傳染第八版配套課件 02病毒-10-登革熱與登革出血熱

1、共三十四頁登革熱登革出血熱Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Fever中山大學(zhn shn d xu) 李 剛共三十四頁一、登革熱 dengue fever共三十四頁（一）簡況(jin kun)登革病毒引起伊蚊傳播發(fā)熱(f r)性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細胞減少 共三十四頁（二）病原學結(jié)構(gòu)： 單股正鏈RNA 核衣殼 包膜培養(yǎng)：多種細胞系中生長良好(lingho)抵抗力：不耐熱及消毒劑抗體：3種共三十四頁共三十四頁共三十四頁（三）流行病學(li xn bn xu)傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介 埃及伊蚊(y wn)

2、東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東易感性： 新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主免疫力： 同型：長期 異型：1年伊蚊共三十四頁共三十四頁共三十四頁共三十四頁共三十四頁共三十四頁 流行特征： 地理分布 北緯25度到南緯25度的熱帶和亞熱帶東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國：廣東、海南、廣西、臺灣、香港、澳門 季節(jié)夏秋、雨季，311月 流行方式 由市鎮(zhèn)(shzhn)向農(nóng)村蔓延，突發(fā)性，發(fā)病率高 共三十四頁（四）發(fā)病(f bng)機制病毒在單核-巨噬細胞中復制，形成兩次病毒血癥。病毒與抗體形成免疫復合物，引起各種病變。病理(bngl)：多個臟器的退行性變和出血。共三十四頁（五）臨床表現(xiàn) 潛

3、伏期：48天。 典型： 1.發(fā)熱急起（80%），不規(guī)則熱和雙峰熱，熱程27天，伴“三痛”（頭、眼、骨關(guān)節(jié)及肌肉），“三紅”（顏面(ynmin)、頸、胸背），極度疲乏，消化道癥狀，淋巴結(jié)腫大共三十四頁 2.皮疹第36天出現(xiàn)，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣，多從軀干開始，不脫屑，持續(xù)34天 3.出血25%50%病例有不同程度(chngd)或不同部位出血 4.肝腫大共三十四頁皮疹(pzhn)共三十四頁 輕型(qn xn)：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，35天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴重出血。共三十四頁（六）并發(fā)癥急性(jxng)血管內(nèi)溶血心肌炎精神

4、神經(jīng)異常腎損害眼部病變共三十四頁（七）診斷(zhndun) 流行病學資料：流行區(qū)，流行季節(jié)臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大實驗室檢查(jinch) A.白細胞和血小板減少共三十四頁 B.血清學 補體結(jié)合試驗 1/32 凝集抑制試驗 1/1280 特異(ty)IgM抗體檢測 C.分子生物學檢測 RT-PCR D.病毒分離 E.型別鑒定 RT-PCR 病毒分離中和試驗共三十四頁（八）鑒別(jinbi)診斷流感麻疹 猩紅熱流行性出血熱藥物疹 （九）預后(yhu) 良好共三十四頁（十）治 療1.一般治療 隔離，休息2.對癥治療 高熱：物理降溫(jing wn)，慎用退熱藥 脫水

5、：及時補液，但不濫用 嚴重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素 出血：止血藥，輸新鮮血 腦型：脫水，激素3.抗病毒 利巴韋林共三十四頁（十一(ShY)）預 防 控制傳染源：隔離患者 切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊 預防接種：疫苗在研究(ynji)階段共三十四頁二、登革出血熱 dengue hemorrhagic fever共三十四頁 （一）概 述登革熱的嚴重(ynzhng)類型，多見于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、血液濃縮、血小板減少、白細胞增多。共三十四頁（二）病原學：2型常見(chn jin)（三）流行病學 多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū) 多發(fā)(du f)于兒童，我國以青壯年為主共三十四頁（四）發(fā)病(f bn

6、g)機制 三種假說(ji shu)： 二次感染 病毒變異 抗體增強作用共三十四頁（五）臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期25日2.中毒癥狀重3.出血表現(xiàn) 皮膚黏膜出血，多器官出血，束臂試驗(shyn)陽性4.部分病例出現(xiàn)休克5.血小板減少，白細胞升高，紅細胞比容 升高 6.血液濃縮 共三十四頁（六）診 斷 有典型登革熱臨床表現(xiàn) 多器官較大量出血登革出血熱 肝腫大 血小板100109/L 血細胞容積增加(zngji)20%以上登革休克綜合征 登革出血熱診斷標準休克共三十四頁 （七）鑒別(jinbi)診斷 鉤端螺旋體病 敗血癥 流行性出血熱共三十四頁（八）治 療 對癥(du zhng)支持治療 抗休克 皮質(zhì)激素共三十四頁內(nèi)容摘要登革熱登革出血熱Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Fever。登革熱登革出血熱Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Fever。一、登革熱 dengue fever。結(jié)構(gòu)： 單股正鏈RNA。埃及伊蚊 東南亞、海南省。白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東。東南亞，太平洋島嶼，加勒比海。由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延，突發(fā)性，發(fā)病率高。3.出血25%50%病例有不同程度或不同部位出血。