各種導管安全固定培訓新版

1、導管的安(An)全固定第一頁，共六十八頁。感(Gan) 悟我(Wo)們不缺規(guī)章、不缺制度 ，更不缺思想和較前沿的理念 。但我們?nèi)鄙賵?zhí)行和對細節(jié)的執(zhí)著追求和落實。第二頁，共六十八頁。導管的概述常見導管的固定方法UEX的預防及(Ji)處理內(nèi)容(Rong)提要第三頁，共六十八頁。根據(jù)用途 可分為：供給、排出、監(jiān)測和診療性；根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為： 皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關節(jié)腔引流管 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管 血管腔內(nèi)：輸(Shu)液管道、腔靜脈導管導管(Guan)分類第四頁，共六十八頁。導管分(Fen)類根據(jù)風險的大小分類：1）高危導管：氣管插管、氣管

2、切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、深靜(Jing)脈置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管。2）中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。3）低危導管：導尿管、氧氣管、普通胃管。第五頁，共六十八頁。導管標(Biao)識高危(Wei)導管:紅色中危導管:綠色低危導管:可不用標識或藍色第六頁，共六十八頁。導管(Guan)標識1、尿管標識貼在氣囊側(cè)。2、氣管插(Cha)管及切開導管標識貼在距氣囊2-3cm處。3、其它導管如胃管、引流管的標識貼在距其末端6-8cm處。第七頁

3、，共六十八頁。護理要(Yao)點1 保持通暢，合理放(Fang)置。2 妥善固定，防止脫落。3 明確標識，嚴防差錯。4 嚴密觀察，及時處理。第八頁，共六十八頁。常見(Jian)導管的有效固定第九頁，共六十八頁。導(Dao)管固定原則安全(Quan)性 1.導管安全 固定要牢固 2.病人安全 低致敏性 去除容易，不損傷皮膚 一定要選擇無菌的敷料固定第十頁，共六十八頁。導管固定(Ding)原則功能性 1.不影響觀察和治療 2.要(Yao)考慮到病人的正?；顒?第十一頁，共六十八頁。導管固定原(Yuan)則舒適性 1.透氣性 2.殘膠少(Shao)，易清除第十二頁，共六十八頁。導管固定(Ding)原

4、則經(jīng)濟性 1.費用要合理 2.符合成(Cheng)本控制第十三頁，共六十八頁。習慣性的(De)導管固定第十四頁，共六十八頁。習慣性(Xing)的導管固定第十五頁，共六十八頁。規(guī)(Gui)范的導管固定高(Gao)舉平臺法固定法第十六頁，共六十八頁。規(guī)范的(De)導管固定第十七頁，共六十八頁。中心(Xin)靜脈導管的固定固定要求：密閉保持無菌屏障，牢固、舒適(Shi)、美觀，導管無滑脫、移位。第十八頁，共六十八頁。中心靜脈導管固(Gu)定要點1操作中遵守(Shou)無菌原則。2揭除敷料時防止導管脫出。3導管呈C形固定，連接口用無菌膠帶加強固定。4使用10*12cm透明敷貼。5透明貼有卷邊、松脫、潮

5、濕、污染時及時更換。第十九頁，共六十八頁。外周動脈置管(Guan)的固定固定(Ding)要求:密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導管無滑脫、移位。第二十頁，共六十八頁。外(Wai)周動脈置管的固定要點1操作中遵循無菌原則。2揭除敷料時防止導管脫出。3注意外露管路的妥善固定。4躁動患者必要時使用外固定工(Gong)具固定。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。第二十一頁，共六十八頁。血液(Ye)透析導管的固定固定要求密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導管無滑脫、移(Yi)位。第二十二頁，共六十八頁。血液透(Tou)析導管的固定要點1操作中遵循無菌原則。2揭除敷料(Liao)時防止導管脫

6、出。3注意導管分叉處的固定。4注意導管的全覆蓋。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。第二十三頁，共六十八頁。吸氧管(Guan)的固定固定要(Yao)求牢固、舒適、美觀第二十四頁，共六十八頁。吸氧管(Guan)的固定要點單腔1理順吸氧導管。2每班檢查固定效(Xiao)果，每日更換膠帶。有潮濕、污染、松脫時及時更換。雙腔1理順吸氧導管。2固定松緊適宜。3每日檢查耳廓后皮膚，防止導管壓瘡。第二十五頁，共六十八頁。經(jīng)口氣管(Guan)插管(Guan)的固定固定要(Yao)求牢固、舒適、美觀，導管無滑脫、移位， 便于吸痰及口腔護理。第二十六頁，共六十八頁。將膠帶撕成(Cheng)“H”字型固定(

7、Ding)上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管經(jīng)口氣管插管的固定：H型第二十七頁，共六十八頁。對于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打(Da)一死結(jié)，松緊度以容納1個手指為宜。經(jīng)口氣管(Guan)插管(Guan)的固定第二十八頁，共六十八頁。氣管插管固(Gu)定器第二十九頁，共六十八頁。經(jīng)口氣管插管的固定(Ding)要點1更換膠布時注意固定導管，避免滑脫或移位。2固定前檢查氣管導管位置(Zhi)。3固定膠布與導管間不留空隙，固定牢固，上下牽拉無移動。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。第三十頁，共六十八頁。氣管切開(Kai)套管固定氣管套管固定方法：取止血帶1根，長度為

8、病人頸部周長-外套管橢圓直徑-1 cm（兩端打結(jié)各0.5 cm），將(Jiang)紗布帶套上止血帶，再將(Jiang)紗布帶的兩端與外套管兩端固定，注意松緊適度。 第三十一頁，共六十八頁。鼻胃(腸(Chang)管的固定固定要(Yao)求牢固、舒適、美觀，管路暢通。第三十二頁，共六十八頁。鼻胃(Wei)（腸)管固定將膠(Jiao)帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定鼻胃管的固定：人字型第三十三頁，共六十八頁。將膠帶剪成“工”字(Zi)型如圖，一(Yi)根導管固定如圖，兩根導管固定鼻胃（腸）管的固定：工字型第三十四頁，共六十八頁。對于煩躁不安者，除用常規(guī)方(Fang)法固定外，另外用

9、一條細帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。鼻胃(Wei)（腸）管的固定第三十五頁，共六十八頁。鼻(Bi)胃（腸）管的固定要點1根據(jù)導管自然弧度理順導管。2導管置于鼻腔中央再固定。3粘貼時向(Xiang)鼻腔方向(Xiang)輕輕按壓、臉頰處法固定，避免發(fā)生導管壓瘡。4使用專用導管固定膠帶。5每班檢查固定效果，每周更換膠帶2次，有潮濕、污染、松脫及時更換。第三十六頁，共六十八頁。引流(Liu)管的固定引流管出口部位的固(Gu)定：專用敷料固(Gu)定第三十七頁，共六十八頁。Y紗布覆蓋引流管出(Chu)口上下(Xia)固定，中間繞管同樣方法，對側(cè)固定引流管出口部位的加強固定：螺旋固定法引流管的固定第三十

10、八頁，共六十八頁。引流管外露導(Dao)管固定 法和結(jié)繩法引流管的固(Gu)定第三十九頁，共六十八頁。各(Ge)引流管固定的要求密閉、牢固、舒適(Shi)、美觀；保持引流通暢。第四十頁，共六十八頁。各引流(Liu)管固定的要點1操作中遵循無菌原則。2固定前檢查導管位置。3有引流液(Ye)滲漏者做好周圍皮膚保護。4使用專用導管固定膠帶。5每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。第四十一頁，共六十八頁。引流管(Guan)的固定胸腔(Qiang)引流管腹腔引流管造瘺管T管第四十二頁，共六十八頁。需要固定嗎?我們(Men)現(xiàn)在用的是氣囊導尿管 (Foleys),因為有水囊, 不會脫落,所以,不需

11、要固定. ?根(Gen)據(jù) 美國SHEA -2008 CAUTI的規(guī)范必須用膠帶將導尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)導尿管的固定第四十三頁，共六十八頁。導尿(Niao)管的固定固定要求：牢固、舒(Shu)適、美觀，導管無滑脫、移位。第四十四頁，共六十八頁。導尿管的固(Gu)定大腿內(nèi)側(cè)雙固定適用于女性及離床活動(Dong)的男性患者第四十五頁，共六十八頁。導尿管的(De)固定下腹部及大腿內(nèi)側(cè)雙固(Gu)定導管結(jié)繩+固定適用于男性臥床患者第四十六頁，共六十八頁。導尿管的固定(Ding)要點1固定松緊適宜，達到不回縮、不牽拉。2固定時理順尿管，注意使其氣囊充氣端口朝向大腿外側(cè)，避免接口壓迫皮膚。3使用專用導

12、(Dao)管固定膠帶雙重固定。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。5導尿管不要固定在躁動側(cè)，應選擇偏癱側(cè)。 第四十七頁，共六十八頁。拔(Ba)管非正常拔(Ba)管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別第四十八頁，共六十八頁。非計劃(Hua)性拔管 UEXUEX即指為患者治療需要而留置(Zhi)在患者體內(nèi)的各種導管無意被拔除。第四十九頁，共六十八頁。UEX發(fā)生(Sheng)率國外研究:UEX發(fā)生率大概在10,從2.8-20.6不等氣管插管脫管 國外：3%16% 國內(nèi)：3.6%15.5% 發(fā)生在中心靜脈導管、導尿管、胃腸(Chang)管和胸引管的UEX情況報道較少 第五十

13、頁，共六十八頁。不良事件監(jiān)測指標1.壓瘡發(fā)生率2.跌倒(Dao)發(fā)生率3.管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等） 等級醫(yī)院評審標準第五十一頁，共六十八頁。UEX危害(Hai)（一）非計(Ji)劃拔管是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，它直接關系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時間延長等。在患者法律觀念和維權意識日益增強的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。第五十二頁，共六十八頁。UEX危害(Hai)（二）如發(fā)現(xiàn)不及時或者處(Chu)理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新

14、置管的患者病死率達25%。國外有研究表明，與計劃性拔管相比，UEX發(fā)生再次插管率明顯增高。第五十三頁，共六十八頁。UEX危(Wei)害（三）發(fā)生UEX后可延長患者機(Ji)械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，治療費用也相應增加。增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加。第五十四頁，共六十八頁。UEX發(fā)生(Sheng)的順序胃管 氣管插管 靜脈(Mai)插管 尿管 引流管第五十五頁，共六十八頁。非計劃性拔(Ba)管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導管固定不當無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當有效的約束未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護理操作中的疏忽缺乏有效的護患溝通和知識宣教護

15、士的知識/經(jīng)驗不足/巡視不及時機械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時拔管患者方面導管管理醫(yī)護方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%第五十六頁，共六十八頁。怎(Zen)樣處理才能將非計劃性拔管(Guan)率降到最少？第五十七頁，共六十八頁。應對(Dui)措施1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2、知識宣教3、妥善固定4、導管置入5、護(Hu)理人員配備及相關制度 6、規(guī)范操作：口腔護理、翻身、吸痰、移動等7、針對性方案制訂第五十八頁，共六十八頁。導管(Guan)滑脫風險評估1、管道的分類2、意(Yi)識狀態(tài)3、活動能力4、固定方法5、對導管的耐受性6、溝通7、管道的數(shù)量導管滑脫風險護理評估表第

16、五十九頁，共六十八頁。立即用無菌紗布按壓穿刺點壓迫止血，通知(Zhi)醫(yī)生；對于搶救者立即建立外周靜脈通道。對于清醒患者，應給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情重新置管。對于躁動患者，需要加強約束，以防止中心靜脈導管再次脫出。中(Zhong)心靜脈導管脫出 UEX的處理第六十頁，共六十八頁。氣管插管脫(Tuo)出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，為重新插管做準備。對于自主呼吸好的患者(Zhe)，吸痰后可行鼻導管給氧并嚴密觀察血氧飽和度；對于無自主呼吸者(Zhe)在準備氣管插管同時，首先打開氣道，再用面罩加壓給氧并給予簡易呼吸器輔助呼吸，待糾正缺氧癥狀后

17、再重新插管。緊急床旁氣管插管。嚴密監(jiān)測生命體征。UEX的處理第六十一頁，共六十八頁。氣(Qi)管切開導管脫出切開傷口未形成竇道時（術后48小時內(nèi)），給予簡易呼吸囊輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診。密切觀(Guan)察病情變化，同時做好再切開用物準備。若竇道已形成，給予充分吸痰，置入氣管切開導管，重新固定。確定氣管切開管位置，預約床旁胸片。密切觀察病情變化。UEX的處理第六十二頁，共六十八頁。胃(Wei)管脫出 清潔鼻孔必要時更換新管從另一側(cè)鼻孔重(Zhong)新插入 術中置管脫出后嚴禁盲目重新插入UEX的處理第六十三頁，共六十八頁。胸腔、腹腔引流(Liu)管脫出 立即封堵傷口，報告醫(yī)生(She

18、ng)協(xié)助取半臥位安慰病人及家屬觀察病人生命體征及?？瓢Y狀 協(xié)助醫(yī)生采取應對措施，更換新管重置引流管或停止引流UEX的處理第六十四頁，共六十八頁。尿管(Guan)脫出 檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷；若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應及時匯(Hui)報醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行。必要時更換新管重新置管。UEX的處理第六十五頁，共六十八頁?？?Zong)結(jié)1、導管的固定至關重要。2、導管標識正確，規(guī)范導管的固定。3、預防(Fang)UEX的發(fā)生，降低非計劃性拔管率。第六十六頁，共六十八頁。THANKYOU第六十七頁，共六十八頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)導管的(De)安全固定。但我們?nèi)鄙賵?zhí)行和對細節(jié)的(De)執(zhí)著追求和落實。血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導管。2、氣管插管及切開導管標識貼在距氣囊2-3cm處。1