腰椎滑脫癥診療常規(guī)指南骨科及治療方案

1、腰椎滑脫癥診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】腰椎滑脫癥是指因?yàn)檠底倒瓖{部裂，是椎體發(fā)生滑脫、壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生以腰腿痛未主要癥狀的疾病。男性多見，主要發(fā)生在L5和L4。根據(jù)其病因可分為：先天性腰椎弓中央及兩側(cè)各有化骨中心，在發(fā)育中未能連接而成峽部裂，胎兒出生時(shí)即有椎弓峽部的缺損。行走之后逐漸發(fā)生滑脫。家族型或遺傳性腰椎滑脫癥，其原因也是先天性腰椎峽部化骨中心未能愈合，但有明顯的家族型，可能系兒童時(shí)期細(xì)弱的峽部折斷而成峽部缺陷。后天性、疲勞骨折，峽部較細(xì)小，可能為發(fā)生峽部裂的內(nèi)在因素。相對(duì)細(xì)小的峽部，在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或輕微外傷時(shí)，易發(fā)生勞損骨折。因?yàn)榘Y狀輕或無癥狀而易被忽視，致骨折不連接，形成峽部裂

2、。創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥，腰椎峽部因外傷特別是后伸損傷，可發(fā)生骨折。在腰椎側(cè)位片上，滑脫程度按下位椎體上緣前后徑分為4度一一由滑脫椎體后緣引出直線，與下位椎上緣交角處，測(cè)量前移度一一前移在1/4以內(nèi)者為I度；移位在1/2以內(nèi)者為II度；移為超過1/2以上為III度；移位超過3/4者為W度；與下位椎完全錯(cuò)開為全滑脫?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、診斷依據(jù)（1）下腰痛，在正中或偏一側(cè)，深在，勞動(dòng)后加重，休息則好轉(zhuǎn)。疼痛可向臂部或大腿后面放射。如壓迫神經(jīng)根或伴椎間盤突出，則下肢放射痛沿坐骨神經(jīng)根的分布走行。（2）站立時(shí)腰生理前凸增加。（3）直腿抬高多不受限，下肢的感覺、肌力及反射正常。（4）X線片顯示腰椎峽部缺陷。峽部

3、裂隙之改變由裂隙增寬、硬化、頸部細(xì)長，向前延伸。（5）CT檢查可顯示腰椎峽部列。在先天性腰椎滑脫嚴(yán)重者，腰前凸明顯，L4及L5棘突積氣上下韌帶常有壓痛，腰部活動(dòng)受限。有神經(jīng)根受壓征者，可根據(jù)感覺及肌力的改變來定位。符合上述第（1）（3）項(xiàng)可擬診。第（5）項(xiàng)確診。2.鑒別診斷（1）腰肌勞損和棘上韌帶和棘間韌帶損傷好發(fā)于長期彎腰工作者。主要癥狀未腰部酸痛。勞累后加重，臥床休息后好轉(zhuǎn)。但臥床過久后，又感腰部不適，稍事活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。X線片可明確鑒別診斷。（2）第三腰椎橫突綜合征主要癥狀為腰痛。少數(shù)可向下肢放射，第三腰椎橫突處壓痛，無坐骨神經(jīng)癥狀。X線檢查可明確診斷。（3）腰椎管狹窄癥很多因素可引起椎管、

4、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄使相對(duì)應(yīng)部位的脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀。臨床上主要表現(xiàn)為腰痛，馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的癥狀,特別是間歇性跛行。鑒別主要靠X線正側(cè)位和左右斜片位、CT和MRIo（4）腰椎間盤突出癥腰痛伴下肢放射痛。增加腹壓時(shí)下肢放射痛加重，直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。X線正側(cè)位片盒左右斜片位、CT檢查可明確診斷?！局委煼桨浮?.非手術(shù)治療（1）無癥狀的峽部裂及I度腰椎滑脫患者不需要特殊治療。（2）口服非備體消炎鎮(zhèn)痛藥，壓痛點(diǎn)局部封閉，理療,佩帶腰圍，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。2手術(shù)治療（1）前路椎間植骨融合術(shù)切除椎間盤，上下椎體作出骨粗面或一骨槽以接納植骨。用適當(dāng)器械使脫位椎體復(fù)位，于骼骨結(jié)

5、節(jié)處取適當(dāng)大小骨塊，植于兩椎體間，并鋼板固定。術(shù)后臥床812周。石膏腰圍固定后起床，再固定8周。（2）椎弓切除、后路復(fù)位追健體植骨融合術(shù)游離椎弓包括其關(guān)節(jié)突完全切除，以使神經(jīng)根徹底減壓。探查有無椎間盤突出，并將整個(gè)椎間盤包括軟骨板及椎體皮質(zhì)骨板切除。用特制脊柱撐開器將椎體間撐開并回復(fù)脊柱軸線，取骼骨塊植骨。術(shù)后臥床812周。石膏腰圍固定后起床，再固定8周。（3）脊柱外固定支架復(fù)位、固定術(shù)我們采用本科室（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科）自行設(shè)計(jì)研制的脊柱外固定支架治療腰椎滑脫。受限C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，于脫位之上方、下椎體，對(duì)沒有神經(jīng)根癥狀者經(jīng)皮擰入椎弓根螺紋釘，安裝外固定架；對(duì)有神經(jīng)根癥狀者，切開減壓后擰入椎弓根螺紋釘，安裝外固定架。每天轉(zhuǎn)動(dòng)外固定支架上方的調(diào)整螺絲，進(jìn)行復(fù)位，待23周復(fù)位后再進(jìn)行前路椎間植骨融合術(shù)?！警熜гu(píng)估】臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為：腰痛、下肢放射痛好轉(zhuǎn)或消失，X線片顯示滑脫植骨己融合、滑脫己復(fù)