品管圈--提高PICC患者出院后按時維護依從率課件

1、1提高PICC置管患者出院后及時維護依從性 六安市中醫(yī)院腫瘤放療五科 用心圈QCC成果匯報 2018.1-2018.8 厚德精醫(yī) 和諧致遠 階段一 成立品管圈小組 制定圈成員職責 設定圈名及圈徽 （2018.1.151.21） 厚德精醫(yī) 和諧致遠3放療五科用心圈圈員基本情況職務姓名工作時間（年）學歷圈長祝兆飛6本科 圈員 王燕9本科張丹梅4大專朱玲12本科周明爽6本科江婷婷5本科陸媛媛5本科秦慶紅5大專朱慧5大專1月15日召開品管圈會議,成立品管圈5圈長的職責領導品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言, 全員分擔的體制建立全體圈員的良好人群關系指導圈員有關QCC方

2、法等 厚德精醫(yī) 和諧致遠6圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言, 建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關系確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè) 厚德精醫(yī) 和諧致遠7候選圈名得票數(shù)排名結果希望圈 1 2活力圈 1 2 用心圈 8 1 本次征集3個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），用心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為用心圈。 厚德精醫(yī) 和諧致遠 我們的圈名及圈徽我們圈的口號用心呵護患者、用心做好工作，提高護理質量 厚德精醫(yī) 和諧致遠9 護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我

3、們的愛心、細心、耐心、責任心護理病人；用心做事，把事情做好，用我們的天使之翼托起患者的希望。圈徽的意義 厚德精醫(yī) 和諧致遠階段二主 題 選 定（2018.1.221.28） 厚德精醫(yī) 和諧致遠 評價 項目主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順位選定提案人住院患者使用大功率電器344220451413江婷婷病房陪屬椅亂放 問題273337451422朱慧住院患者靜脈保護問題311917451125陸媛媛實習生帶教不規(guī)范問題233329451304周明爽PICC置管患者出院后未能及時維護423935451611朱玲提高PICC置管患者出院后及時維護依從性主題選定備注：以評價法進行主題評價，共有9人參

4、與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。選題背景 衡量指標定義 說明名詞定義 PICC是指經外周靜脈置入的中心靜脈導管，廣泛用于需要長期靜脈藥物治療(如抗腫瘤藥物治療和生物藥物治療).全胃腸外營養(yǎng)支持以及外周靜脈血管條件較差等情況。 (姚暉.朱建英.PICC?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及評價指標建立構想.護理學報.2011.18(8A):15-18.) 本病區(qū)主要用于靜脈化療的患者.可以避免患者反復靜脈穿刺的痛苦.保護靜脈.避免因化療藥物外滲引起嚴重并發(fā)癥,如潰瘍、壞死。12選題背景 衡量指標定義 說明 PICC維護是指PICC帶管期間，應至少每周消毒穿刺點、更

5、換貼膜、更換肝素帽、正壓封管等維護，如有紅腫、疼痛、過敏、滲出應及時維護。(王建榮.蔡虹.呼濱輸液治療護理實踐指南與實施細則.北京:人民軍醫(yī)出版社.2010:98-99.)13選題背景 衡量指標定義 說明患者出院后及時維護依從性差部分置管患者化療間歇期帶管出院.回到當?shù)睾笥晌唇浥嘤柕募覍籴t(yī)護人員維護或家屬自行維護等存在許多安全隱患。（楊芳，張江魚 陽泉市第一人民醫(yī)院 山西 陽泉 045000 回院維護對提高 PICC置管患者依從性的影響）14選題背景 衡量指標定義 說明依從率：是指PICC帶管出院患者遵醫(yī)囑返院維護例數(shù)與應返院維護例數(shù)之比率(朱碧華.陳雪萍.孫曙青建立社區(qū)高血壓病友俱樂部實施對

6、高血壓病的護理干預.護士進修雜志.2004.19(4):344-345.)計算公式:依從率=按時按需返院維護的例數(shù)/應返院維護的例數(shù)x100%15選題背景 衡量指標定義 說明患者維護依從性分為以下四級:(1)0級：患者積極配合，按時按照說明自覺維護導管；(2)I級：需要家屬以及醫(yī)護人員提醒可以按照標準維護導管；(3)2級：需要家屬以及醫(yī)護人員反復催促提醒，并需要監(jiān)督可以進行較為合格的導管維護；(4)3級：患者拒絕導管維護，甚至要求拔管，不愿參與該種治療。（秦娟，丁宇 16749308(2017)22026002 doi：103969dissn16749308201722137 護理干預對乳腺癌

7、患者PlCC導管維護依從性的影響 ）16選題背景17選題理由18對患者而言:減少PICC并發(fā)癥，減少非計劃拔管，減輕 患者痛苦，減輕患者經濟負擔對醫(yī)院而言:減少因PICC不良反應引起的投訴及醫(yī)療糾紛對科室而言：融洽護患關系，提高護理工作的滿意度階段三擬定活動計劃書（2018.1.293.4） 厚德精醫(yī) 和諧致遠 計劃書表示計劃線表示實施線 厚德精醫(yī) 和諧致遠21 時間 步驟（負責人）1月2月3月4月5月6月7月8月341234123412341234123412341234組圈、選出圈長、圈名、圈徽（全體）.-主題選定（祝兆飛.朱玲）.-活動計劃擬定（祝兆飛.朱玲）.-把握現(xiàn)狀（秦慶紅.江婷婷

8、）.-.-.-.-目標設定（祝兆飛）.-.-解析（周明爽.朱慧）.-.-.-.-對策擬定（朱慧.陸媛媛.王燕）.-.-.-.-對策實現(xiàn)與檢討（祝兆飛.張丹梅.王燕）.-.-.-.-.-.-效果確認（秦慶紅）.-.-.-.-標準化（江婷婷）.-.-.-階段四現(xiàn)狀把握（2018.2.53.4） 厚德精醫(yī) 和諧致遠Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員 秦慶紅.江婷婷When：收集數(shù)據(jù)時間2018.2.52018.3.4 Where：收集數(shù)據(jù)地點 腫瘤放療五科What:收集對象病區(qū)PICC置管出院患者 How：收集數(shù)據(jù)的方法 查閱既往病例，查找收費記錄How many：收集數(shù)據(jù)期間回院維護picc 的人數(shù)38人

9、次 現(xiàn)狀把握 厚德精醫(yī) 和諧致遠2425檢查周人次回院維護依從性分級（人次）回院維護不依從人次（23級）開始結束0級1級2級3級未定期隨訪無維護機構未加強宣教無維護意識無換藥設備依從不依從2.52.1171231210102.122.1871222102102.192.25134342311012.263.411207233111合計38152395432累計百分比39%61%78%91%100%所占比例39%61%查檢表匯總現(xiàn)狀把握26不維護階段五目標設定（2018.3.53.18） 厚德精醫(yī) 和諧致遠PICC患者按時維護依從率低原因分析（柏拉圖）目標值計算公式:目標值 =現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況

10、值）x圈能力x改善重點（張小紅.沈曉琴.夏苑鶯. 品管圈活動在隆低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應用.護理學報2012.19*(3B):33-35）目標值是怎樣計算的呢?從現(xiàn)況把握收集的資料顯示.改善前依從率為39%，不依從率為61%.根據(jù)80/20法則得出改善重點=78%將各數(shù)據(jù)代入公式:目標值=39%+(1-39%）x78%x100% =86.6%故設定本次活動的目標值為帶PICC出院患者按時維護的依從率由改善前的39%上升到86.6%。3031目標設定（直方圖）階段六解析（2018.3.194.15） 厚德精醫(yī) 和諧致遠PICC患者回院維護依從率低原因分析（魚骨圖） 為何PICC患者出院后

11、按時院維護依從率低？護士患者管理在院期間未宣教門診費用報銷困難無專業(yè)人員維護技術水平有限無專業(yè)換藥設備無專門維護機構基層出院時未加強宣教無維護意識家人照顧不周經濟困難未定期回訪交通不便編號為何依從性差圈元打分情況總分中要因小要因1234567891在院期間未宣教433454354352出院時未加強宣教545554555433未定期隨訪455555555444無維護意識家人照顧不周454545544405交通不便323423421246經濟困難343334333297無專門維護機構545455555438門診費用報銷困難444444533359無專業(yè)換藥設備5455555554410無專業(yè)人員5

12、243154443211維護技術水平有限33333333327備注：最高分5分，最低分1分，藍色部分得分為最高34特性要因表真因查檢調查時間:2018年3月19-4月15調查地點:放療五科調查方式:自制查檢記錄表，觀察并記錄每周按時維護picc導管患者人次及未按時維護picc導管的原因分析調查者:全體圈員調查人次:29未及時回院維護人次:1835真因分析查檢表項目人次所占比例累比百分計護士未定期隨訪739%39%無專門維護機構422%61%出院未加強宣教317%78%家人照顧不周317%95%無專業(yè)換藥設備15%100%總計1836階段七對策擬定（2018.4.165.20） 厚德精醫(yī) 和諧致

13、遠對策擬定 全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性等項目進行對策選定。評價方式: 優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人,總分為135分。 根據(jù)“80/20原則”108分以上為實施對策。38問題真因分析對策方案評價得分負責人備注對策可行性經濟性效益性真因說明為何PICC患者出院后按時維護依從率低？家人照顧不周患者多為老年人，家人對PICC維護不夠重視1.把握患者在住院期間和出院時的健康教育。373327972. 鼓勵患者和（或）家人加入微信群，關注群公告。4240451273.告知患者及家屬要保持聯(lián)系方式通暢以便護士隨訪。404440124護士未能定期隨訪無專人負責隨訪、無隨訪意識1.建

14、立PICC患者隨訪登記本4242451292.建立多種形式的隨訪4444401283.每周安排專門班次，專人負責隨訪404042122無專門維護機構不專業(yè)的維護增加了拔管率1.積極建議醫(yī)院建立PICC門診。3335391072.請PICC?？谱o士為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士積極開展PICC維護培訓。9219393.統(tǒng)計周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院聯(lián)系方式，做好在家患者PICC的維護。40364512139祝兆飛 1王燕 2王燕 2王燕 2朱玲 3祝兆飛 1階段八對策實施與討論（2018.5.217.1） 厚德精醫(yī) 和諧致遠對策實施與討論 對策一對策名稱家人照顧不周主要原因患者多為老年人，家人對PICC維護不夠重視對策內容：

15、1.鼓勵患者和（或）家人加入微信群，關注群公告。2.告知患者及家屬要保持聯(lián)系方式通暢以便護士隨訪。3.在貼膜記錄條上記錄下次維護時間，方便家人查看,以免忘記.格式為;穿刺日期一置人深度一更換日期一下次維護時間一簽名。對策實施：負責人：祝兆飛時間：5.217.1地點：放療五科對策處理：經效果確認為有效對策效果確認：實施對策后, PICC帶管出院患者維護及時率由39%提高為85%。41424344對策實施與討論對策二對策名稱專人負責定期隨訪PICC導管維護主要原因無專人負責隨訪、無隨訪意識對策內容：1.建立PICC隨訪登記本； 2.建立多種形式隨訪，如微信、電話、書面、來院復診，家訪等，克服單一形

16、式，充分調動隨訪積極性； 3.每周安排專人專時間負責隨訪對策實施：負責人:王燕時間：5.217.1地點：放療五科對策處理：經效果確認為有效對策，通過定期隨訪，使患者能定期給予PICC維護。效果確認：實施對策后, PICC帶管出院患者維護及時率由39%提高為85%。45對策實施與討論46對策實施與討論47對策三對策名稱無專門維護機構主要原因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生未接受過培訓，缺乏維護能力對策內容：1.與衛(wèi)生院醫(yī)生取得聯(lián)系，積極溝通，能夠方便患者回當?shù)睾罂梢該Q藥；2.留下我們的聯(lián)系方式，指導他們維護方法；3.向六安市靜脈輸液委員會建議，梳理出PICC的維護網絡，包括市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。對策實施：負責人:朱玲

17、時間：5.217.1地點：放療五科對策處理：經效果確認為有效對策，通過定期隨訪，使患者能定期給予PICC維護。效果確認：實施對策后, PICC帶管出院患者維護及時率由39%提高為85%。對策實施與討論48品管圈活動執(zhí)行中調查可以進行PICC維護的基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1、金安區(qū)翁敦鄉(xiāng)衛(wèi)生院共計調查36家醫(yī)院，7家醫(yī)院可以進行維護，其余29家醫(yī)院，有個別醫(yī)院不愿為患者維護，考慮費用和病人病情。大部分醫(yī)院表示可以維護，最好給與指導，病人自己帶換藥包。品管圈活動執(zhí)行中經調查可以進行PICC維護的基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的所占比例為19.4%。用清創(chuàng)包2、霍邱縣彭塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院缺少貼膜3、裕安區(qū)丁集

18、衛(wèi)生院4、霍邱縣花園衛(wèi)生院無材料5、霍邱縣姚李衛(wèi)生院6、金寨縣古碑醫(yī)院7、金安區(qū)沛東衛(wèi)生院階段九效果確認（2018.7.28.5） 厚德精醫(yī) 和諧致遠51Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員 秦慶紅.When：收集數(shù)據(jù)時間2018.7.2-2018.8. 5 Where：收集數(shù)據(jù)地點 腫瘤放療五科What:收集對象病區(qū)PICC置管出院患者 How：收集數(shù)據(jù)的方法 查閱回訪登記表How many：收集數(shù)據(jù)期間回院維護picc 的人數(shù)54人次52檢查周人次回院維護依從性分級（人次）回院維護不依從人次（23級）開始結束0級1級2級3級未定期隨訪無維護機構未加強宣教無維護意識無換藥設備依從不依從7.27.894302010107.97.15103601100007.167.22115410101007.237. 29123511110007.308.5128020001005446832210累計百分比37.5%62.5%87.5%100%100%所占比例85%15%53改善后柏拉圖54改善前改善后改善前后柏拉圖對比效果確認55達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100% =45%47.6%