無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)和BiPAP呼吸機(jī)臨床應(yīng)用-PPT課件

1、無(wú)創(chuàng)通氣與BiPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用美國(guó)偉康醫(yī)療（中國(guó)）有限公司福州康博醫(yī)用設(shè)備有限公司無(wú)創(chuàng)通氣概述無(wú)創(chuàng)通氣的概念什么是無(wú)創(chuàng)通氣（Non-invasive Ventilation，NIV）？除氣管插管、氣管切開(kāi)以外的、無(wú)創(chuàng)傷的機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)通氣由來(lái)已久人工呼吸急救氣囊面罩麻醉BiPAP 呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣的概念無(wú)創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來(lái)改善肺泡通氣目前使用的機(jī)械通氣基本均是正壓通氣無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣的概念無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣（Non-invasive Negati

2、ve Pressure Ventilation，NINPV）：體外連接能產(chǎn)生負(fù)壓的裝置，以負(fù)壓來(lái)引起胸廓的運(yùn)動(dòng)，模擬正常生理的呼吸方式僅少量用于神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？ 有創(chuàng)通氣 無(wú)創(chuàng)通氣建立機(jī)械通氣 復(fù)雜 簡(jiǎn)單病人界面 人工氣道 鼻（面）罩 人工氣道并發(fā)癥： 有 無(wú) 出血 感染 氣管壞死 喉頭水腫 氣壓傷 可發(fā)生 無(wú)呼吸肌肉萎縮 可發(fā)生 無(wú)呼吸機(jī)依賴(lài) 可發(fā)生 無(wú)撤機(jī) 復(fù)雜 簡(jiǎn)單護(hù)理工作量 很大 較小 帶機(jī)時(shí)間 長(zhǎng) 短費(fèi)用 昂貴 經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？主要區(qū)別在于連接方式不同無(wú)創(chuàng)通氣通過(guò)鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過(guò)氣管插管與氣管切開(kāi)的

3、侵入性方式與病人連接實(shí)質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過(guò)氣管插管與氣管切開(kāi)使呼吸機(jī)通過(guò)管路與病人的肺形成相對(duì)密閉的回路無(wú)創(chuàng)通氣由于無(wú)法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路無(wú)創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用范圍病人吸氣努力流速/容量正常病理ABCD早期介入無(wú)創(chuàng)通氣垂危有創(chuàng)通氣上機(jī)時(shí)機(jī)拔管脫機(jī)后無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補(bǔ)充而不是相互代替無(wú)創(chuàng)通氣用于哪些病人？無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)血?dú)獗憩F(xiàn)PH7.35PaCO245mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHg無(wú)創(chuàng)通氣用于哪些病人？無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全

4、拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥長(zhǎng)期家庭通氣無(wú)創(chuàng)通氣用于哪些病人？無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI - ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg嚴(yán)重酸中毒pH90%上機(jī)1-2小時(shí)后，PaCO2

5、改善 怎樣判斷病人無(wú)創(chuàng)通氣做得不好？無(wú)創(chuàng)通氣的失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行清除分泌物沒(méi)有合適的鼻面罩血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氧合狀況惡化進(jìn)行性高碳酸血癥Respiratory Care 1997; 42: 364-367什么樣的病人可以撤離無(wú)創(chuàng)通氣？患者舒適原發(fā)病得到控制臨床穩(wěn)定 6小時(shí)1. 逐漸撤機(jī)：延長(zhǎng)間隔時(shí)間，降低氧濃度，降低壓力支持PS2. 馬上撤機(jī)：?jiǎn)渭兾鯚o(wú)創(chuàng)通氣重新上機(jī)撤機(jī)失敗的原因：上機(jī)時(shí)間過(guò)短撤機(jī)過(guò)快對(duì)病情預(yù)估不足白天疲倦，一般情況相對(duì)穩(wěn)定 夜間通氣支持再次出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：RR 30 bpm動(dòng)用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)通氣模式的選擇BiPAP是什么意思

6、?雙水平氣道內(nèi)正壓（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：吸氣相正壓（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼氣末正壓（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）每一次吸氣相提供一個(gè)較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個(gè)較低水平正壓，即EPAP。BiPAP有什么臨床意義?IPAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合

7、；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸BiPAP相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAPBiPAP呼吸機(jī)的通氣波形BiPAP呼吸機(jī)如何設(shè)定潮氣量?決定潮氣量的因素：支持壓力PSPS=+6PS=+12PS=+9750 850 1000BiPAP呼吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式BiPAP呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時(shí)間Rise Time壓力上升時(shí)間RAMP壓力延遲上升功能Min RAMP Pre最小延遲上升壓力RAMP Time壓力延遲上升時(shí)間什么是S模式?用于哪些病人

8、?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP 呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式

9、；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén)模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T(mén)模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開(kāi)氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人BiPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的

10、準(zhǔn)備工作1正確選擇有應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情對(duì)即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計(jì)把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除上機(jī)演示選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作2選擇合適的呼吸機(jī)：觸發(fā)和切換靈敏，能漏氣補(bǔ)償： BiPAP系列BiPAP VisionBiPAP SynchronyBiPAP HarmonyBiPAP S/T30, S/T-D30BiPAP Pro/Duet LXBiPAP呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)模式圖空氣過(guò)濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放BiPAP呼吸機(jī)如何連接?BiPAP Vision唯一能用于ICU的無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)最大持續(xù)壓力4

11、0cmH2O，最大持續(xù)流速240LPM，最大漏氣補(bǔ)償60LPM控氧模塊，氧濃度精確可調(diào)近心端壓力監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)液晶顯示屏幕顯示壓力、流速和容量波形完善的病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)完善的報(bào)警內(nèi)容免費(fèi)升級(jí)BiPAP Vision采用迄今世界最先進(jìn)的渦輪增壓工藝，既減少維修保養(yǎng)，更提高供氣性能：最大送氣流速240LPM最大送氣壓力40cmH2O最大漏氣補(bǔ)償60LPM滿(mǎn)足復(fù)雜病例通氣需要滿(mǎn)足有創(chuàng)通氣的需要BiPAP Vision控氧模塊連接高壓氧氣，氧濃度精確可調(diào)（21%-100%）在較高送氣流速和大量漏氣時(shí)，氧濃度不受任何影響如未連接高壓氧氣，可以將低流量氧氣直接連在管路上，而氧氣濃度設(shè)置為21%BiPAP Visi

12、on如何連接氧氣？氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣壓力輸出氧氣壓力3-4Kg接Vision氧氣管接氧氣瓶口BiPAP Vision氧氣瓶連接方法BiPAP Vision近心端壓力監(jiān)測(cè)管 壓力監(jiān)測(cè)管起什么作用？測(cè)量病人端壓力，反饋給機(jī)器內(nèi)部的壓力傳感器，以確保輸出壓力的精確和穩(wěn)定 最容易產(chǎn)生報(bào)警脫落堵塞：水蒸汽進(jìn)入：關(guān)機(jī)后將濕化器管路脫開(kāi)；降低濕化器溫度濕化器加水時(shí)沖入：關(guān)機(jī)或待機(jī)時(shí)加水，盡量減少漏氣消毒后未晾干：用低流量氧氣吹干后待用消毒后污垢沉積：換新管BiPAP Vision漏氣口測(cè)試監(jiān)測(cè)任何漏氣接頭的漏氣量提高潮氣量和漏氣量的監(jiān)測(cè)精度如未經(jīng)測(cè)試，則顯示Total Leak，而不是Pt Leak，表示漏氣量監(jiān)

13、測(cè)包含漏氣口漏氣量與病人額外漏氣量的和可用Learn Base Flow獲知基礎(chǔ)流速自動(dòng)校正，2分鐘完成BiPAP Vision大屏幕液晶顯示提供詳細(xì)的臨床資料 當(dāng)前使用的通氣模式 參數(shù)設(shè)置及實(shí)際監(jiān)測(cè)值 實(shí)時(shí)壓力、流速、容量曲線(xiàn)：如為機(jī)控呼吸，則容量曲線(xiàn)上有箭頭指示，且呼吸頻率值不斷閃爍 實(shí)時(shí)病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時(shí)間/總呼吸時(shí)間、病人漏氣量、病人自主觸發(fā)比率 報(bào)警內(nèi)容報(bào)警設(shè)置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時(shí)間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測(cè)管脫落黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問(wèn)題？黃眼睛亮：為

14、中低級(jí)報(bào)警，不影響呼吸機(jī)正常工作。如：報(bào)警電池電壓過(guò)低；時(shí)鐘錯(cuò)誤；面板按鍵被長(zhǎng)時(shí)間按住；報(bào)警蜂鳴器斷開(kāi)；鼓風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)速過(guò)高等 紅扳手亮：呼吸機(jī)停止工作。一般為電源連接有問(wèn)題，需檢查電源BiPAP Vision操作簡(jiǎn)單 流速限制功能（FLC或Standby）在取下病人面罩時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)降低流速，處于待機(jī)狀態(tài)濕化器加水時(shí)可使用防止水沖入壓力管 全模塊式設(shè)計(jì)升級(jí)方便，就地進(jìn)行 其他可以連接中央監(jiān)護(hù)臺(tái)嗎？ No，但有遠(yuǎn)程報(bào)警口可以連接打印機(jī)嗎？ No可以連接蓄電池嗎？Yes，僅為交流電BiPAP Vision功能強(qiáng)大，信息豐富適合ICU、急診使用適合對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣要求較高的科室使用如想作為大型多功能呼吸機(jī)使用

15、，則略顯簡(jiǎn)單模式、通氣參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、空氧混合等進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作3為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件鼻/面罩的選擇直接決定無(wú)創(chuàng)通氣的成功與否進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻/面罩大小、種類(lèi)、材料進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鼻/面罩的大小、種類(lèi)、材料松緊度使用時(shí)間選擇最合適病人的鼻/面罩大?。河昧勘瞧鳒y(cè)量（包裝袋或單獨(dú)配備）鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方、嘴微張選擇最合適病人的鼻/面罩類(lèi)型：鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質(zhì)的鼻/面罩偉康公司提供以下鼻/面罩常用

16、鼻/面罩 充氣面罩 Inflation Full Face MaskImage 3面罩(S,M)一次性鼻罩 Disposable Vinyl Nasal Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅膠鼻罩Contour Nasal Mask (P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝膠鼻罩ComfotClassic Nasal Mask(S,M)ComfortSelect Nasal Mask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩 Simplicity Nasal Mask(S,M)高級(jí)可塑形鼻罩ProfileTM Lite Custom Nasal Mask(S,MS,M)全面罩Total Face

17、Mask充氣面罩Image 3面罩快速搭扣安全翻片閥當(dāng)呼吸機(jī)停止工作時(shí)，可讓病人直接呼吸大氣可脫卸鼻墊一次性PVC鼻罩硅膠鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉(zhuǎn)接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測(cè)口或接氧口ComfortSelectTM雙層兩點(diǎn)硅膠額墊多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點(diǎn)雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口SimplicityTM一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長(zhǎng)管360度旋轉(zhuǎn)接頭固定搭扣Profile LiteTM外層柔軟鼻墊內(nèi)層塑形內(nèi)置瓣膜襯于鼻周柔軟凝膠額墊一體化靜音漏氣口Total F

18、ace MaskTM內(nèi)置漏氣口內(nèi)置翻片閥，在呼吸機(jī)停止工作允許病人直接呼吸大氣壓力監(jiān)測(cè)口快速脫卸帶鼻/面罩的管理漏氣過(guò)多口部漏氣 面罩、下頜帶鼻/面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整咽部刺激/干燥普通恒溫濕化器加溫濕化器 用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激/損傷調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用其他附件頭帶、軟帽管道：一次性、多次性漏氣接頭:一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭 Whisper Swivel II平臺(tái)漏氣閥 PEV 氧氣接入口 Oxygen Enrichment Port下頜帶快速搭扣濾膜：一次性、多次性細(xì)菌過(guò)濾器：一次性、多次性濕化器：室溫、加溫量鼻器頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽八角頭帶一

19、次性頭帶呼吸機(jī)管道多次性灰管多次性黃管一次性白管如使用BiPAP 呼吸機(jī)，則需使用以上專(zhuān)用管道Auto-TrakTM機(jī)制保證觸發(fā)靈敏，但柔軟管路的抖動(dòng)容易造成誤觸發(fā)漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭PEV平臺(tái)漏氣閥下頜帶為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣濾膜一次性濾膜多次性濾膜每次開(kāi)機(jī)前均應(yīng)檢查如病人長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，則每3-5天即檢查一次一次性濾膜完全變色，即需更換多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗后晾干待用細(xì)菌過(guò)濾器為一次性，表面完全變色，即應(yīng)更換更換病人即應(yīng)更換一個(gè)也可防止水蒸氣進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)引起故障濕化器H2HC100呼吸機(jī)及附件消毒所有呼吸機(jī)機(jī)殼

20、，均推薦采用75%酒精擦拭所有鼻/面罩，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次所有管路，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次所有漏氣接頭，推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次以上附件尚可選1:2000ppm含氯消毒液,用法同上所有濕化器塑料罐，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用以上尚可選130度高溫或環(huán)氧乙烷30分鐘消毒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4-1正確連接呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4-2設(shè)置初始通氣參數(shù)模式: S/TIPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 c

21、mH2OBPM: 8次/分Ti：1.5秒 設(shè)置初始報(bào)警參數(shù)High Pressure高壓：40cmH2OLow Pressure低壓：10cmH2OLow P Time低壓延遲報(bào)警：60秒Apnea窒息時(shí)間：20秒Low Min Vent低分鐘通氣量：3LHigh Rate高呼吸頻率：35次/分Low Rate低呼吸頻率：8次/分Disconnection面罩脫落：On進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4-3親自試機(jī)，體會(huì)呼吸機(jī)的工作性能平靜正常呼吸快速呼吸呼吸機(jī)能否跟上制造窒息呼吸機(jī)能否按照后備通氣頻率提供機(jī)控呼吸制造漏氣呼吸機(jī)送氣壓力是否穩(wěn)定糾正漏氣進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作5-1充分做好病人的思

22、想工作，以便配合使用用BiPAP 呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV治療的目的解釋BiPAP 呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用解釋BiPAP 呼吸機(jī)有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，因此漏氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成病人的不適，糾正漏氣后就會(huì)好轉(zhuǎn)連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來(lái)正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣充分做好病人的思想工作，以便配合使用連接呼吸機(jī)后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否則氣體會(huì)進(jìn)入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果保持咳痰意識(shí)，定時(shí)咳痰，有痰一定要咳出必要時(shí)（如進(jìn)食、說(shuō)話(huà)、下床活動(dòng)等）可摘下鼻/面罩，其他時(shí)間按照醫(yī)囑連續(xù)使用保持一定的飲水量

23、（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤(rùn)，痰不干結(jié)如插有胃管，取鼻/面罩時(shí)注意不要將胃管拔出進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作5-2充分做好家屬的思想工作，以便配合使用觀察病人的NPPV治療效果，如呼吸頻率、神志意識(shí)等，熟悉后還可觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)，如有異常情況立即匯報(bào)至少每2小時(shí)翻身、拍背、導(dǎo)痰至少每2小時(shí)飲水準(zhǔn)備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)隨著病情的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加病人的活動(dòng)量連接病人開(kāi)始無(wú)創(chuàng)通氣根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：IPAP設(shè)置為多少？每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；EPAP上調(diào)時(shí)，IPAP隨即上調(diào)；IPAP一般12-20cmH2OEPAP設(shè)置為多少？每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺(jué)呼氣困難為準(zhǔn)；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達(dá)15cmH2OBPM如何工作？設(shè)置為多少？S/T模式的自動(dòng)切換點(diǎn)就根據(jù)BPM后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T(mén)模式一般8-12次/分，低于病人呼吸頻率4-6次/分Ti起什么作用？設(shè)置為多少？設(shè)置T模式機(jī)控呼吸的吸氣時(shí)間，實(shí)際為調(diào)節(jié)吸呼比計(jì)算后備呼吸周期，