2022年中級婦產(chǎn)科護理知識點歸納

1、1 陰道：呈上寬下窄的管道，前壁短 79cm，后壁長1012cm。2 子宮 ：盆腔中央， 呈前后略扁的倒置梨形，重約 50g，長 7 8cm，寬 45cm 厚 23cm；容量 5ml 3 卵巢：扁橢圓形腺體，性腺器官。4cm 3cm 1cm，重 5 6g，灰白色子宮峽部 ：非孕期長 1cm，上端解剖學(xué)內(nèi)口， 下端組織學(xué)內(nèi)口。妊娠末期長 7-10 cm 1 圓韌帶：起于兩側(cè)子宮角前面。2 闊韌帶： 將骨盆分前后兩部分，動靜脈輸尿管從此基底部穿過。3 主韌帶：橫于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。4 宮骶韌帶：從宮頸后上側(cè)，達(dá)第 2.3 骶椎前。子宮動脈來自 髂內(nèi)動脈右側(cè)卵巢動脈來自 腹主動脈左側(cè)卵巢動脈來

2、自 腎動脈供應(yīng)外陰：陰部外動脈 股動脈發(fā)出的分支神經(jīng)：外生殖器： 由陰部神經(jīng)支配。 來自： 骶叢分支自主神經(jīng)內(nèi)生殖器神經(jīng)：主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配。雌激素 ： 排卵前形成第一高峰，約在排卵后 78 日黃體成熟時，形成第二高峰，在月經(jīng)前達(dá)最低水平。排卵前：卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素，排卵后黃體細(xì)胞分泌雌激素。作用：促使子宮發(fā)育使肌細(xì)胞的增生和肥大；子宮內(nèi)膜增生；提高對縮宮素的敏感性，宮頸口松弛； 宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄。促進輸卵管發(fā)育，使 乳腺腺管增生，乳頭、 乳暈著色。 促進其他第二性征的發(fā)育。正負(fù)反 饋調(diào)節(jié)，促進鈉與水的潴留，陰道上皮增生角化，糖原增加，酸度增加。孕激素 : 在排卵后

3、 7-8 日達(dá)最高峰。 到月經(jīng)來潮時回復(fù)到排卵前水平。作用 ：使子宮肌纖維松弛， 降低對縮宮素的敏感性，增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，宮頸口閉合； 粘液減少、變稠。抑制輸卵管蠕動， 使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。促進 乳腺腺泡 發(fā)育成熟。負(fù)反 饋作用，使體溫升高0.3-0.5 攝氏度，促進水鈉排泄，28 雄激素 ：卵巢門細(xì)胞分泌。是合成雌激素的前體，為雌激素拮抗物作用：促進蛋白合成， 基礎(chǔ)代謝增加， 刺激骨髓中紅細(xì)胞增生。促使骨骼肌肉發(fā)育，性成熟后骨垢關(guān)閉，卵巢神經(jīng)叢 -卵巢，骶前神經(jīng)叢-子宮、膀胱、輸卵下丘腦分泌 ：促性腺激素釋放激素(GnRH) ，管腺垂體 ：分泌 FSH（卵泡雌激素） 和 L

4、H（黃體生成素） ，1）骨盆入口平面：呈橫橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬前緣。1）入口前后徑：稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣中點距離，平均 11cm，2）入口橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，平均 13cm。3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突間的距離為左斜徑；反之右斜徑。12.75cm。2）中骨盆平面：為最小平面，呈前后徑長橢圓形。1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均 11.5cm。2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。平均 10cm。3)出口平面：由兩個不同平面的三角形組成1）出口前后徑： 恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，

5、平均 11.5cm。2）出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。平均 9cm。3）出口前矢狀徑：平均 6cm。4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均 8.5cm。若出口橫徑稍短與出口后矢狀徑之和15cm 時，胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。19：女型占 52 58.9、20 骨盆底 ：外層：淺層筋膜與肌肉。中層：泌尿生殖隔，內(nèi)層：即盆隔為最堅韌層。會陰：陰道口與肛門之間的軟組織。 是骨盆底的一部分。會陰體厚 3-4 cm，呈楔狀。加強盆底托力的肌肉：肛提肌。新生兒期 出生后 4 周內(nèi)。幼兒期：從出生 4 周到 12 歲左右。黃體 分泌孕激素與雌激素。卵巢分泌：雌、孕雄激素。胎盤合成（ H

6、CG 和胎盤生乳素 HPL、雌孕激素懷孕 8-10 周合成）。HCG ：合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成， 10 天可從母體血清中測出，8-10 周達(dá)高峰，產(chǎn)后 2 周消失 胎盤 ：由底蛻膜（構(gòu)成母體） 、葉狀絨毛膜（胎盤主要成分）和羊膜（最內(nèi)層）構(gòu)成。在妊娠 12 周末形成，重 450-650 克，占足月新生兒體 重的 1/6,直徑 16-20 厘米， 2.5 厚，中央厚四周薄，子 面光滑灰白色， 母面粗糙， 暗紅色。 18-20 個胎盤小葉。胎膜 ：胎膜是由絨毛膜和羊膜（內(nèi)層）組成。臍帶 ：3070cm，平均長 50cm。1 條靜脈， 2 條動脈。靜脈管腔大壁薄，動脈壁厚腔小。羊水 ：足月 1000 毫升

7、 . 大于 2000 為羊水過多，小于 300 羊水過少。比重： 1.007-1.025，PH：7.2 不透明。5 動脈導(dǎo)管 ：位于肺動脈和主動脈之間，生后閉鎖為動 脈韌帶。卵圓孔：左右心房之間，多在生后 68 周完全閉鎖。紅細(xì)胞 生成：早期來自卵黃囊。10 周后來自骨髓 .早產(chǎn) 兒及足月兒紅細(xì)胞數(shù)增多，約為 6.0 10 12L. 血紅蛋白 ：分原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白 白細(xì)胞 ：妊娠 8 周，出現(xiàn)粒細(xì)胞形成第一道防線。妊娠12 周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為第二道防線。足月 時白細(xì)胞計數(shù)達(dá)（ 1520）10 9/L 。甲狀腺于受精后第 4 周開始合成激素， 是第一個內(nèi)分泌 腺

8、。妊娠 12 周已能合成甲狀腺激素。胎兒腎上腺發(fā)育青春期：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期。月經(jīng)初潮是青春期開始的標(biāo)志。最突出。性成熟期：自18 歲左右開始，歷時30 年，性成熟期。1）子宮 ：變化最大。妊娠足月時35cm 22cm圍絕經(jīng)期： 包括絕經(jīng)前期、 絕經(jīng)期、 絕經(jīng)后期。 我國婦25cm。宮腔容積由非孕時5ml 增加到 5000ml ，子女絕經(jīng)平均年齡為49.5 歲。 10-30%女性自主神經(jīng)功能宮重量 50 克增加到足月妊娠1000 克。子宮峽部紊亂。老年期： 60 歲后，進入老年期。月經(jīng)初潮： 11-16 歲，多數(shù) 13-14。月經(jīng)周期： 21-35 天，足月妊娠時形成子宮下

9、段長約710cm。細(xì)胞數(shù)目不變，肌細(xì)胞增生肥大。2）懷孕 14 周起，子宮不規(guī)則收縮， 子宮腔壓力小于15，稱 Braston-Hicks 收縮 妊娠黃體 10 周由胎盤替代卵巢分泌激素。提前延后 3 天正常。月經(jīng)持續(xù)時間為2-8 日，經(jīng)量 30-50.每月失血量超過80ml 即為病理狀態(tài)3）血容量 ：心排出 量妊娠 10 周起開始增加， 3234 周達(dá)高峰， 循環(huán)血容 量妊娠 6 周開始增加， 32-341) 增生期： 第 5-14 天， 在雌激素作用下， 子宮內(nèi)膜增 生變厚。增生期末排卵。最高峰。約增加30-45%，平均增加約1500ml。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)生理性貧血。2) 分泌

10、期 ：第 15-28 天，黃體形成后，在孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)。24-28 是分泌晚期。3) 月經(jīng)期 ：第 1-4 天，孕激素、雌激素降低。24 卵泡：400-500 個卵母細(xì)胞發(fā)育成熟。排卵時間：下次月經(jīng)來潮前 14 天左右。黃體 ：排卵后 7-8 日(相當(dāng)于月經(jīng)周期第 22 日左右 )黃體體積達(dá)最高峰。排卵后 9l0 日開始退化。平均壽命14 天。心臟 ：向左、向上、向前移位，心率 增加 10-15次，可聽見 -級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音?；匦难繙p少引起仰臥位低血壓。血液高凝狀態(tài)， RBC WBC HB 比容孕婦易患腎盂腎炎，右側(cè)多見。體重一般從妊娠第 5個月開始增加，到足月時共

11、增加約 12.5Kg。妊娠 3 月開始補充鈣及維生素 D。7 孕婦心理變化 ：驚訝震驚、 矛盾、接受、 情緒不穩(wěn)定、內(nèi)省。8 妊娠診斷 ：妊娠 12 周之前為早期妊娠；1327 周末中期妊娠； 28 周以后為晚期妊娠。停經(jīng)：是早期妊娠最重要的癥狀。黑加征：最主要體征。早孕反應(yīng)：停經(jīng) 6 周左右出現(xiàn)，在 12 周左右消失。黑加征陽性 ：子宮增大變軟、子宮峽部極軟，雙合診時，子宮體與子宮頸似不相連確診早孕 ：B 超。妊娠周數(shù)與宮底高 度：3 聯(lián) 3,4 臍恥，5 下 6 上各一指，7 上 3 三 9 突二， 8.10 均在臍恥間 胎動：妊娠 1820 周孕婦自覺胎動，每小時35 次。判斷胎兒大小。

12、3 分娩機制 ：是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形 態(tài)，被動地進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動。以其最小徑線通過 產(chǎn)道的全過程。枕先露：占 95.5597.55%。1 銜接 2 下降 3 俯屈（使枕額徑轉(zhuǎn)為枕下前囟徑 4 內(nèi)旋 轉(zhuǎn)：使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致（在第一產(chǎn)程末完 成）5 仰伸 6 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) （左旋 45 前旋 45左旋 45）7 胎兒娩出 胎頭仰伸：雙肩沿左斜徑進入骨盆入口。臨產(chǎn)的診斷 ：規(guī)律性子宮收縮、子宮頸口開大、胎先12 小時不少于 10 次。胎心音 ：妊娠 18-20 周后，每分鐘120160 次。露下降。約需產(chǎn)程分期 ：第一產(chǎn)程（宮口擴張期）從規(guī)律性宮縮開胎體：妊娠 24 周

13、后，在腹壁可觸到胎體。始到宮口開全，初1112 小時，經(jīng) 68 小時。10 胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初有縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式。12 小時 第三產(chǎn)程 （胎盤娩出期） 從胎兒娩出到胎盤娩出，胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。有頭先露、臀先露、肩先露。胎方位 ：胎先露的指示點與母體骨盆的關(guān)系。枕先露以 枕骨、面先露以頦骨、 臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨 為指示點。正常胎位：枕前位（LOA 、 ROA）11 產(chǎn)前檢查 ：時間從確診早孕開始，分別于妊娠 20、24、28、 32、36、37、38、39、40 周共檢查 9 次。推算預(yù)

14、產(chǎn)期 EDC：末次月經(jīng)（ LMP）月份加 9 或減 3，日期加 7，即為預(yù)產(chǎn)期。如為陰歷，日期加 15 孕婦血壓 ：不應(yīng)超過 140/90mmHg ，或與基礎(chǔ)壓相比不 應(yīng)超過 30/15mmHg ，體重增長每周不應(yīng)超過 500 克，12 四步觸診法 ：檢查子宮大小，胎產(chǎn)式、胎先露、胎 方位以及胎頭是否銜接。第一步：了解宮底高度判斷宮底部的胎兒部分 第二步： 分辨胎背與胎肢在母體位置。第三步 （單手）：斷定先露是頭還是臀， 是否銜接。 第四步（面向孕婦足 端）：確定先露入盆的程度。聽診：靠近胎兒背側(cè)最清楚。枕先露，胎心音在臍下，骶先露臍上最清楚。13 骨盆測量 ：分外測量和內(nèi)測量兩種。骨盆外測量

15、：髂棘間徑：2326cm髂嵴間徑：2528cm骶恥外徑： 第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣 中點的距離，1820cm 可間接了解骨盆入口前后徑長 度坐骨結(jié)節(jié)間徑： 出口橫徑， 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距 離 8.59.5cm。若小于 8，應(yīng)測出口橫矢狀徑，之和大 于 15 為正常。骨盆內(nèi)測量 ：24-26 周，陰道松軟時骶恥內(nèi)徑（對角 徑 ）： 骶 岬 上 緣 中 點 至 恥 骨 聯(lián) 合 下 緣 間 的 距 離 12.513cm，此值減去 1.5-2 為真結(jié)合徑。坐骨棘間 徑：10cm坐骨切跡寬度：容納 3 橫指。骨盆傾斜度 ：60，恥骨弓角度： 90肛診：了解先露部、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡、骶骨

16、關(guān)節(jié)活動度。妊娠圖：血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心率。主 要曲線：宮高。14 妊娠期 熱量：糖 60-65%、脂肪 20-25%、蛋白質(zhì) 15%。維生素 D400IU ，蛋白質(zhì)：妊娠中期每日增加 10 克為宜晚期 15 克。胎動：35 次/小時， 12 小時胎動次數(shù)不少于 10 次以上。15 圍生期 ：產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后。妊娠 28 周-生后 7 天。圍生兒：死因缺氧、早產(chǎn)、畸形、感染、產(chǎn)傷。分娩期護理五防一加強：防滯產(chǎn)、感染、窒息、產(chǎn)傷、出血加強產(chǎn)時監(jiān)護和產(chǎn)程處理。三分娩期護理1 分娩先兆：見紅后 2448 小時。分娩：妊娠滿 28 周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn) 發(fā)動至母體產(chǎn)道全部娩出

17、的過程。早產(chǎn)：妊娠滿 28-37 足周間分娩。足月產(chǎn)：妊娠滿 37-42 足周間分娩。過期產(chǎn)：妊娠滿 42 周及其后分娩。影響分娩的因素： 有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，2 產(chǎn)力 ：包括子宮收縮力、 腹肌、膈肌及肛提肌收縮力。主力：子宮收縮力 子宮收縮力特點：節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用。腹壓：腹肌、膈肌幫助胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸的力量：肛提肌收縮力。骨盆軸 ：連接骨盆各假象平面中點的曲線。向下向后向下向下向前。確定胎位的標(biāo)記 ：矢狀縫、前囟、后囟。胎頭徑線 ：枕下前囟經(jīng)：平均 9.5cm；小斜徑，通過 產(chǎn)道枕額經(jīng)：平均 11.3cm 銜接徑線枕頦經(jīng)：平均515 分鐘4 潛伏期 ：規(guī)律宮縮 -宮

18、口開大 3cm。需 816 個小時?；钴S期 ：宮口開 3cm 至開全，約 4-8 小時，5 胎膜破裂 ：發(fā)生于第一產(chǎn)程末，宮口近開全時。破膜12 小時后，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。胎兒頭皮血檢查 ：PH：7.257.35，小于 7.25，酸中毒前期，小于 7.2 酸中毒肥皂水灌腸 ：初產(chǎn)婦宮口開大 3cm 時。禁忌：胎膜破裂、 陰道流血、 心肌病、窘迫、胎頭高浮。產(chǎn)程圖： 橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時間，縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴張程度，右側(cè)為先露下降程度肛查 在宮縮時檢查。禁忌：陰道出血、前置胎盤。送產(chǎn)房時間：初產(chǎn)婦宮口開大 10cm。經(jīng)產(chǎn)婦開大3-4cm。7 胎頭撥露 ：胎頭于宮縮時漏出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又回

19、縮至陰道內(nèi)。胎頭著冠 ：胎頭雙頂間徑已越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。8 胎盤剝離的征象：宮底升高； 陰道口外露臍帶自行延長陰道少量流血用手掌尺側(cè)緣在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，同時上推宮體外露臍帶不再回縮。胎盤排出方式：胎兒面娩出式多見母體面娩出式。胎兒娩出后 15 30 分鐘后，胎盤仍不排除，經(jīng)臍靜脈注入 40生理鹽水 200500 。9 新生兒娩 出首要 ：清理呼吸道；阿普加評分 ：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。用于判斷有無窒息及窒息程度。810 分正常， 47 分輕度窒息， 0 3 分重度窒息。生后 1 分、 5 分各評一次。開奶時間：生后 30 分。四產(chǎn)褥期1 產(chǎn)褥期 ：

20、胎盤娩出后產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的時期，約 6 周。2 產(chǎn)褥變化最大的器官：子宮。 子宮體：不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是 肌細(xì)胞體積的縮小 。宮底每日下降 1 2 。產(chǎn)后 10 日子宮降至盆腔內(nèi)；產(chǎn)后 6 周恢復(fù)到正常非孕期大小。子宮內(nèi)膜基底層需 3 周。胎盤附著處全部修復(fù)約 6 周。子宮頸： 產(chǎn)后 1 周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)， 產(chǎn)后 4 周，子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。產(chǎn)褥期乳房的主要變化：泌乳。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。初乳 ：7 天，含胡蘿卜素蛋白質(zhì)多，脂肪乳糖少，過渡乳：714 天， 14 天后成熟乳。3 血液循環(huán) ：血沉于產(chǎn)后 34 周降至正常

21、。 血容量的增加，于產(chǎn)后 23 周恢復(fù)正常。在產(chǎn)后頭 3 日內(nèi)，使血容量增加 1525%，特別是產(chǎn)后 24 小時。妊娠所致腎盂輸尿管生理性擴張，產(chǎn)后 2 8 恢復(fù)正常。內(nèi)分泌系統(tǒng)：不哺乳產(chǎn)婦在產(chǎn)后 610 周月經(jīng)復(fù)潮， 10周排卵。哺乳產(chǎn)婦在產(chǎn)后 46 個月恢復(fù)排卵。胎盤生乳素 產(chǎn)后 6 小時消失，HCG 產(chǎn)后 2 周消失。4 生命體征：體溫稍升高，不超過 38。脈搏慢 6070次/分，呼吸慢，約 1416 次/分，血壓無明顯變化。產(chǎn)后宮縮痛： 2-3 日消失 ，常見于經(jīng)產(chǎn)婦。惡露： 4 6 周。分 3 種：血性惡露（ 3-7 日）、漿液性惡露（ 10 日）、白色惡露（ 3 周）。會陰水腫：

22、用 50%硫酸鎂濕熱敷 5會陰切口水腫： 紅外線照射。傷口 35 天拆線。12.5cm 大斜徑；雙頂經(jīng)：平均9.3cm 胎頭最大徑線，5 依賴期：產(chǎn)后13 天，依賴 獨立期：產(chǎn)后314天，獨立期：產(chǎn)后2 周 1 月。35 天拆線。6 周復(fù)查后，恢6 產(chǎn)后 12 小時臥床休息，會陰側(cè)切傷口 回奶：己烯雌酚、芒硝、生麥芽。產(chǎn)后 復(fù)性生活。7 乳頭皴裂主因：嬰兒含接姿勢不良，先健側(cè)后患側(cè)，擠奶后涂于乳頭。五新生兒保健 :胎齡達(dá)到 37 周，體重大于 2500g 的新生兒稱足月新生兒。從胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28 天前的時期稱為新生兒期。1 正常新生兒的生理特點1）呼吸：呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不全，呼吸主要依

23、靠膈肌運動，以腹式呼吸為主。 所以，新生兒呼吸表淺， 效能較低，頻率較快， 每分鐘 3040 次，有時節(jié)律不規(guī)則。2）心血管：動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉在出生后 15 小時內(nèi)，而在出生 3 周后才會永久的關(guān)閉。3）肝臟：生后 48-72 小時出現(xiàn)生理性黃疸。膽紅素 3天內(nèi) 412 /dl ，平均 6。病理性多在 24 小時內(nèi)出現(xiàn)。注射 K1防新生兒出血。4）胃腸道：胃容量 40-60 ，排空時間 2-4 小時，胃水平狀易溢奶。生理性體重下降： 4-5 天，體重下降 5-10%，不超過 10%。7-10 天體重恢復(fù)出生水平。4）內(nèi)分泌：低血糖出生 72 小時內(nèi)葡萄糖低于 40 /dl ，低血鈣： 2-6

24、 天內(nèi)低于 7 /dl 。缺乏 IGA ，易患呼吸消化疾患，缺乏 IGM 易患革蘭氏陰性桿菌疾患。血紅蛋白： 15-20g/dl，比容 43-61% 2 新生兒室溫 ：24-26，濕度： 55-60%。新生兒沐?。何鼓毯?1 小時。臍帶 7 天脫落。3 嬰兒撫觸目的： 促進胃液素胰島素釋放，加快吸收促進體重增長；促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；穩(wěn)定情緒減少哭鬧，利于睡眠； 促進血循， 新陳代謝； 提高免疫； 促進母子交流，嬰兒有安全感和自信心。方法：生后 24 小時開始，沐浴后，每次 10-15 分，每天 2-3 次。室溫 28。頭面部胸部 - 腹部（順時針方向） 四肢（上 - 下）手足背部臀部六高危妊娠

25、：指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦 /產(chǎn)婦或胎兒 / 新生兒者。經(jīng)歷過 2 次流產(chǎn)的，本次應(yīng)做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。1 繪制妊娠圖： 反應(yīng)胎兒宮內(nèi)發(fā)育及孕婦健康狀況的動態(tài)曲線圖。 包括血壓、 體重、宮底高度、 腹圍、雙頂徑、水腫、尿蛋白、胎位心率。 最重要曲線： 宮底高度曲線。2 胎兒畸形 ：甲胎蛋白測定 /血清標(biāo)志物 A ；胎盤功能：雌三醇測定，胎兒成熟度：羊水檢查胎兒肺成熟度：卵磷脂 /鞘磷脂（ L/S 2）；肝成熟度：膽紅素；腎成熟度：肌酐測定；皮膚成熟度：脂肪細(xì)胞；唾液腺胰腺成熟度：淀粉酶。遺傳性疾病妊娠 16周羊水穿刺。3 治療原則：預(yù)防治療引起高危妊娠的病因

26、因素。4 電子胎心監(jiān)護 ：1）基線胎心率：無宮縮或?qū)m縮間歇期測得的胎心率。觀察 10 分鐘。小而快。胎心基線變異： 即基線擺動， 在胎心率基線上下周期波動，是生理性變化， 說明胎兒有一定儲備能力。正常值 525 次/分，5 次表示儲備能力差， 25 次基線跳躍型。2）周期性胎心率：指與子宮收縮有關(guān)的胎心率。包括1 無變化 2 加速： 15-20 次 /分 3 減速：早期減速 /變異減速 / 晚期減速。早期減速： 胎頭受壓， 腦血流量減少； 變異減速： 臍帶受壓， 迷走神經(jīng)興奮； 晚期減速：子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧51）無負(fù)荷 /應(yīng)激試驗（ NST ）20 分鐘內(nèi)至少 3 次胎動伴 FHR 加

27、速15 次/分稱有反應(yīng)；如少于 3 次或 FHR 加速不足 15 次 /分稱無反應(yīng)。應(yīng)延長至 40 分鐘。如仍無反應(yīng)，表明胎兒胎盤儲備功能差，應(yīng)行催產(chǎn)素激惹試驗2）宮縮壓力試驗 CST ）：陰性： FHR 無晚減，胎動后FHR ；陽性：連續(xù)出現(xiàn) 3 次以上晚減，胎動后 FHR不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫3）催產(chǎn)素激惹試驗 （OCT ）：觀察 10 分鐘無宮縮后，靜滴催產(chǎn)素（ 1：2000），自 8 滴/分開始漸增加，調(diào)至有效宮縮 3 次/10 分鐘后監(jiān)護 。6 胎兒窘迫：可發(fā)生在臨產(chǎn)過程或妊娠后期。1）胎兒窘迫 ：分急性和慢性。多指急性胎兒窘迫，發(fā) 生于分娩期。慢性發(fā)生妊娠期。2）病因

28、 ：1 母體：腎病、高血壓、糖尿病、過期產(chǎn)、急產(chǎn)、胎盤 :2 臍帶因素：血運受阻、臍帶附著在胎膜 上稱為帆狀胎盤。 3 胎兒：先心病和顱內(nèi)出血，胎兒畸形，母兒血型不合，宮內(nèi)感染等。3）臨床表現(xiàn) ：1 胎心率變化： 最早表現(xiàn)。 初期 FHR160 次/分，尤其是 180 次/分；危險表現(xiàn)： FHR120 次 /分，尤其是 100 次/分；胎心監(jiān)護：出現(xiàn)頻繁的 晚期減速（連 續(xù) 3 次以上）；或出現(xiàn)嚴(yán)重的變異減速。4）羊水胎糞污 染： I 度羊水淺綠色； II 度：羊水黃綠 色混濁； III 度：羊水棕黃色粘稠。5）處理：如宮口開全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下 3cm，盡快陰道助產(chǎn) 宮口未完全擴張，

29、不嚴(yán)重者可吸氧，左側(cè)臥位，觀察 因催產(chǎn)素使宮縮過強引起，應(yīng)立即停藥上述處理無效，立即手術(shù)7 新生兒窒息： 胎兒娩出后 1 分鐘， 僅有心跳而無呼吸 或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。1）病因 ：胎兒窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中樞受損；早 產(chǎn)；肺發(fā)育不良；呼吸道畸形2）表現(xiàn)：輕度（ 青紫）窒息4-7 分，皮膚青紫，呼 吸表淺或不規(guī)律，心跳規(guī)則，有力 80-120，對外界刺 激有反應(yīng)，喉反射存在，肌張力好。四肢稍屈重度 （蒼白）窒息：皮膚蒼白，呼吸無或僅有稍微 呼吸，心跳不規(guī)則，小于 80-，對外界刺激無反應(yīng)，喉反射無，肌張力消失。四肢松弛3）4）處理原則： 早期預(yù)測，及時復(fù)蘇，保暖（30-32床上，肛溫

30、36.5-37 ）監(jiān)護復(fù)蘇程序： A 清理呼吸道B 建立呼吸C 維持正常循環(huán)D 藥物治療E 評價（每 30 分一次評價）七妊娠并發(fā)癥1 流 產(chǎn)：妊娠不滿 28 周終止，胎兒體重不足 1000g 者。在 12 周以前早期流產(chǎn)； 12 周 -28 周者稱晚期流產(chǎn)。1）早期流產(chǎn)主要原因： 染色體異常 （基因缺陷），胚胎 早期死亡的主要原因：滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育功能不全，習(xí)慣性流產(chǎn)： 流產(chǎn)發(fā)生 3 次以上。 早期原因： 黃體功能不全，晚期原因：宮頸口松弛2）流產(chǎn)的表現(xiàn) ：停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。不全流產(chǎn)：易引起失血性休克；稽留流產(chǎn)：易引 起凝血機制障礙3）處理原則 1 先兆流產(chǎn)：保胎治療。2 難免流產(chǎn)：一經(jīng)

31、確診，立即清宮3 不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清宮 4 完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5 稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝 血功能障礙。宮頸口松弛者：妊娠前做修補術(shù)，妊娠后 1416 周行宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)。2 異位妊娠： 以輸卵管妊娠最為多見。1）病因 ：慢性輸卵管炎是主要原因。2）結(jié)局： 輸卵管妊娠流產(chǎn)最常見（8-12 周）、輸卵管 妊娠破裂（ 6 周）、陳舊性宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠 處理原則：以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。3）表 現(xiàn)：停經(jīng)、 腹疼和陰道流血； 婦科檢查宮頸舉病，后穹窿飽滿，后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液停經(jīng) 6-8 周出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，腹痛是就診主要癥 狀。4）治療：

32、手術(shù)為主，其次藥物（甲氨蝶呤）3 妊娠高血壓綜合征 1）表現(xiàn) ：妊娠 20 周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣。3）主要臟器的病理變化：腎臟、腦、心臟、肝、眼底、胎盤等。4）水腫分級： +水腫局限小腿踝部，+水腫延及大腿，+水腫延及外陰腹部，+全身水腫或伴腹水 5）處理原則：輕度妊高征門診治療，以休息飲食為主 中、重度妊高征：解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容適時終止妊娠。.解痙藥物 首選硫酸鎂 。滴速以 1gh 為宜，不超過 2gh。每日維持用量 1520g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為 膝反射減弱或消失， 全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重

33、者心臟驟停。中毒用 10%的葡萄糖酸鈣解救，用藥前必須膝腱反射必須存在呼吸不少于 16 次分尿 量每 24 小時不少于 600ml 或每小時不少于 25ml，6）子癇： 控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后 2448 小時內(nèi)引產(chǎn)， 或子癇病人經(jīng)藥物控制后 612 小時，需 考慮終止妊娠 子癇處理原則： 控制抽搐， 糾正缺氧和酸中毒，控制血 壓，抽搐控制后終止妊娠。潛在并發(fā)癥： 胎盤早剝、 凝血功能障礙、 腦溢血、 急性 腎衰竭。7）從妊娠20 周開始，每日補充鈣劑2g，降低妊娠高血壓發(fā)生。預(yù)防產(chǎn)后出血：禁用麥角新堿4 前置胎盤： 妊娠 28 周后胎盤附著于子宮下段、甚至 胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處

34、，位置低于胎兒先露 部，1）病因：子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、流產(chǎn)刨宮 產(chǎn)后內(nèi)膜損傷感染。2）表現(xiàn) ：無誘因無痛性反復(fù)陰道出血。完全性出血時 間：28 周左右；邊緣性：37-40 周或臨產(chǎn)后 貧血程度與出血成正比。體征：胎先露高浮，胎位異常。首選檢查 ：B 超 3 處理原則：制止出血，糾正貧血，預(yù)防感染。期待療法：出血不多、全身狀況好、妊娠不足 36 周 終止妊娠： 1）剖宮產(chǎn)：主要手段，較為安全 2）陰道 分娩。休克者搶救休克同時做好手術(shù)準(zhǔn)備。5 胎盤早剝： 妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盤 在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。1）病因：血管病變（高血壓） 、機械性因素、子宮靜脈

35、壓突然升高。2）主要的病理變化：底蛻膜出血。3）表現(xiàn)：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有 或不伴有陰道出血 1.輕型：外出血為主，剝離面通常不超過胎盤的 13，多見于分娩期。子宮軟， 宮縮有間歇， 胎位清， 胎心率多正常， 腹部壓破膜時羊水量少于 300ml 即可診斷。3）治療原則 ：監(jiān)測羊水量的變化，懷疑羊水過少者，積極尋找原因，必要時及時終止妊娠。10 多胎妊娠 ：多胎妊娠是指一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒。1）分類 1.雙卵雙胎由兩個精子與兩個卵子受精而發(fā)育成的雙胎 2.單卵雙胎單卵受精后分裂形成的雙胞胎。2）臨床表現(xiàn) 1.癥狀 妊娠期早孕反應(yīng)較重，子宮大于妊娠孕周，尤其妊娠 2

36、4 周以后 孕婦自訴多處有胎動。2.體征 宮底高度大于正常孕周，腹部可觸及兩個胎頭、多個肢體， 胎動的部位不固定且胎動頻繁，在腹部的不同部位可聽到兩個胎心音，相差大于 10 次分。B 型超聲 檢查在孕 67 周時宮腔內(nèi)可見到兩個妊娠囊，孕 13 周后清楚顯示兩個胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱、軀干、肢體等。 B 型超聲對中、晚期的多胎診斷率幾乎達(dá) 100%。3） 易合并貧血、妊高征、早產(chǎn)、流產(chǎn)、生長受限、羊水過多、 前置胎盤、 胎兒畸形、 胎死宮內(nèi)、 胎位異常宮縮乏力，產(chǎn)后出血；胎膜早破，臍帶脫垂；胎位異常，分娩困難； 第一胎娩出后發(fā)生胎盤早剝。如第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，可發(fā)生胎頭交鎖。雙胎

37、分娩：第一臀位，第二頭位，易發(fā)生胎頭交鎖。八妊娠合并癥1 心臟病 ：1）妊娠對心臟病的影響1 妊娠期：孕婦總循環(huán)血量于妊娠第 6 周開始逐漸增加，3234 周達(dá)高峰，約增加 30%45%，產(chǎn)后 26周恢復(fù)正常。2 分娩期：是孕婦血流動力學(xué)變化最顯著的階段， 第一產(chǎn)程中，每次子宮收縮約 250 500ml 的血液被擠入體循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)。 第二產(chǎn)程中，心臟前后負(fù)荷顯著加重。 第三產(chǎn)程，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約 500ml 血液進入體循環(huán)，使回心血量驟增，易誘發(fā)心力衰竭。3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后 3 天內(nèi)，妊娠 3234 周、分娩期及產(chǎn)后的最初 3 天內(nèi) ，是患痛不明顯或僅有局部輕壓痛。有心臟病的孕婦最危

38、險的時期。2.重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤 面積的 13，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度 妊高征。 產(chǎn)科檢查子宮硬如板狀，壓痛明顯， 子宮大于2）心臟病對妊娠的影響 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生 長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增 加，圍生兒死亡率增高。孕周，胎位不清，胎心音消失，限。心功能分為四級： 心功能級： 一般體力活動不受若剝離面超過胎盤面積的12，胎兒多因缺氧死亡4）處理原則：糾正休克，立即終止妊娠。6 早產(chǎn) ：是指妊娠滿 28 周至不滿 37 足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于 2500g。2） 臨床表現(xiàn)：主要是子宮收縮。診斷 早

39、產(chǎn)臨產(chǎn)依據(jù)：妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律（20 分鐘 4次），伴以宮頸管消退 75%以及進行性宮口擴張 2cm 以上。3）治療原則 ：胎兒存活，胎膜未破，無胎兒窘迫，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月； 若胎膜已破，則盡可能提高早產(chǎn)兒的存活率。7 過期妊娠 ：妊娠達(dá)到或超過 42 周未分娩。終止妊娠指證：宮頸成熟， 胎兒體重大于 4000g，胎兒宮內(nèi)受限，12 小時胎動小于 10 次，或 NST 無反應(yīng)， OCT 陽性。羊水少，胎糞污染并發(fā)子癇。8 羊水過多 ：凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過 2000ml者，稱為羊水過多。1）病因 ：1.多胎妊娠 2.胎兒畸形 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形

40、最為常見 3.孕婦患病 如妊娠糖尿病 4.胎盤臍帶病變 5.特發(fā)性羊水過多2） 臨床表現(xiàn) ：1.急性羊水過多 較少見。多發(fā)生于妊娠 2024 周。病人出現(xiàn)呼吸困難， 不能平臥， 甚至 出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦， 下肢及外陰部水腫、 靜脈曲張。2.慢性羊水過多 較多見。多發(fā)生于妊娠晚期，羊心功能級： 一般體力活動稍受限制，休息時無自覺癥狀。心功能級： 心臟病病人體力活動明顯受限，休息時無不適， 輕微日?；顒蛹锤胁贿m，心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者。心功能級： 不能進行任何體力活動，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。4）治療原則：心臟病孕婦的 主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重的感染。2.妊

41、娠期 凡不宜妊娠卻已懷孕者，應(yīng)在妊娠 12 周前行人工流 產(chǎn)術(shù)；妊娠超過 12 周者應(yīng)密切監(jiān)護。3.分娩期 心功能級， 胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護下可經(jīng) 陰道分娩 ，第二產(chǎn)程時需 助產(chǎn) 。心功能級， 胎兒偏大， 宮頸條件不佳， 合并其他并發(fā)癥者，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素， 產(chǎn)后 1 周無感染征象時停藥。心功能級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者， 建議 1 周后行絕育術(shù)。 休息：保證孕婦每天至少10 小時的睡眠且中午宜休息 2小時 左側(cè)臥位或半臥位。2 妊娠合并糖尿病病人的護理妊娠期間的糖尿病有兩種情況：水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，多數(shù)孕婦能適應(yīng)。 孕婦子宮大 一種

42、為妊娠前已有糖尿病的病人妊娠，又稱糖尿于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。3） 治療原則 1.經(jīng)診斷為羊水過多合并胎兒畸形者應(yīng)及時終止 妊娠。病合并妊娠； 另一種妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱妊娠期糖尿病。（一）糖尿病與妊娠的相互影響 1.妊娠對糖尿病的 影響：病情加重，發(fā)生糖尿病。2.羊水過多但仍為正常胎兒者，則應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡決定處理方法。分娩中產(chǎn)婦易發(fā)生低血糖。胎盤娩出后， 孕婦極易發(fā)生放羊水時應(yīng)防止速度過快、量過多， 一次放羊水量 不酮癥酸中毒。超過 1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎。9 羊水過少 ：妊娠足月時羊水量少于 300ml 稱為羊水過 少。2.胎

43、兒畸形以先天性泌尿系統(tǒng)畸形最多見。3.胎盤功能異常 4.羊膜病變 5.胎膜早破2.糖尿病對妊娠的影響（1）受孕率基本不受影響，流產(chǎn)率、妊高征、羊水過多、 手術(shù)產(chǎn)率、 產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率相對高：巨 大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)和胎兒生長受限發(fā)生率明顯增高。新生兒低血糖。（二）輔助檢查 1.血糖測定 2 次或 2 次以上空腹血糖 5.8mmolL 者。2.糖篩查試驗 用于糖尿病篩查， 孕婦于妊娠 2428 周進行。葡萄糖 50g 服后 1 小時測血糖 7.8mmol L（140mgdl）為糖篩查異常。3.葡萄糖耐量試驗： 禁食 12 小時口服葡萄糖 75 克，空腹 5.6,1 小時 10.3,2 小時

44、8.6,3 小時 6.7. 其中有 2 項 或 2 項以上達(dá)到或超過正常值，即可診斷 GDM 。（三） 治療原則 護理：妊娠期主要用胰島素。 分娩期 可等待至近預(yù) 產(chǎn)期（ 3839 周）。如有胎位異常、巨大兒、病情嚴(yán)重 需終止妊娠時， 常選擇剖宮產(chǎn)。 若胎兒發(fā)育正常， 宮頸 條件較好，則適宜經(jīng)陰道分娩。無論新生兒體重大小均按早產(chǎn)兒提供護理。在新生 兒娩出 30 分鐘后定時滴服葡萄糖液防止低血糖，多數(shù) 新生兒在出生后 6 小時內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常。分娩后 24 小時內(nèi)胰島素減至原用量的 1 2，48 小時減少到原 用量的 13， 注意避孕， 不宜用避孕藥及宮內(nèi)節(jié)育器。3 貧血 ：缺鐵性貧血最為常見

45、。1.血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白 100gL，血細(xì)胞比容 0.30 或紅細(xì)胞計數(shù) 3.5 1012L，則可診斷為妊娠期貧血。2.血清 鐵測定孕婦血清鐵 6.5 mol L ，為缺鐵 性貧血。如血紅蛋白 60gL ，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)行剖宮 產(chǎn)術(shù)者，宜少量多次輸血。（2）正確服用鐵劑：首選口服制劑，補充鐵劑的同 時服維生素 C 及稀鹽酸可促進鐵的吸收。飯后或餐中 服用。血紅蛋白在 7gL 以下者應(yīng)全休。4 病毒性肝炎 ;加重肝臟損害，加重妊娠反應(yīng)，妊高癥，產(chǎn)后出血， DIC 死亡率。肝炎原則不易妊娠， 增加休息營養(yǎng)保肝限制蛋白。每日 小于 0.5，重癥治療后 24 小時剖宮產(chǎn)。孕婦妊娠

46、 28 周 1 次球蛋白 200 單位。不易用雌激素 起每 4 周肌肉注射 回乳。九異常分娩 產(chǎn)力異常1 子宮收縮乏力 1） 協(xié)調(diào)性 子宮收縮乏力 表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性， 但 收縮力弱， 宮腔壓力低， 持續(xù)時間短， 間歇期長而不規(guī) 則。當(dāng)子宮收縮達(dá)極期時，子宮體不隆起而變硬，用手 指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。2） 不協(xié)調(diào)性 子宮收縮乏力 表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置， 宮縮不是起自兩側(cè)子宮 角、宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時， 宮底部不強， 而是中段或下段強， 宮縮間歇期 子宮壁不能完全松弛， 表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮 縮不能使宮口

47、擴張，先露下降，屬無效宮縮。3）產(chǎn)程圖曲線異常 潛伏期延長（16 小時、活躍期延長（8、活躍期 停滯（ 2、第二產(chǎn)程延長或停滯（初2 經(jīng) 1、胎頭 下降延緩（初 1/h 經(jīng) 2、胎頭下降停滯（1 小時以上）。2 對母兒的影響 子宮收縮乏力： 疲乏無力、 腸脹氣、 排尿困難等， 嚴(yán)重 時可引起脫水、 酸中毒、 低血鉀癥、 生殖道瘺、 產(chǎn)后出 血與感染。胎兒宮內(nèi)窘迫。子宮收縮過強 ：感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、胎兒 窘迫、新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。2 產(chǎn)道異常 1 狹窄骨盆的分類 骨盆入口平面狹窄： 常見于扁平骨盆， 分單純和佝僂病。中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆骨盆三個平面均狹窄：

48、見于均小骨盆徑線小于 2 處理原則 骨盆入口平面狹窄2 厘米。明顯頭盆不稱：行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱：試產(chǎn)。中骨盆平面狹窄： 如宮口開全， 胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水 平或更低， 可經(jīng)陰道助產(chǎn)。 如胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水 平，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù) 骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）：如估計胎兒不大， 頭盆相稱， 可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱， 胎兒不能通過產(chǎn)道， 應(yīng)盡早行剖宮 產(chǎn)術(shù)。向母體的后方或側(cè)方 并發(fā)癥：宮縮乏力，產(chǎn)程延長；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn) 后出血及感染、生殖道瘺。胎兒窘迫和窒息 5 臀先露 ：約占 3%4%。糾正胎位方法有：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。滴蟲性

49、陰道炎：滴蟲 PH值為 5.5-6.0 。表現(xiàn)：典型白帶為灰黃色、稀薄、泡沫狀。治療： 0.5%醋酸溶液或 1%乳酸 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 3 次結(jié)果陰性 念珠菌陰道炎： 病原體白色念珠菌。 見于孕婦、 糖尿病、大量雌激素治療及長期應(yīng)用抗生素者。表現(xiàn)：典型白帶為白色干酪樣或豆渣樣 治療： 2-4%碳酸氫鈉陰道灌洗。十分娩并發(fā)癥1 胎膜早破 ：指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂 1）病因 1.營養(yǎng)因素 缺乏維生素 C、鋅及銅，可使胎膜張力下 降而破裂。 2.下生殖道感染3.羊膜腔內(nèi)壓力增高 常見于雙胎、 羊水過多及妊娠晚 期性交。 4.機械性刺激 5.宮頸內(nèi)口松弛2）臨床表現(xiàn) 1.孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少

50、量間斷性 排出。當(dāng)咳嗽、 打噴嚏、 負(fù)重等腹壓增加時， 羊水即流 出。2.行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見 到流液量增多。3）輔助檢查 1.陰道液酸堿度檢查：正常陰道酸堿度 4.5 5.5，羊水 7.07.5 羊水 pH6.5 陽性 2.陰道液涂片檢查：有羊齒狀結(jié)晶。3.羊膜鏡檢查：看不到前羊膜囊可確診。羊水量減少可協(xié)助診斷。4.超聲檢查 4）治療原則 1.住院待產(chǎn)，嚴(yán)密注意胎心音變化。胎先露部未銜接者 應(yīng)絕對平臥，采取左側(cè)臥位臀高。2.妊娠 28 周以下者，視情況決定是否繼續(xù)妊娠； 35 周者，給予地米促肺成熟。孕期大于 35 妊娠小于 有分娩發(fā)動，可以自然分娩，孕期小于或大于

51、37 周，胎兒已足月而未臨產(chǎn)又無感染征象，可觀察 1218 小 時，若仍未臨產(chǎn)則做好引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。3.破膜 12 小時以上者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。預(yù)防： .孕婦若宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊 娠 1416 周行宮頸環(huán)扎術(shù)。并發(fā)癥：感染、早剝、產(chǎn)后出血、胎位異常、早產(chǎn)、呼 吸窘迫、臍帶脫垂、顱內(nèi)出現(xiàn)、敗血癥。1 產(chǎn)后出血 ：胎兒娩出后 24 小時內(nèi)陰道流血量超過 500ml 者 宮縮乏力性出血：首要按摩子宮、注射宮縮劑 表現(xiàn)：宮縮乏力 - 子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。軟產(chǎn)道裂傷 可見宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷。胎盤因素 - 子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留， 胎盤胎膜不完 整。凝血功能障

52、礙 - 血液不凝，注射部位針孔出血不止。2 病因 ：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血 機制障礙。一）子宮收縮乏力： 是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后 出血總數(shù)的 70%80%。1.全身因素 產(chǎn)婦精神過度緊張， 產(chǎn)程時間過長或 難產(chǎn)；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、 麻醉劑；產(chǎn)婦合并有急、慢性的全身性疾病。2.局部因素 子宮過度膨脹， 如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等多產(chǎn)婦子宮肌水腫子宮肌纖維發(fā)育不 良；胎盤影響；膀胱、直腸過度充盈。二）軟產(chǎn)道 裂傷：常因急產(chǎn)、 子宮收縮過強、 產(chǎn)程進展過快、 胎兒 過大、保護會陰不當(dāng)、 助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)未做會陰側(cè)切 或因會陰側(cè)切過小胎兒娩出時致軟產(chǎn)道撕裂。三）胎盤因

53、素： 胎盤剝離不全、 剝離后滯留、 胎盤嵌頓、粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。3 臨床表現(xiàn) 1.宮縮乏力：特點子宮出血不止， 流出的血液 能凝固 ，間歇性。 子宮輪廓不清。 松軟如袋狀， 摸不到宮底或?qū)m 底升高。2.軟產(chǎn)道裂傷： 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，血液鮮 紅，能自凝。陰道裂傷多在陰道壁、后壁和會陰部。3 持續(xù)性枕后位、枕橫位：在宮底部觸及胎臀，胎背偏3.胎盤因素：胎兒娩出后陰道大量出血。間歇性有血凝塊 4.凝血功能障礙：胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時，出現(xiàn)凝血 功能障礙，血不凝、不易止血。產(chǎn)后出血如失血嚴(yán)重，休克時間長，導(dǎo)致垂體功能減退，可引起希恩綜合征。4 治療原則 ：止血，補血容量

54、糾正休克，防感染。1 子宮破裂 ：子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩 期或妊娠期發(fā)生破裂， 主要死于出血、 感染休克。 子宮 破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠 28 周之后，分娩期最多見產(chǎn) 婦病死率為 5% 2 病因 ：1 胎先露下降受阻（頭盆不稱、骨盆狹窄、胎 位異常 2 子宮瘢痕（宮體部妊娠晚期， 子宮下段多于臨 產(chǎn)后 3 縮宮素使用不當(dāng) 4 手術(shù)創(chuàng)傷3 表現(xiàn)： 1.先兆破裂臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長，胎先露下降 受阻，病理性縮復(fù)環(huán)。產(chǎn)婦自覺下腹劇痛難忍煩躁不5.感染 以子宮內(nèi)膜炎為多見。6.腫瘤3 泌尿系統(tǒng)感染：大腸埃希菌多見。上行感染，4 產(chǎn)后心理障礙 ：包括產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病。產(chǎn)后沮喪也

55、稱產(chǎn)后心緒不良，是短暫的抑郁； 產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群；產(chǎn)后精神病是嚴(yán)重的精神錯亂狀態(tài)。最主要的是產(chǎn)婦的個性特征，1 產(chǎn)后沮喪 ： 50 70情緒不穩(wěn)定、易哭、情緒低落，感覺孤獨、焦慮、疲勞、易忘、失眠等?？砂l(fā)生在產(chǎn)后任何時間， 但通常在產(chǎn)后 34 天出現(xiàn)，產(chǎn)后 514天為高峰期，可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天至 23 周。2.產(chǎn)后抑郁： 表現(xiàn)為疲勞、 注意力不集中、 失眠、乏力、對事物缺乏興趣、 社會退縮行為、 自責(zé)、自罪、 擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害， 重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行安呼吸急促排尿困難， 脈搏增快。 檢查腹部， 在腹壁上為。產(chǎn)后抑郁的癥狀一般在產(chǎn)后2 周發(fā)病，至產(chǎn)后 46可見

56、一明顯的凹陷， 子宮下段隆起， 壓痛明顯， 胎兒缺周逐漸明顯，可持續(xù)數(shù)周。氧胎動頻繁，胎心率不規(guī)則。2.子宮破裂：突感撕裂樣腹痛，繼而出現(xiàn)休克表現(xiàn) 3 治療： 1)先兆子宮破裂：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮后盡快 剖宮產(chǎn)。3.產(chǎn)后精神病 ：行為紊亂、亂語、幻覺、自殺行為、思 維散漫、興奮躁動、關(guān)系妄想、情緒低落、情感不適、緘默少語、 消極觀念、 意識障礙、 情緒高漲、 自罪自責(zé)等。(2)子宮破裂在糾正休克、防治感染的同時行剖腹探查 手術(shù)3十三護理病歷1 足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)。如足月產(chǎn) 1 次，有過剖宮產(chǎn)手術(shù)者試產(chǎn)不應(yīng)超過12 小時。無早產(chǎn)，流產(chǎn)1 次，現(xiàn)存子女1 人， 可簡寫為1-0-1-11

57、 羊水栓塞： 在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起或用孕 2 產(chǎn) 1 表示。淋巴結(jié)檢查（特別是左鎖骨上淋的肺栓塞、 休克、彌散性血管內(nèi)凝血、 腎功衰竭或突發(fā)巴結(jié)和腹股溝淋巴結(jié)死亡的分娩期并發(fā)癥。2 盆腔檢查 ：盆腔檢查為婦科特有的檢查，又稱為婦科2 原因 ：1 胎膜破裂或人工破膜后：胎膜與宮頸壁分離 使血管損傷 2 宮腔內(nèi)壓力過高： 宮縮過強、強直收縮檢查。包括對外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件的檢查。子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺、大月份鉗刮 好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過強宮縮、急產(chǎn) 誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤 剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)

58、3 病理生理 ：阻塞肺小血管，4 臨床表現(xiàn) ：典型臨床經(jīng)過可分三階段：休克期、出血 期、腎衰期。突然煩躁不安，寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急，繼而出現(xiàn)嗆 咳、呼吸困難、紫紺。進入休克和昏迷。胸部 X 線：雙肺彌漫性點片狀影 . 解除肺動脈高 5 治療原則 ：最初階段主要是糾正缺氧，壓，防止心衰，抗休克、抗過敏。DIC 階段應(yīng)早期抗凝， 補充凝血因子， 晚期抗纖溶少尿 或無尿階段要及時應(yīng)用利尿劑，預(yù)防及治療腎功能衰 竭。產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到明顯改 善，并已糾正凝血功能障礙后進行。排空膀胱， 必要時先導(dǎo)尿。 大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸 后進行。 一人一墊單、 無菌手套和檢查器械， 以防交

59、叉 感染。4）除尿瘺病人有時需取膝胸位外，婦科檢查時病人均 取膀胱截石位，危重病人不能上檢查臺者可在病床上 檢查 。6）未婚婦女一般僅限于直腸腹部診，禁作雙合診和 陰道窺器檢查?？捎檬局阜湃腙幍?）凡腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚婦女，懷疑其 有盆腔內(nèi)病變， 婦科檢查不滿意時， 可在麻醉下進行 盆 腔檢查 。雙合診 ：一手陰道內(nèi)，一手放在腹部 目的在于檢查陰道、 宮頸、子宮、 輸卵管、 卵巢及宮 旁結(jié)締組織和韌帶， 以及盆腔內(nèi)壁有無異常。雙合診可 有無先天畸形、 瘢痕、結(jié)節(jié) 以檢查陰道通暢度和深度；或腫塊；觸診宮頸的大小、 形狀、硬度及宮頸外口情況，有無接觸性出血和宮頸舉痛；捫診子宮體位置、大

60、小、形狀、軟硬度、活動度以及有無壓痛；。在第一產(chǎn)程發(fā)?。毫⒓纯紤]剖宮產(chǎn)以去除病因。在第二產(chǎn)程發(fā)?。?在搶救產(chǎn)婦的同時， 及時陰道助產(chǎn)結(jié)三合診 ：經(jīng)直腸、 陰道、 腹部聯(lián)合檢查稱三合診?？蓲星搴髢A或后屈子宮的大小，清楚地了解盆腔后壁的情況；直腸 -腹部診 ：適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜做陰 道檢查者。3.記錄：外陰、陰道、子宮頸、子宮、附件。十四生殖炎癥 1 女性生殖系統(tǒng)自然防御機能束分娩。對一些無法控制的產(chǎn)后出血：即使在休克狀態(tài)下亦應(yīng)在搶救休克的同時行子宮全切術(shù)。中期妊娠鉗刮術(shù)和穿刺時立即終止手術(shù). 羊膜腔穿刺不應(yīng)超過3 次。十一產(chǎn)后 并發(fā)癥1 產(chǎn)褥感染： 是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感