兒童多動癥健康教育講座PPT課件

1、認(rèn)識多動癥深圳市兒童醫(yī)院 周家秀博士專注中國兒童陽光之路健康教育什么是ADHD學(xué)齡前期：坐不住，靜不下來， 不守紀(jì)律，不聽招呼。 學(xué)齡期： 上課 坐不住，小動作多，騷擾同學(xué)。 課后 亂奔亂跑，惹是生非。 有的 常玩頭發(fā)、咬鉛筆等?！奥斆髅婵妆慷悄c”，對學(xué)習(xí)不感興趣隨著年級升高，成績逐漸下降。成績波動性大，像橡皮筋一樣。典型表現(xiàn)目錄概述發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷危害治療注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD） 是指以注意缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。概述為什么過去沒有聽說過ADHD?ADHD是客觀存在的

2、。國外研究已一百多年，我國與國外的學(xué)術(shù)交流很少，大家對ADHD比較陌生。我們小時候，班級里總會有幾個所謂的“調(diào)皮大王”學(xué)生，可能就是ADHD的患兒。父母的關(guān)注和重視：父母對子女要求高，關(guān)注更多，認(rèn)識加深。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識水平的提高 治療效果的影響：部分ADHD兒童經(jīng)過治療后自控力得到加強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績提高，帶孩子到醫(yī)院就診多了，顯得“ADHD也就越來越多了”。大力宣傳：各種媒體不適時機(jī)的大力宣傳。ADHD發(fā)病率升高的原因神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)遺傳因素CNS損傷環(huán)境因素ADHD發(fā)病原因臨床表現(xiàn)核心癥狀注意障礙多動 / 沖動ADHD的注意障礙的特點(diǎn) 主動注意弱，被動注意強(qiáng)主動注意時間縮短（510分鐘）。持久注意

3、困難。注意容易分散，易受外界環(huán)境干擾?？菰锃h(huán)境注意集中困難。ADHD注意障礙的常見表現(xiàn)粗心大意,看錯、看漏字。心不在焉、似聽非聽。不完成任務(wù)和指令（沒聽見）。丟三拉四。容易分心。ADHD的“多動沖動”有何特點(diǎn) “多動”是逐漸出現(xiàn)的。行為動作常無目的性。并非任何時候都“多動”。 并非所有患兒都“多動”： “不動的ADHD” “多動”大多至青春期后逐漸消失。ADHD “多動、沖動”的常見表現(xiàn)活動多，不知疲倦，難以停下來。在不合當(dāng)?shù)膱龊线^多地奔跑或爬上爬下。小動作多，或在座位上扭動，易擅自離座。話多，搶答問題，插嘴或打斷別人講話。不能安靜地參加游戲或課余活動。難以安靜地等待輪換。沖動，易發(fā)脾氣，人際

4、關(guān)系差。ADHD的其他表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。感覺統(tǒng)合功能異常。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征。提示ADHD的線索不安靜、好動。好發(fā)脾氣、行為沖動、自控能力差。注意力難于集中。和同學(xué)搞不好關(guān)系。學(xué)習(xí)成績不佳。 關(guān)于兒童ADHD認(rèn)識的誤解天性好動是“正?！钡暮脛?ADHD“學(xué)習(xí)不好” = ADHDADHD是學(xué)習(xí)上“懶”和“不要”看TV一動不動，“不是ADHD”游戲打的好，“不是ADHD”“管教不嚴(yán)”可導(dǎo)致ADHDADHD孩子多是壞孩子ADHD的臨床分類注意缺陷型多動/沖動型混合型ADHD的共患疾病對立違抗性障礙（ODD） 54%-93%品行障礙（CD)： 42.7%-56%抽動障礙： 30-35%焦慮性障礙： 25%-5

5、0.8%抑郁性障礙： 13-26.8%雙相情感障礙： 22%學(xué)習(xí)障礙（LD）： 10%-92%診斷信息來源兒 童醫(yī)生診斷父 母教 師診斷目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織國際疾病分類ICD-10：臨床描述和診斷指南研究用診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國精神病學(xué)會精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊 DSM-（1994） 中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3ADHD不同年齡段的危害 青少年 大學(xué)行為問題學(xué)業(yè)障礙社交困難自卑學(xué)習(xí)障礙社交困難自卑法律事件、吸煙意外傷害學(xué)業(yè)失敗失業(yè)自卑物質(zhì)濫用傷害/意外事件增多失業(yè)自卑社會關(guān)系差傷害/意外事件增多物質(zhì)濫用成人多動癥Baren M, Contemporary Pediatrics 2

6、002; 19: 124-141學(xué)齡前成人學(xué)齡期行為問題危害多動癥各層面的危害對個人影響：學(xué)習(xí)成績下降，甚至走上犯罪道路。由于老師批評、家長打罵和同學(xué)們的冷遇，易產(chǎn)生各種心理異常。對家庭影響：家長對孩子失去信心，棍棒教育，而孩子則會出現(xiàn)情緒異常，家庭關(guān)系緊張。對學(xué)校危害：影響其他同學(xué)，影響了整個班級的教學(xué)，“拖了整個班級的后腿”。對社會危害：重癥青少年期表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢、攻擊、反社會性、互相斗毆等，影響社會治安。不治療或治療不充分1DiScala et al, 1998.2Liebson et al, 2001.3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996

7、.6Barkley et al, 1990.7Mannuzza et al, 1997.8Biederman et al, 1997.9Pomerleau et al, 1995.10Wilens et al, 1995.11Barkley et al, 1991.12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999.健康衛(wèi)生系統(tǒng)自行車事故增加50%急診就診33% 摩托車事故，24 x患者家庭患兒父母離婚或分居，35 x 兄弟姐妹爭執(zhí)，24 x 學(xué)校 & 職業(yè)46%被開除35% 退學(xué)職業(yè)地位低社會 物質(zhì)濫用:增加1

8、倍出現(xiàn)更早成年之后不易戒掉雇主患兒的父母誤工、工作效率下降增多大部分人觀點(diǎn)：多動癥是一種自限性疾病，長大后“多動”癥狀大多明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失。近年研究新發(fā)現(xiàn)：預(yù)后并不容樂觀，僅多動癥狀可能會減輕或消失，但其它的癥狀則并不一定有明顯的改善，可以持續(xù)多年，甚至可能終身存在。預(yù)后智商高學(xué)習(xí)成績較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療預(yù)后較好的因素綜合的多維治療方案治療治療藥物治療心理行為治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院近期目標(biāo)癥狀減輕或消失學(xué)習(xí)成績上升人際關(guān)系改善遠(yuǎn)期目標(biāo)安全度過青春發(fā)育期成為國家有用人才提高人口素質(zhì)治療目標(biāo)目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善

9、社會功能狀況。要求：用藥時間長；需要長期堅持服藥。藥物治療常用藥物短效:利他林長效:專注達(dá)其他：中成藥等心理治療行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練學(xué)校家庭教育訓(xùn)練游戲治療行為治療陽性強(qiáng)化法消退法厭惡療法：給予相應(yīng)懲罰矯枉過正療法暫時隔離法教育訓(xùn)練家庭教育學(xué)校教育老師家長醫(yī)師家庭教育轉(zhuǎn)變認(rèn)識,認(rèn)識多動癥的本質(zhì);通過關(guān)注增加良好兒童行為;暫時隔離法減少不恰當(dāng)行為;避免不良刺激；擬定計劃，規(guī)范作息時間。學(xué)校教育1.提高對多動癥的認(rèn)識明確多動癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；多動癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性2.減少不良行為搞小動作、不遵守秩序、干擾別人

10、；選定明確目標(biāo)，如上課舉手發(fā)言；重大活動前預(yù)先提醒；用良好行為替代不良行為；鼓勵參加消耗精力的活動；3.運(yùn)用獎懲機(jī)制 及時、頻繁、有力、先正面獎勵再批評；4.教育環(huán)境的安排：座位靠近教師，與同學(xué)分開；用文字提示進(jìn)行提醒；教學(xué)方式多樣化：形象、新奇、直觀督促完成學(xué)業(yè)4.號召同學(xué)幫助5. 學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練 小組輔導(dǎo)(3-4人)自我評估訓(xùn)練;注意力集中訓(xùn)練;答題準(zhǔn)確性和完整性訓(xùn)練;提高考試技巧;學(xué)習(xí)放松,平息情緒;特殊技能訓(xùn)練。6.學(xué)校和家庭配合 加強(qiáng)溝通,認(rèn)識一致;目標(biāo)統(tǒng)一;放棄互相抱怨;建立家、校、醫(yī)聯(lián)系卡。老師如何對待ADHD孩子正確認(rèn)識：不能認(rèn)為ADHD孩子是“不學(xué)好”、“故意搗亂”等，要有耐心

11、和信心。關(guān)心體貼：應(yīng)予更多關(guān)心和幫助，不應(yīng)歧視。要多鼓勵，維護(hù)他們自尊心，要教育其他同學(xué)能正確對待ADHD的孩子。個別分析：找出可能加重病情的因素，尋求解決問題的辦法。課堂教育：應(yīng)用強(qiáng)化，使其注意力集中。習(xí)慣養(yǎng)成：告訴ADHD學(xué)生什么是良好的行為，對于每一點(diǎn)進(jìn)步，應(yīng)立即給予表揚(yáng)或獎勵，建立良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。 發(fā)揮專長：交給ADHD學(xué)生任務(wù)，增加他們自信心。如組織體育活動，可使過多的精力得以疏瀉，同時學(xué)會遵守規(guī)則，還能集中注意、平衡身體、協(xié)調(diào)動作。保持聯(lián)系：建立學(xué)生在校行為報告卡，對病情嚴(yán)重者，可建議家長帶孩子到醫(yī)院就診。老師的課堂策略座位安排：靠近老師，安排在好學(xué)生旁邊，減少各種干擾。學(xué)習(xí)規(guī)則：將

12、這些學(xué)習(xí)規(guī)則編制成簡明易懂、短小的“順口溜”或畫成圖片，并將這規(guī)則貼在容易看到的地方。多提問題：提問時，老師的眼睛要直接看著學(xué)生。如回答正確，及時表揚(yáng)，回答錯誤也應(yīng)給予鼓勵。來回走動：經(jīng)常走到ADHD兒童身邊，或眼神對視、拍肩。表揚(yáng)批評：對ADHD學(xué)生的表現(xiàn)，應(yīng)及時表揚(yáng)和批評。批評不要太“火”，避免譏諷、嘲笑和體罰。勞逸結(jié)合：學(xué)習(xí)之間要有適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊夂⒆拥钠?，因為疲勞也是引起注意力不集中的原因。授課藝術(shù)：老師要做好課程安排，豐富講課內(nèi)容，使講課能吸引學(xué)生的注意。同時要注意自己的儀表和形象。教師如何與家長溝通家長心態(tài) 懷疑 僥幸 羞愧 焦慮恐懼 憤恨 期望 害怕 拒絕 合作教師如何與家長溝

13、通尊重家長：要耐心、虛心、誠心的聽取家長的述說和合理的建議，努力營造和諧、輕松、愉快的交流環(huán)境?？隙ê⒆樱航處熞痪湮⒉蛔愕赖姆Q贊，能使家長輕松、自信、愉快地面對教師，主動向教師提出孩子目前存在的一些不足，期望得到教師的指點(diǎn)與幫助。 一視同仁：教師應(yīng)學(xué)會與每一位家長交流，讓每位家長都能感受教師的關(guān)注或重視。教師與家長溝通的要點(diǎn)介紹孩子在學(xué)校的表現(xiàn)：如課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)，課堂紀(jì)律，與同學(xué)的關(guān)系，下課后表現(xiàn)等；以及對自身學(xué)習(xí)、其他同學(xué)的學(xué)習(xí)及伙伴交往等方面的影響。了解孩子在家中的表現(xiàn)：如家庭作業(yè)，對父母的態(tài)度，與家庭成員的關(guān)系，家務(wù)勞動等家庭行為方面的表現(xiàn)。綜合孩子在校和家庭表現(xiàn)，初步判斷孩子是否可能患有ADHD。向家長介紹ADHDADHD是一種兒童常見的行為問題。ADHD不是孩子故意所為，故意調(diào)皮搗亂，實質(zhì)上是自我控制能力缺陷。 ADHD典型表現(xiàn)有三點(diǎn)：注意力障礙，活動過度，沖動、自控能力差； ADHD影響學(xué)習(xí)、社交、家庭、自尊心和自信心的建立。正確治療可以使兒童充分發(fā)揮其最大潛能，防止學(xué)習(xí)、社交等功能進(jìn)一步受損讓家長知道如何做1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的這些不良表現(xiàn)后，教師應(yīng)與家長及時溝通，建議家長參加正規(guī)的咨詢活動或帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。2、告訴家長可以從哪些醫(yī)生那里得到幫助呢？包括：兒童保健科、兒童神經(jīng)科、兒童精神科醫(yī)生。3、同時送給家長“咨詢中心信息卡”、疾病介紹的小冊子。兒童ADHD治療