各種管道的固定固定-PPT課件

1、中心靜脈導(dǎo)管的正確固定及護理主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥分析IHI Central Line Care Bundle/CVC 照護群集中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇和操作臨床常用導(dǎo)管固定演示不適當?shù)闹行撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護理引起的常見并發(fā)癥 1、感染 2、導(dǎo)管滑脫/移位 3、外滲4、皮膚問題中心靜脈導(dǎo)管維護危險性高中心靜脈置管引發(fā)的相關(guān)感染花費高昂，包括治療成本和住院日延長全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花費在$296million-$2.3billion.有大約2,400-20,000病人死于導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥. 在美國，導(dǎo)管相關(guān)性感染是發(fā)病率和死亡率的主要原因參考文獻：Mermel

2、 LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med 1991; 91:197S205S.經(jīng)皮穿刺引起感染的途徑 Sources of Infection in Percutaneous Devices導(dǎo)管穿刺前被污染/Contamin

3、ated on Insertion患者皮膚微生物/patient skin microflora血液傳播/Hematogenous Spread接頭的菌落 /Hub colonisation液體被污染 /Contaminated fluid操作者手部狀況 /Hands of medical personnel患者皮膚微生物 /patient skin microflora針管表面污染/ Contaminated on Insertion血液傳播/ Hematogenous Spread操作者手部狀況 /Hands of medical personnel接頭的菌落 / Hub colonisa

4、tion輸入液體被污染 / Contaminated fluid患者皮膚微生物 /patient skin microflora 導(dǎo)管穿刺前被污染 / Contaminated on Insertion可以通過正確的皮膚及表面消毒方式加以控制 / Can be controlled by proper antisepsis IHI Central Line Care Bundle/CVC 照護群集(Institute for Healthcare Improvement)1. Hand Hygiene2. Maximal Barrier Precaution3. Chlorhexidine s

5、kin antisepsis4. Optimal catheter site selection5. Daily review of line necessity1.手衛(wèi)生2.最大無菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮膚消毒4.穿刺部位的選擇5.每日判斷導(dǎo)管保留的必要性WHO手衛(wèi)生“5”大時機WHO Hand Hygiene Guide，2009握手，觸摸兒童的前額 協(xié)助病人走動，洗刷等使用氧氣面罩/理療測量生命體征，胸部聽診，腹部觸診，記錄ECG等給病人刷牙，滴眼藥水，吸引分泌物等護理受損的皮膚，傷口換藥，經(jīng)皮注射等抽吸和操作任何體液相關(guān)的，例如打開引流裝置，插入及拔除氣管插管等清除尿液/糞便/嘔吐物

6、，處置廢棄物（繃帶，尿片，失禁墊等），清潔污物及可見污物或區(qū)域（污染的床單被服，尿壺，便壺，用過的醫(yī)療儀器等）給病人刷牙，滴眼藥水受損皮膚的護理，傷口換藥，經(jīng)皮注射導(dǎo)管的置入，打開血管通路器材或傷口引流裝置，分泌物吸引等準備食物和口服藥，藥物 ，無菌器材等時握手，觸摸兒童的前額協(xié)助病人走動，洗刷等使用氧氣面罩，理療等測脈博，量血壓，胸部聽診腹部觸診，記錄ECG更換床單被服，病人應(yīng)下床等輸液速度的調(diào)節(jié)檢測儀器報警拉床欄桿，斜靠床頭，床頭柜清潔床邊桌皮膚消毒的要求原則：消毒范圍盡可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒時,盡可能使用機械摩擦力臨床建議PIV 消毒范圍:88cmCVC 消毒范圍:1515

7、cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下15cm范圍,左右盡可能全面消毒4.穿刺部位的選擇短期CVC置于鎖骨下優(yōu)于頸內(nèi)/股靜脈 成人避免使用股靜脈穿刺 -SHEA, CDC, Oct 2008New5.每日判斷導(dǎo)管保留的必要性每日對靜脈導(dǎo)管評估,通過肉眼觀察和局部觸診了解注射部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、膿性分泌物 做好觀察和交接班靜脈導(dǎo)管穿刺部位的護理:導(dǎo)管的固定固定導(dǎo)管的膠帶必須是無菌的或者是無菌外科縫線-INS,2006 膠帶或縫線絕對不可直接固定導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管可移動的固定翼或連接器上.Copyright 2006, 3M. All rights reservedCDC推薦穿刺部位敷料的應(yīng)

8、用透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于： 持續(xù)觀察穿刺部位 便于患者的活動和沐浴 無需經(jīng)常更換敷料 節(jié)省護理時間CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:穿刺部位敷料的應(yīng)用TegadermTM 透明敷料透氣,透明防水,防菌框型結(jié)構(gòu),方便護士使用維持持續(xù)的粘性醫(yī)用低敏粘膠塑塑包裝:防水,不易污染規(guī)格型號齊全文獻證實 3M 2009. All Rights Reserved.Tegaderm透明敷料家族加強固定型 1610 1633 1635 1655 基本型 1622W 1623W 1624W 1626W 1630舒適加框型 1614 1616舒適透氣型- HP系列 9534

9、HP 9536HP 9546HP濕熱環(huán)境/大量出汗/滲液的情況如何做好穿刺部位的護理加強更換敷料頻率增加觀察穿刺部位頻率選擇更通透/粘性更強的敷料TegadermHP與標準型Tegaderm不同之處薄膜背襯和粘膠的配方有所不同Tegaderm HP的濕氣透過率更高Tegaderm HP粘性更適合潮濕環(huán)境或多汗的患者,維持時間更久在潮濕環(huán)境下或?qū)τ诙嗪沟幕颊?可以減少不必要的更換敷料的次數(shù) 敷料更換在敷料被污染、卷邊、松脫或須局部觀察的情況下更換2. 透明敷料更換頻率: 根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見而定,但至多放置 7天3. 危重癥患者更換

10、頻率可以為: 2-3次/周 CVC(頸穿)固定演示體位準備非常重要無菌操作原則粘貼透明敷料的注意事項及操作要點準備用物3M 中心靜脈導(dǎo)管換藥包（碘伏及酒精棉簽、無菌手套、無菌敷料、酒精方紗、小膠布3條、小方紗）3M快干手消毒液3M加壓固定膠帶（57.5cm）清潔手套、彎盤、一次性治療巾 正壓接頭、注射器、肝素鹽水（視情況）中心靜脈導(dǎo)管維護流程洗手戴口罩戴清潔手套鋪治療巾導(dǎo)管評估從周圍0或180向穿刺點方向撕敷料脫手套手消毒打開換藥包雙手取出無菌手套戴無菌手套清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點（兩順一逆）消毒皮膚（范圍1515cm）消毒穿刺點消毒順序：一順一逆消毒CVC

11、管道粘帖敷料：敷料中心點無張力垂放于穿刺點，缺口朝延長管沿導(dǎo)管方向塑形邊撕邊框邊按壓撫壓整塊敷料導(dǎo)管尾端加強固定 3M加壓固定膠帶Copyright 2006, 3M. All rights reserved使用透明敷料的要點：二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起捏 2、撫平整塊敷料撫 3、邊撕邊框邊按壓壓一、要點： 1、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥28您見過這樣的圖片嗎？之前之后 3M 2009. All Rights Reserved. 3M 2009. All Rights Reserved. 3M 2009. All Rights Reserved.應(yīng)對非計劃性拔管3M 高強度導(dǎo)管固定膠帶3M 加壓固定膠帶