第3章 外科營(yíng)養(yǎng)支持-PPT課件

1、第三章 外科營(yíng)養(yǎng)支持 病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容第一節(jié)、概 述第二節(jié)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)、腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記 1、能描述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的概念 2、能列出腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥理解 1、能闡明營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)不良的分類 2、能概括腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)制劑、給予途徑和 方式運(yùn)用 能運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，實(shí)施腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人 的護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)不足低于機(jī)體需要量第一節(jié) 概述臨床營(yíng)養(yǎng)支持 （nutritional support，NS） 是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為病人提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral n

2、utrition，PN） 體內(nèi)能量來(lái)源糖 原蛋白質(zhì) 脂 肪分解代謝合成第一節(jié) 概述一、外科病人的代謝變化 一、外科病人的代謝變化外科病人機(jī)體代謝變化的特征1、高血糖伴胰島素抵抗2、蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡3、脂肪分解明顯增加4、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 5、微量元素、維生素代謝紊亂 第一節(jié) 概述 二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查健康史人體測(cè)量1、體重2、體質(zhì)指數(shù)3、其他實(shí)驗(yàn)室檢查1、內(nèi)臟蛋白2、氮平衡3、免疫指標(biāo)第一節(jié) 概述【營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：由專業(yè)人員對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估?！?體質(zhì)指數(shù)（BMI）= 體重(kg)/身高()2第一節(jié) 概述 二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定

3、與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查消瘦: 18.5kg/m2正常值: 18.524kg/m2超重: 24kg/m2人體測(cè)量【營(yíng)養(yǎng)評(píng)定】 二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查第一節(jié) 概述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定評(píng)價(jià)指標(biāo)正常范圍輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良體重（%）908190608060清蛋白352834212721轉(zhuǎn)鐵蛋白2.02.51.82.01.61.81.6前蛋白0.180.450.140.160.100.140.10氮平衡01-5-10-10-15-15總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.51.21.50.81.20.8皮膚試驗(yàn)2種110 營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)不足低于機(jī)體需要量【營(yíng)養(yǎng)不良的分類】消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 能量缺乏型 （消瘦）低

4、蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)缺乏型（水腫）混合型營(yíng)養(yǎng)不良 慢性能量缺乏和慢性 或急性蛋白質(zhì)丟失型 第一節(jié) 概述營(yíng)養(yǎng)不良：是因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò) 度，導(dǎo)致不足或肥胖，影響機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念：是指現(xiàn)存的或潛在營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響。第一節(jié) 概述【營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查】 二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（CSPEN）推薦使用：NRS 2002三、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量基礎(chǔ)能量消耗 BEE實(shí)際能量消耗 AEE=BEE*AF*IF*TF靜息能量消耗 REE（通過(guò)儀器測(cè)得）簡(jiǎn)易估算（按體重計(jì)算）2540kcal/kg.d第一節(jié) 概述 王先生，

5、35歲，因舌癌 經(jīng)口腔行腫瘤切除術(shù)， 術(shù)后七天不能進(jìn)食， 請(qǐng)問(wèn)臨床如何保證 王先生的飲食營(yíng)養(yǎng)？ 醫(yī)生護(hù)士，我餓??！救救我！ 案例導(dǎo)入營(yíng)養(yǎng)支持的原則只要腸道功能許可，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)。只有當(dāng)胃腸道完全喪失功能時(shí)，才使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)吸收或耐受有限時(shí)，以腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)作為適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 指經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養(yǎng)素（管飼）。優(yōu)點(diǎn)：1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道和門靜脈吸收，被機(jī)體有效利用，符合生理過(guò)程。 2、可以維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障功能。 3、無(wú)嚴(yán)重代謝并發(fā)癥，安全，經(jīng)濟(jì)。 If it wor

6、ks, use it ! 第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)【適應(yīng)癥】胃腸道功能正常 1、不能正常經(jīng)口進(jìn)食者 2、處于高分解狀態(tài)者 3、處于慢性消耗狀態(tài) 4、肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者胃腸道功能不良：消化道瘺、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎（病情穩(wěn)定時(shí)）腸梗阻消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克？第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)【禁忌癥】第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 1、以整蛋白為主的制劑 2、以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑 1、經(jīng)鼻胃管或胃造口 2、經(jīng)鼻腸管或空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式 1、按時(shí)分次給予 2、間隙重力滴注 3、連續(xù)滴注EN給予途徑第

7、二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可 能不可能或不耐受短期 (30 天)鼻胃腸管PEG 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)NCJ空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 內(nèi)窺鏡可能需要剖腹手術(shù) or 內(nèi)窺鏡不允許長(zhǎng) 期長(zhǎng)期周圍靜脈中心靜脈經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不足 or 不可能EN給予途徑第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN喂養(yǎng)管種類成人鼻胃管成人鼻腸管第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN喂養(yǎng)管種類三腔胃空腸管空腸管第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN給予方式 1、按時(shí)分次給予 2、間隙重力輸注 3、連續(xù)輸注 根據(jù)喂養(yǎng)管所在位置和胃腸道承受力決定第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估健康史 1、疾病和相關(guān)因素 2、既往史身體狀況 1、局部；2、全身；3、輔助檢查心理-社會(huì)狀況第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)護(hù)

8、理診斷/問(wèn)題有誤吸的危險(xiǎn) 與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病 人意識(shí)和體位有關(guān)有胃腸動(dòng)力失調(diào)的危險(xiǎn) 與不能經(jīng)口進(jìn)食、管飼、不耐受有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與留置喂養(yǎng)管有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生誤吸和發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性降低。病人接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間能維持正常的排便型態(tài)，未出現(xiàn)腹脹或腹瀉。病人未發(fā)生皮膚粘膜的損傷病人未發(fā)生與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的感染或發(fā)生時(shí)被及時(shí)處理和發(fā)現(xiàn)。第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施預(yù)防誤吸提高胃腸道耐受性避免粘膜和皮膚的損傷感染性并發(fā)癥的護(hù)理其他健康教育第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施預(yù)防誤吸1、管道護(hù)理（固定、確定）2、取合適體位（搖高床頭30）3、及時(shí)估計(jì)胃內(nèi)殘留量4、

9、加強(qiáng)觀察 一旦發(fā)生，立即吸除分泌物！第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施預(yù)防誤吸（及時(shí)評(píng)估胃殘留量1次/4h）處理原則： 胃殘留量 150ml 150ml 100ml 棄去100ml 酌情回輸 回輸 并停止喂養(yǎng) 減慢輸注速度 嚴(yán)密觀察報(bào)告醫(yī)生考慮用藥 或改變管飼方法第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施提高胃腸道耐受性 1、嚴(yán)密觀察：注意有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等 2、輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控： 主要是控制好“三度” 3、防止?fàn)I養(yǎng)液污染：現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟后冰箱保存 （24小時(shí)內(nèi)用完）。 4、支持治療第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 濃度 速度 溫度護(hù)理措施預(yù)防誤吸提高胃腸道耐受性避免粘膜和皮膚的損傷感染性并發(fā)癥的護(hù)理其他健康教育第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

10、護(hù)理措施感染性并發(fā)癥的護(hù)理（吸入性肺炎：多見(jiàn)于鼻胃管） 第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng). 1、胃排空延遲2、喂養(yǎng)管移位3、體位不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)液返流4、咳嗽、吞咽反射受損5、意識(shí)障礙6、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑護(hù)理措施感染性并發(fā)癥的護(hù)理（急性腹膜炎：多見(jiàn)于空腸造口） 1、加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)管有無(wú)移位 2、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素腸道感染 1、避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì) 2、嚴(yán)格無(wú)菌操作 3、冰箱保存第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施其他 1、保持喂養(yǎng)管通暢 1）輸完要用30ml溫開水或鹽水沖管 2）每4h或特殊用藥前后沖管一次 3）藥丸經(jīng)研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管 2、代謝及效果監(jiān)測(cè)：血糖、出入量、電解質(zhì)、肝腎功能、內(nèi)臟蛋白等 第二節(jié) 腸

11、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 喂養(yǎng)管堵塞常見(jiàn)原因1、營(yíng)養(yǎng)液未調(diào)勻2、藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管3、添加的藥物與營(yíng)養(yǎng)液不相溶，形成凝結(jié)成塊4、營(yíng)養(yǎng)液粘稠、流速緩慢，粘附于管壁5、管徑太細(xì)（鼻腸管）護(hù)理措施健康教育 1、告知病人腸內(nèi)的重要性和必要性，避免自行拔管 2、告知病人術(shù)后恢復(fù)經(jīng)口飲食循序漸進(jìn)的過(guò)程，指導(dǎo)病人和家屬飲食護(hù)理的內(nèi)容，保持均衡飲食。 3、指導(dǎo)攜帶喂養(yǎng)管出院的病人及家屬掌握居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理方法。 第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)價(jià)未發(fā)生誤吸或發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性降低在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間維持正常的排便型態(tài)，未出現(xiàn)腹脹或腹瀉。未發(fā)生皮膚、粘膜的損傷未發(fā)生與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的感染 第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范

12、的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)控制速度半臥位喂養(yǎng)管柔軟尖端超過(guò)幽門胃內(nèi)殘留100mlPEG，PEJ喂養(yǎng)泵 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrition, PN） 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 通過(guò)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取的營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝病人提供的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。全腸外營(yíng)養(yǎng) （Totol Parenteral Nutrition,TPN） 所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式稱為全腸外營(yíng)養(yǎng)。 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 凡不能經(jīng)口或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)57日的病人都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。 1、不能從胃腸道進(jìn)食者 2、消化道需要休息或消化不良者 3、處于高分解狀態(tài)者

13、4、需要改善營(yíng)養(yǎng)狀況者【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；凝血功能異常；休克 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 1、葡萄糖：是PN的主要能量來(lái)源45g/(kg.d) 臨床應(yīng)用注意：1）高濃度葡萄糖不宜從周圍靜脈輸入；2）不能過(guò)量和過(guò)快；3）糖代謝依賴于胰島素（10g:1U） 2、脂肪乳劑：是PN的另一種重要能源12g/(kg.d) 常用濃度10%、20%、30%，可經(jīng)外周靜脈輸入，速 度宜慢（1ml/min）。 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】腸外

14、營(yíng)養(yǎng)制劑 3、復(fù)方氨基酸：是PN的唯一氮源，1.21.5g/(kg.d) 4、電解質(zhì)：需補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷。 5、維生素：常用制劑有水溶性（體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)備）和脂溶性維生素。 6、微量元素：TPN超過(guò)2周才需要補(bǔ)。 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑 外周靜脈：短期（2周）、部分補(bǔ)充 中心靜脈：長(zhǎng)期、全量補(bǔ)充 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法1、全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）優(yōu)點(diǎn)：1）增加節(jié)氮 2）滲透壓外周靜脈 3）避免脂肪乳劑輸注副作用 4）簡(jiǎn)化輸液步驟 5）減少污染和空氣栓塞機(jī)會(huì)2、單瓶輸注 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【常見(jiàn)護(hù)理診斷

15、/問(wèn)題】潛在并發(fā)癥 氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、感染、糖代謝紊亂、肝功能異常、血栓性靜脈炎等。 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【護(hù)理措施】合理輸注 合理安排輸液順序和控制輸液速度： 1、缺水先補(bǔ)平衡鹽；糾正電解質(zhì)紊亂； 2、連續(xù)輸注（200ml/h)； 3、根據(jù)出入量合理補(bǔ)液維持體液平衡。定期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理健康教育 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1、置管相關(guān)并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位等。 重在預(yù)防（1）掌握置管技術(shù)，遵循指南規(guī)范； （2）妥善固定導(dǎo)管，每日查看。 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀

16、察和護(hù)理2、感染：（1）導(dǎo)管性膿毒癥 與輸入液污染或插管處皮膚感染或其他感染部位的病原菌經(jīng)血行種植與導(dǎo)管有關(guān) 預(yù)防護(hù)理措施：1）導(dǎo)管護(hù)理 2）嚴(yán)密觀察 3）規(guī)范配置和使用TNA 4）防止管腔堵塞TNA的配置流程微量元素磷酸鹽電解質(zhì)水溶性維生素脂溶性維生素氨基酸脂肪乳葡萄糖溶液三升袋要求在超凈工作臺(tái)上完成 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2、感染： （2）腸源性感染 與長(zhǎng)期TPN時(shí)腸道缺乏食物刺激而引起腸粘膜萎縮、腸屏障功能減退、腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位有關(guān)。 盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)！ 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3、糖代謝紊亂 （1）高血糖和高滲性非酮

17、性昏迷（40mmol/L）：較常見(jiàn)。主要表現(xiàn)：血糖異常升高、滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、神志改變。 臨床注意：1）葡萄糖輸注速度5mg/(kg.min) 2）一旦發(fā)生立即停輸營(yíng)養(yǎng)液 3）輸入低滲或等滲鹽水 4）加用適量胰島素 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3、糖代謝紊亂 （1）高血糖和高滲性非酮性昏迷（40mmol/L） （2）低血糖：較少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏 細(xì)速、四肢濕冷和低血糖性休克。一旦發(fā)生可推注或輸注葡萄糖溶液。 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察和護(hù)理4、肝功能異常：葡萄糖超負(fù)荷引起肝脂肪變性 表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高，高

18、膽紅素血癥。目前無(wú)有效預(yù)防方法。 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【護(hù)理措施】并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5、血栓性靜脈炎：多發(fā)生于經(jīng)周圍靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支 持時(shí)。主要原因（1）化學(xué)性損傷：血管內(nèi)皮受損 （2）機(jī)械性損傷：穿刺針和導(dǎo)管碰觸血管壁臨床體征：受損靜脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛處理：更換輸液部位，局部濕熱敷(33%硫酸鎂、10%NaCL)，外涂軟膏（喜療妥） 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 【護(hù)理措施】健康教育 1、PN相關(guān)知識(shí) 2、盡早經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 3、出院指導(dǎo)課堂小結(jié) 1、臨床營(yíng)養(yǎng)支持的概念、何謂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、何謂腸外營(yíng)養(yǎng)？ 2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑和方式？ 3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人如何預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞？ 4、臨床預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人的導(dǎo)管性膿毒癥的護(hù)理措施有哪些？ 王先生，35歲，因舌癌 經(jīng)口腔行腫瘤切除術(shù)， 術(shù)后七天不能經(jīng)口進(jìn)食， 請(qǐng)問(wèn)臨床如何保證 王先生的營(yíng)養(yǎng)攝入？ 醫(yī)生護(hù)士，我餓??！救救我！ 思考題？思考題患者、男、60歲，聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后第3天，因后組顱神經(jīng)損傷不能經(jīng)口進(jìn)食，血清白蛋白27g/L，經(jīng)鼻胃管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（500ml/d）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的第2天，病人嗆咳明顯，出現(xiàn)胃液返流現(xiàn)象。查體：T37.3；P96次/分；