醫(yī)學(xué)精品課件呼吸機(容量控制)

1、機械通氣的臨床應(yīng)用容量控制樸光熙2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科機械通氣的目的改善通氣功能改善換氣功能改善呼吸肌疲勞改善血流動力學(xué)便于引流排痰2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科臨床目的糾正急性呼吸性酸中毒糾正低氧血癥降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞防止肺不張為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障穩(wěn)定胸壁2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科機械通氣的適應(yīng)癥經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化意識障礙呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率3540次/分或68次/分呼吸節(jié)律異常自主呼吸微弱或消失血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙（PaO250mmHg），尤其是充分氧療后仍50mmHgPaCO

2、2進行性升高PH動態(tài)下降 2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科以下情況機械通氣時可能使病情加重1.肺大皰和肺囊腫2.氣胸及縱膈氣腫未行引流3.低血容量休克未補充血容量4.嚴重肺出血5.氣管-食管瘺2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)積極處理原發(fā)病（如盡快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等），同時不失時機地應(yīng)用機械通氣2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科呼吸模式選擇 在呼吸機的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機型最常用的有三種模式：(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機

3、械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科在以上三種基本模式下，各類呼吸機還都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如：PEEP(呼吸終末正壓)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)PSV(壓力支持)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓) APRV(氣道壓力釋放通氣)2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科通氣方式選擇在選擇好

4、呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：(1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個潮氣量，由流量吸氣時間來調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。 2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科觸發(fā)方式選擇 (1)壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達到一定的限值時，呼吸即切換。(2)流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被廣泛應(yīng)用。(3)時間切換：由時間來控制，設(shè)定的時間一到，呼吸即切換。2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科容量控制強制通氣（ SCMV ）該方式只提供容量控制強制呼吸。潮氣量的設(shè)置決定了所釋放的潮氣量。頻率和

5、I:E(吸氣時間/呼氣時間)的設(shè)置決定了呼吸周期的時長。并根據(jù)新的概念、適配控制器，來完成潮氣量的控制。即適配控制器在每個呼吸當(dāng)中都大潮氣量的設(shè)置值和釋放量比較，以獲得最佳的選擇、配置。2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度（Fio2）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科優(yōu)點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。缺點：易發(fā)生人及對抗，通氣不足或通氣過度，不利

6、于呼吸機鍛煉。2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科應(yīng)用：中樞或外周驅(qū)動力很差者對心肺功能儲備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科成人應(yīng)用機械通氣的生理指標為機械通氣常規(guī)潮氣量1015ml/kg呼吸頻率1220次/分氣道壓3035cmH2O研究表明，對急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合癥病人，應(yīng)用小潮氣量（68ml/kg）和限制吸氣峰壓（小于30mmH2O），對病人預(yù)后有幫助并能降低死亡率。2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科2021/7/15 星期四沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科