，以及關節(jié)處張芊胡東懿333331311284月15日護士對藥物注意事項不掌握1.對輸注不同藥液引起的滲漏采取不同的處理措施2.培訓所有護士掌握硬結、水泡破皮、壞死、靜脈炎的處

8、理方法程秋英胡東懿313333291263月1日穿刺操作不規(guī)范1.穿刺時必須嚴格執(zhí)行無菌操作2.不允許用同一個留置針反復穿刺胡東懿趙萍353129291243月1日留置針材質不好選擇材質較柔軟的留置針，避免機械刺激張芊353133231224月1日.九、對策實施與檢討 對策一對策名稱：護士責任心不強，主動巡視不夠 主要因：1.重視程度不夠；2.認識不夠深刻，安全教育缺乏；3；護理人力資源不足改善前：1.相關法規(guī)意識模糊；2.安全意識不足；3.主動巡視不夠對策內容：1、組織護士學習相關法律法規(guī)，提高安全意識2、組織護士討論主動巡視的重要性及巡視的間隔時間及觀察的內容 對策實施：1.召開全科護士組

9、織學習醫(yī)療相關法律法規(guī)2.召開一次圈會對以往輸液滲漏引起不良后果的原因進行分析，查找不足；提出改進措施，并在工作中主動改進對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強督查對策效果確認：1、相關法律法規(guī)學習完成2、成功召開圈會，討論主動巡視的重要性及巡視觀察的內容.兒科病區(qū)輸液巡視內容做到15-20分鐘巡視察看患兒一次。采取望、觸、兩側肢體比較的方法。察看的內容：輸液能否通暢，穿刺周圍的皮膚有無腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時察看，輸液治療前后察看，靜脈推藥時察看。. 對策二對策名稱：加強培訓主要因：專業(yè)知識不足改善前：1.3年以下的護士穿刺技能差，封管方法不對；2.護士觀察及處理能力

10、欠缺3.藥理知識缺乏對策內容：1、組織年輕護士學習靜脈穿刺技巧及封管方法2、組織護士學習輸液滲漏的觀察、處理方法3、學習兒科常用藥物的藥理知識 對策實施：1、組織低年資護士學習靜脈穿刺技巧及沖、封管，指定高年資護士一對一幫扶指導2、組織全科護士學習輸液滲漏的觀察方法及處理，工作中進行個別指導3、組織全科護士學習兒科常用藥物的藥理知識4、對輸注高危藥品的患兒注標 對策處置：改進后效果良好，繼續(xù)維持，不定期檢查對策效果確認：1、年輕護士靜脈穿刺技術有所提高2、護士基本掌握輸液滲漏的觀察及處理方法3、護士熟悉本科室常用高危藥品，并能有意識的加強巡視.兒科常用藥品甘露醇注射液葡萄糖酸鈣注射液碳酸氫鈉注

11、射液10%氯化鉀注射液.一有構成果改善后數據搜集缺陷項目頭皮靜脈四肢靜脈發(fā)生例數百分比累計百分比硬結鈣化32541.7%41.7破皮水泡22433.3%75%靜脈炎11216.7%91.7%壞死0118.3%100%合計6612100.一有構成果改善后數據搜集原因發(fā)生例數累計百分比觀察不到位325%靜脈選擇不當458.3%藥物滲漏處理措施不當275%護士對藥物注意事項不掌握183.3%穿刺操作不規(guī)范2100%留置針材質不好0100%.改善后數據搜集改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數為12人，發(fā)生率為5.31%目的值：3.01%未到達目的，仍需查找緣由，繼續(xù)改良。. 規(guī)范化輸液外滲的預防：一、合理選擇血管二

12、、提高專業(yè)技術三、掌握藥物的性質四、正確安排輸液順序五、加強責任感與護理六、安康教育.一、合理選擇血管1、盡量選擇四肢較粗大、走向好、彈性好、易固定的血管。2、有方案地改換注射部位，防止長時間同一部位單一的血管輸注。3、盡量防止選擇頭部接近顏面部的靜脈。.二、提高專業(yè)技術1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。2、穿刺勝利后正確固定針頭，防止滑脫和刺破血管壁。3、拔針后準確按壓2-5分鐘有出血傾向可添加按壓時間4、刺激性大的藥物輸注前后可用NS沖管。5、輸注終了后運用6.25u/ml的肝素液或者0.9%生理鹽水脈沖式沖管。.三、掌握藥物的性質1、藥物的酸堿度。2、藥物的浸透壓。3、藥物的濃

13、度。4、藥物對細胞代謝功能的影響。注：以藥物闡明書為主，特別是新藥闡明書。.四、正確安排輸液順序1、正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法：用藥前后用NS沖管；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內3、濃度：不宜過高4、速度：不宜過快.五、輸液外滲的處置方法普通藥液外滲：抬高腫脹肢體，部分用硫酸鎂注射液或95%酒精外敷葡萄糖酸鈣注射液外滲引起的硬結、壞死：用丹參注射液外敷，紅外線照射部分并按摩部分靜脈營養(yǎng)液外滲：用碘伏消毒后，腫脹部位周圍減壓后用水膠體潰瘍貼貼敷部分。腫脹明顯，給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔針，以免引起破皮。.六、加強責任感與護理加強巡視，每15-20鐘巡視一次；

14、各班給藥期間加強巡視，細心察看注射部位，尤其運用輸液泵時；輸注高危藥品時做好標識；嚴厲交接班：包括藥物稱號、注射部位、時間、輸液通暢情況、余量，做到平安交班；仔細判別滲漏情況望、觸、比較.七、安康教育輸注高滲性藥物及滲漏后易引起部分組織壞死、硬結、破皮、靜脈炎的藥物前應與家出息展充分的溝通，告知滲漏的并發(fā)癥。.檢討與改良活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預防液體外滲，確?；純河盟幇踩允亲o理安全最基本的要求本期品管圈活動取得一定的成績，但改善效果不好，下期繼續(xù)以液體外滲的并發(fā)癥為品管圈活動主題現狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應將影響的因素再深入廣泛些目標設定設定目標和工作目標一致應相信自己

15、的改善能力對策 實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達成效果今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更落實效果確認實施期間能定期抽查，并以數據顯示以獲得實際的改善效果檢討如何才能不回到改善前的狀態(tài)，制定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持標準化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策可推行全科，水平展開以加強改善效果遺留問題圈會出勤率未達到100%，與患兒家屬溝通有待提高.體 會 經過開展品管圈活動，不僅提高了本人的組織管理才干、增長了電腦方面知識，而且改善了任務中存在的實踐問題，轉變了過去任務中由“要我練到“我要練的被動思想，提高了大家的任務積極性和協(xié)作性，如今我們可以靈敏的運用品管圈的手法，處理任務中遇到的各種困難和問題。經過品管圈活動，不斷改善任務流程，提高護理質量，使任務更有序化、規(guī)范化，減少護理平安隱患，意義深遠.檢討與改良 小兒頭皮 靜脈穿刺是我們兒科護理任務中的一個重要環(huán)節(jié)，在開展品管圈的過程中，遇到過很多的困難，曾經有過放棄的念頭，但是有了教師的講解和大家