《外科護理》第十二章 第二節(jié) 乳腺癌病人的護理-PPT課件

1、第十二章 乳房疾病病人的護理第二節(jié) 乳腺癌病人的護理陳曉旭姚貝娜阿桑葉凡英格麗褒曼李媛媛乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，大多數發(fā)生在4060歲的女性。概 述我國乳腺癌的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，在部分大城市已占女性惡性腫瘤的首位。01內分泌因素：與雌酮及雌二醇有關02家族史03環(huán)境因素和生活方式04部分乳房良性疾病安吉麗娜朱莉病 理 非浸潤性癌早期浸潤癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌乳腺癌多數起源于乳管上皮，少數起源于腺泡病理分型其他罕見癌早期，預后較好早期，預后良好分化較高，預后尚好分化低，預后較差炎性乳腺癌局部浸潤淋巴轉移血行轉移癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延，繼而浸及Cooper韌帶和皮膚。

2、是最主要的轉移途徑，以同側腋窩淋巴結轉移最多見。最常見的遠處轉移部位依次為肺、骨和肝。1.詳細評估病人的月經史、婚育史和哺乳史，了解病人是否存在使乳腺癌發(fā)病機會增加的因素。護理評估2.詢問病人有無服用避孕藥、雌激素等用藥史。3.了解病人的飲食習慣和營養(yǎng)狀態(tài)，是否長期食用高脂飲食，有無營養(yǎng)過?；蚍逝?。4.有無乳腺良性疾病史，如乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生。5.有無乳腺癌病史和乳腺癌家族史。6.有無胸部多次、大劑量接受放射線照射史等。及早預防 及早發(fā)現 及早治療護理評估乳房腫塊早期表現：患側乳房出現無痛性、單發(fā)的小腫塊，常無自覺癥狀，腫塊質硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易被推動

3、。1好發(fā)部位：乳房外上象限（4550），乳頭、乳暈處（1520）或內上象限（1215）。晚期：癌腫可侵入胸筋膜和胸肌，使腫塊固定于胸壁而不易推動。最常見、最重要的表現護理評估乳房外形改變2隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若癌腫累及乳房Cooper韌帶，可使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷，即乳房“酒窩征”。護理評估乳房外形改變2鄰近乳頭、乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，可將乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。護理評估乳房外形改變2若皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。護理評估乳房外形改變2若癌細胞侵入大片乳房皮膚時，可出現多個堅硬小結節(jié)或條索

4、，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶，稱“衛(wèi)星結節(jié)”。若結節(jié)彼此融合，彌漫成片，可延伸至背部和對側胸壁，使胸壁緊縮呈鎧甲狀，影響病人呼吸，稱鎧甲胸。有時癌腫處皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。護理評估乳頭溢液3少數病人出現乳頭溢液，多為血性液體。護理評估轉移征象4乳腺癌淋巴轉移最初多見于患側腋窩，表現為少數散在、腫大的淋巴結，質硬、無痛、可推動。以后數目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘連，不易推動，甚或固定。淋巴轉移若堵塞腋窩主要淋巴管，則引起患側上肢淋巴水腫；當累及腋窩神經叢時，患側上肢出現麻木或疼痛；壓迫腋靜脈時，可發(fā)生患側上肢青紫、水腫。晚期可有鎖骨上淋巴結轉移。護理評估轉移征

5、象4血行轉移肺轉移骨轉移肝轉移胸痛、氣急局部疼痛肝腫大、黃疸護理評估全身癥狀5早期一般無全身癥狀，晚期可有貧血、消瘦、乏力等非特異性全身癥狀，甚至可出現惡病質。貧血、乏力、消瘦惡病質護理評估特殊類型乳腺癌6發(fā)病率低，年輕女性多見。炎性乳腺癌患側皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤整個乳房，常累及對側乳房。該類型乳腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，早期即有轉移，預后極差，病人常在發(fā)病數月內死亡。護理評估特殊類型乳腺癌6初發(fā)時乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現乳頭和乳暈處皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┰擃愋腿橄侔盒猿潭?/p>

6、低，發(fā)展慢，預后好，腋窩淋巴結轉移發(fā)生較晚。護理評估心理社會狀況乳腺癌病人除了擔憂癌癥的不良預后外，還會擔憂手術及手術可能導致的并發(fā)癥、乳房切除后身體外觀的改變等，故病人常出現焦慮、恐懼、甚至絕望等心理反應。輔 助 檢 查護理評估影像學檢查1鉬靶X線攝片B超近紅外線掃描鉬靶X線攝片可作為乳腺癌的普查方法，是早期發(fā)現乳腺癌最有效的方法。輔 助 檢 查護理評估病理學檢查2細胞學檢查：目前常用細針穿刺細胞學檢查，多數病例可獲得較肯定的診斷，但有一定局限性?；罱M織檢查：疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周圍少許正常組織整塊切除，進行病理檢查，是確定診斷的最可靠方法。處 理 原 則手術治療化學藥物治療內分泌治療

7、放射治療綜合治療生物治療乳腺癌根治術乳腺癌擴大根治術乳腺癌改良根治術全乳房切除術保留乳房的乳腺癌切除術腫瘤腫瘤 淋巴結 胸壁肋骨胸肌脂肪組織乳腺癌根治術切除范圍同側腋窩淋巴結乳房乳房胸大肌胸小肌腫瘤腫瘤 淋巴結 胸壁肋骨胸肌脂肪組織切除范圍同側腋窩淋巴結乳房乳房胸大肌胸小肌乳腺癌根治術術后效果乳腺癌改良根治術切除范圍同側腋窩淋巴結腫瘤乳房淋巴結切除范圍同側腋窩淋巴結腫瘤乳房淋巴結乳腺癌改良根治術術后效果腫瘤腫瘤 淋巴結 胸壁肋骨胸肌脂肪組織乳腺癌擴大根治術切除范圍同側腋窩淋巴結乳房乳房胸大肌胸小肌第2、3、4肋腫瘤腫瘤 淋巴結 胸壁肋骨胸肌脂肪組織切除范圍同側腋窩淋巴結乳房乳房胸大肌胸小肌第2

8、、3、4肋乳腺癌擴大根治術術后效果林女士，51歲。1周前，無意中發(fā)現左乳外上方有一無痛性腫塊，來院就診。初步診斷為乳腺癌，擬行乳癌根治術。01體像紊亂02軀體活動障礙03焦慮04知識缺乏05潛在并發(fā)癥護 理 措 施術前護理術后護理健康指導護理措施手術前護理手術前護理護理措施關心病人，耐心傾聽病人的訴說向病人和家屬解釋手術的必要性和重要性幫助病人正視疾病1.心理護理手術前護理2.飲食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物手術前護理3.呼吸道準備訓練腹式深呼吸訓練有效咳嗽、排痰手術前護理4.皮膚護理按手術范圍備皮如需植皮者，應做好供皮區(qū)皮膚準備手術前護理5.終止妊娠或哺乳妊娠或哺乳期的病人，應立即終止妊

9、娠或斷乳，以免激素作用而加快病情發(fā)展。護理措施手術后護理手術后護理護理措施體位：麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位飲食：無麻醉反應可進流質飲食逐漸過渡到普食，注意加強營養(yǎng)，以促進傷口的愈合1.一般護理手術后護理2.病情觀察觀察生命體征觀察手術側上肢遠端血液循環(huán)觀察傷口情況手術后護理3.傷口護理妥善包扎固定維持有效引流防止皮瓣滑動手術后護理4.并發(fā)癥護理保持引流通暢包扎松緊度適宜(1)皮瓣下積液避免過早外展術側上肢發(fā)現積液應及時穿刺或引流排出，并局部加壓包扎。手術后護理4.并發(fā)癥護理密切觀察創(chuàng)面加壓包扎勿過緊(2)皮瓣壞死及時處理皮瓣下積液若發(fā)現皮瓣邊緣發(fā)黑壞死，應予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生長良好后再植皮。手術后護理4.術后并發(fā)癥保護患側上肢避免損傷(3)患側上肢腫脹促進腫脹消退手術后護理5.功能鍛煉一動手，三動肘順著胳膊往上走四天可以動動肩一周開始各方向十天