醫(yī)學(xué)精品課件口腔頜面部間隙感染..

1、口腔頜面部間隙感染口腔頜面外科學(xué)2021/7/15 星期四1間隙定義 口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)周?chē)鷿撛谛允杷山Y(jié)締組織或脂肪組織所充填的區(qū)域。 感染可沿間隙擴(kuò)散 位置不同 命名不同 感染來(lái)源:牙源性、腺源性、損傷性、醫(yī)源性、血源性蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥口腔頜面部間隙感染2021/7/15 星期四2間隙感染的臨床表現(xiàn):除紅腫熱痛功能障礙外還應(yīng)注意下例癥狀口腔頜面頸部腫脹程度, 疼痛程度 吞咽、語(yǔ)言困難 上呼吸道梗阻,呼吸困難 胸悶,胸痛 體溫升高全身情況 頭痛口腔頜面部間隙感染2021/7/15 星期四3治療原則抗生素的合理使用原則確定病原菌準(zhǔn)

2、確用藥掌握抗菌藥物的應(yīng)用范圍和特點(diǎn)根據(jù)病人的具體情況選擇用藥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗生素的局部用藥:目前有爭(zhēng)議注意雙重感染口腔頜面部間隙感染2021/7/15 星期四4外科治療 (1) 病灶清除和清創(chuàng)(2) 外科引流(3) 死骨清除和骨髓炎刮除 外科引流目的：排膿減張 , 預(yù)防呼吸道梗阻,減少并發(fā)征，預(yù)防擴(kuò)散口腔頜面部間隙感染2021/7/15 星期四5支持治療糾正低蛋白血癥,水電解質(zhì)平衡注意全身性疾病對(duì)感染的影響 感染是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥和重要死因之一 必須首先嚴(yán)格控制血糖 有針對(duì)性的選擇抗生素細(xì)菌培養(yǎng) 減少雙重感染 減輕患者負(fù)擔(dān)口腔頜面部間隙感染2021/7/15 星期四6眶下間隙位于眼眶下方

3、，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限-上界為眶下緣 下界為上頜骨齒槽突 內(nèi)界為鼻側(cè)緣 外界為顴骨內(nèi)容-眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈等眶下間隙 (infraorbital space)感染2021/7/15 星期四7眶下間隙感染2021/7/15 星期四8以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病灶牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿(mǎn)臨床表現(xiàn)2021/7/15 星期四9多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起局部麻醉感染來(lái)源2021/7/15 星期四10向上眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈內(nèi)眥靜脈眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散海綿竇血栓性靜脈炎擴(kuò)散途徑

4、2021/7/15 星期四11膿腫切開(kāi)上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開(kāi)直達(dá)骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病灶牙治療要點(diǎn)2021/7/15 星期四12解剖-顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限 上-顱頂 下-顴弓 前-額骨側(cè)方 后-耳廓上方 顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間 顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙(temporal space)感染2021/7/15 星期四13顳間隙感染2021/7/15 星期四14顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起可由相鄰間隙等感染引起感染來(lái)源2021/7/15 星

5、期四15顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感顳深間隙感染波動(dòng)感不明顯；顳骨骨髓炎臨床特點(diǎn)2021/7/15 星期四16CT顳間隙感染2021/7/15 星期四17顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限 上界 蝶骨大翼下方的顳下面 下界 翼外肌下緣 前界 上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面 后界 下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉 內(nèi)界 蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁 外界 下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓 顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過(guò)與周?chē)g隙相通顳下間隙(infratemporal space)感染2021/7/15 星期四18顳下間隙2021/7/15 星期四19顳下間隙2021/7

6、/15 星期四20相鄰間隙感染擴(kuò)散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉感染來(lái)源2021/7/15 星期四21顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染 臨床特點(diǎn)2021/7/15 星期四22上 - 顳間隙下 - 翼頜間隙前 - 頰間隙后 - 咽旁間隙眶下裂- 眶內(nèi)卵圓孔、棘孔-顱內(nèi)擴(kuò)散途徑2021/7/15 星期四23顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開(kāi)伴翼頜間隙感染時(shí)，由頜下切開(kāi)貫通翼頜及顳下間隙如同時(shí)伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開(kāi)顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流 治療2021/7/15 星期四24CT顳下間隙感染2021/7

7、/15 星期四25頰間隙位于相當(dāng)于頰肌所在的部位解剖-上界為顴骨下緣 下界為下頜骨下緣 前界為口輪匝肌 后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣 深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容-面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙(bucccal space)感染2021/7/15 星期四26頰間隙2021/7/15 星期四27多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和黏膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起感染來(lái)源2021/7/15 星期四28感染位于頰黏膜與頰肌之間時(shí)，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位于頰部皮膚與頰肌之間時(shí)，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時(shí)，可

8、向四周擴(kuò)散臨床特點(diǎn)2021/7/15 星期四29前上-眶下間隙后外-咬肌間隙后內(nèi)-翼頜間隙上內(nèi)-顳下間隙向上-顳間隙擴(kuò)散途徑2021/7/15 星期四30根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開(kāi)引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開(kāi)，向上潛行分離至膿腔建立引流治 療2021/7/15 星期四31咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限：前界 咬肌前緣后緣 下頜支后緣 上界 顴弓下緣下界 咬肌在下頜支的附著嚼肌間隙(masseteric space)2021/7/15 星期四32嚼肌間隙感染2021/7/15 星期四33主要來(lái)自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴(kuò)散感染來(lái)

9、源2021/7/15 星期四34以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴(yán)重不易捫到波動(dòng)感，有凹陷性水腫最常見(jiàn)臨床特點(diǎn)2021/7/15 星期四35咬肌間隙感染2021/7/15 星期四36向上 - 顳下間隙向前- 頰間隙擴(kuò)散途徑2021/7/15 星期四37嚼肌間隙擴(kuò)散2021/7/15 星期四38沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長(zhǎng)約23cm術(shù)中檢查有無(wú)邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開(kāi)治 療2021/7/15 星期四39嚼肌間隙膿腫切開(kāi)引流2021/7/15 星期四40頜面部癤癰繼發(fā)頰、眶下、咬肌間隙感染2021/7/15 星期四41翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限

10、： 前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶 后界為下頜支后緣及腮腺 上界為翼外肌下緣 下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容 下頜神經(jīng)分支、下牙槽動(dòng)靜脈翼下頜間隙(pterygomandibularspace)2021/7/15 星期四42翼下頜間隙(pterygomandibularspace)感染2021/7/15 星期四43主要來(lái)源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起可見(jiàn)于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后感染來(lái)源2021/7/15 星期四44 翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛 頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛 張口受限，吞咽疼痛 感染特點(diǎn)2021/7/15 星期四45向上- 顳下間隙向后- 咽

11、旁間隙擴(kuò)散途徑2021/7/15 星期四46口外：由下頜角下作弧形切開(kāi)，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開(kāi)進(jìn)入翼頜間隙治 療2021/7/15 星期四47CT翼下頜間隙感染2021/7/15 星期四48舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜 下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌 前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面 內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌 后界止于舌根部舌下間隙(sublingual space)感染2021/7/15 星期四49舌下間隙2021/7/15 星期四50下頜牙源性感染口底黏膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥感染來(lái)源2021/7/15 星期四51舌下肉阜

12、區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進(jìn)食、吞咽、講話(huà)困難，嚴(yán)重時(shí)影響張口和呼吸口底捫及波動(dòng)及穿刺出膿液臨床特點(diǎn)2021/7/15 星期四52后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙擴(kuò)散途徑2021/7/15 星期四53由口底波動(dòng)區(qū)切開(kāi)，切口與下頜體平行勿傷及舌動(dòng)脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時(shí)，應(yīng)行頜下引流舌下間隙感染常與翼下頜間隙、下頜下間隙同時(shí)發(fā)生，單獨(dú)發(fā)生罕見(jiàn) 治 療2021/7/15 星期四54咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌 外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉前界在上方有頰咽筋膜與

13、翼下頜韌帶下方在頜下腺之上后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動(dòng)靜脈 咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)靜脈、912對(duì)腦神經(jīng)咽旁間隙(parapharyngeal space)感染2021/7/15 星期四55咽旁間隙2021/7/15 星期四56牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴(kuò)散 感染來(lái)源2021/7/15 星期四57 咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限臨床特點(diǎn)2021/7/15 星期四58與周?chē)T間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血

14、管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)縱隔擴(kuò)散途徑2021/7/15 星期四59張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍?xún)?nèi)側(cè)縱行切開(kāi)張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流 穿刺翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間治療2021/7/15 星期四60口腔頜面部咽旁、咽后、氣管食管旁間隙及縱隔感染2021/7/15 星期四61下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌 表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層 下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)下頜下間隙(submandibular space)感染2021/7/15 星期四62下頜下間隙(submand

15、ibular space)感染2021/7/15 星期四63下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染感染來(lái)源2021/7/15 星期四64頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感穿刺抽出膿液 臨床特點(diǎn)2021/7/15 星期四65經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動(dòng)脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染擴(kuò)散途徑2021/7/15 星期四66口外切開(kāi)引流，下頜骨下緣2cm治 療2021/7/15 星期四67口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛感染化膿性葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性厭氧性、腐

16、敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染Ludwigs angina(盧德維希咽頰炎)-腐敗壞死性口底多間隙感染(cellulitis of the floor of mouth)2021/7/15 星期四68下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷感染來(lái)源2021/7/15 星期四69化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性 發(fā)病急，發(fā)展快 廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部 皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫 皮下可捫及捻發(fā)音 舌體抬高，語(yǔ)言不清，吞咽困難，嚴(yán)重者呼吸困難 全身中毒癥狀臨床特點(diǎn)2021/7/15 星期四70全身抗菌、支持、對(duì)癥處理局部早期廣泛切開(kāi)引流 選擇倒

17、“T”型切口 充分分離膿腔，引流通暢 3%H2O2與生理鹽水反復(fù)沖洗目的減輕中毒癥狀 減壓以緩解呼吸困難 形成有氧環(huán)境有呼吸道梗阻應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)治 療2021/7/15 星期四71口腔頜面部CT口底多間隙感染2021/7/15 星期四72口底多間隙感染2021/7/15 星期四73思考題1 簡(jiǎn)述咽旁的解剖及交通2 間隙感染的抗生素合理使用原則及細(xì)菌培養(yǎng)意義3 口底多間隙感染治療原則2021/7/15 星期四74參考文獻(xiàn)1.Bacteriology of deep neck abscesses: a retrospective review of 96 consecutive cases Lee Y Q, Kanagalingam J Singapore Med J 2011; 52(5) : 351 2.Acute Neck Infections: Prospective Comparison Between CTand MRI in 47 Patients Alberto Muoz, Mauricio Castillo,