臨床疾病診斷技巧ppt課件

1、臨床疾病診斷技巧.疾病的診斷是個復(fù)雜的過程，由多方面的要素所決議。首先要搜集各方面的資料，包括病史、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、各種陽性體征、必要的實驗室檢查結(jié)果等。由于存在著“同病異癥“異病同癥的情況，臨床表現(xiàn)具有多樣性和矛盾性，必需去粗取精，去偽存真，才干作出正確的結(jié)論，否那么易誤診。.一誤診的教訓(xùn).誤診是指醫(yī)生對患者疾病的錯誤診斷、拖延或脫漏,是疾病診斷過程中的一種特殊景象。誤診已成為影響醫(yī)療質(zhì)量、危及病人平安、呵斥醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要緣由,醫(yī)患雙方都不愿誤診的發(fā)生。為了防止誤診,長期以來人們在診斷學(xué)的實際和手段方面做了不懈的努力，但至今臨床誤診率并沒有因此而下降,據(jù)報道，包括國內(nèi)外一些具有

2、現(xiàn)代化設(shè)備的大醫(yī)院在內(nèi)，目前誤診率仍在30%左右,復(fù)雜疑問病種在40%以上，與本世紀(jì)1912年的文獻(xiàn)統(tǒng)計沒有根本變化。 .呵斥誤診的緣由很多，涉及到醫(yī)生、病人、疾病本身、醫(yī)院設(shè)備條件和社會多種要素，據(jù)統(tǒng)計，由于醫(yī)生不正確的思想方式呵斥的誤診占一切誤診病例的73.33%，是誤診的主要緣由。.呵斥臨床誤診的思想方式主要表如今以下幾個方面：閱歷性思想的雙重性實際型思想方式 偏執(zhí)的依賴型思想方式.閱歷性思想的雙重性:閱歷性思想即思想慣性,是指醫(yī)生經(jīng)過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)實際和經(jīng)過長期的臨床實際，積累了對某一疾病豐富的理性認(rèn)識和感性認(rèn)識，頭腦中早已構(gòu)成了對所熟習(xí)疾病的診斷思緒或疾病模型,當(dāng)遇到病人的病情與頭腦中潛在

3、的有關(guān)疾病的模型相吻合時，大腦就會迅速做出與該疾病相一致的判別。在長期的醫(yī)療實際中構(gòu)成的閱歷性思想，經(jīng)過臨床實際的檢驗證明在許多情況下是正確的。閱歷性思想是一位醫(yī)生程度的標(biāo)志，但它也易使人們對已有的臨床閱歷方式化，表現(xiàn)為閱歷主義，使思想易于被束縛在特定的習(xí)慣思想方式內(nèi)，往往使思想片面、靜止和僵化 。.實際型思想方式：這是閱歷與實際思想分別的一種表現(xiàn)方式，是指臨床閱歷缺乏，死記硬背疾病的臨床表現(xiàn)用于臨床醫(yī)療實際的思想方式。此類型最易見于年資較低，臨床閱歷不多的青年醫(yī)生。醫(yī)學(xué)從總體上說是一門實際性和運用性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)生已從書本上學(xué)到疾病共性的臨床表現(xiàn)，而誤診確經(jīng)常發(fā)生在對疾病的個性認(rèn)識缺乏。假設(shè)

4、不仔細(xì)訊問病史和查體，不去察看、捕捉客觀情況,僅憑個別景象,死搬硬套書本實際知識就不能夠做出正確的診斷。 .偏執(zhí)的依賴型思想方式：是指醫(yī)生過分置信和依賴儀器檢查的結(jié)果，缺乏運用本人頭腦進(jìn)展思想的簡單思想方式。高新技術(shù)引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)以后，臨床診斷手段越來越現(xiàn)代化。目前，臨床上有些疾病幾乎完全依托儀器檢測來確診。高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在很大程度上減輕了醫(yī)生的繁重事務(wù)，推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)開展，但它只豐富了醫(yī)生的信息，在廣度和深度上添加了醫(yī)生對疾病的認(rèn)識，給臨床提供了數(shù)字方式的簡單而明確的參數(shù)，彌補(bǔ)了醫(yī)生感官的局限性，因此它決不能替代醫(yī)生的思想 .由于任何高新檢測手段都不是絕對準(zhǔn)確和權(quán)威的。比如掃描雖然是目前比較先進(jìn)

5、的儀器，但它在腦堵塞和腦出血檢查中與臨床不符合率達(dá)20%以上。這里有檢測方法本身的問題，比如檢測結(jié)果缺乏特異性、權(quán)威性，儀器不準(zhǔn)確，化驗試劑不規(guī)范等，也有檢查者的程度問題,檢查者操作方法、認(rèn)識程度、分析才干均影響檢測結(jié)果。假設(shè)我們只根據(jù)報告單的結(jié)果，簡單地診斷或排除某個疾病，往往導(dǎo)致誤診。據(jù)報道，因過分依賴輔助檢查而呵斥誤診者占一切誤診病例的14%。.例1，女，與他人發(fā)生糾紛,被拳擊傷腹部2住院。住院后多次體格檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，因患者有明顯的精神病癥,故診斷為癔癥。經(jīng)過一段時間的察看治療后趨于好轉(zhuǎn)，但患者將要出院時忽然腹痛、惡心。醫(yī)生根據(jù)上述病史，將腹痛當(dāng)成“精神病的一種表現(xiàn)，并以為能夠

6、與害怕出院有關(guān)?；颊吒雇粗饾u加重，經(jīng)上級醫(yī)生會診，診斷為急性闌尾炎，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)闌尾已化膿穿孔。.本例的誤診是思想慣性呵斥的，這種慣性一旦構(gòu)成，不但客觀上反復(fù)過去的印象，而且在曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)某些有診斷意義的體征時也可以視而不見。本例實踐上是在精神要素的根底上，植物神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)了闌尾炎，疾病的本質(zhì)發(fā)生了變化。 .例,女,因右下腹疼痛2入院婦產(chǎn)科。超發(fā)現(xiàn)盆腔有一本質(zhì)性腫塊，醫(yī)生未問病史未作觸診，診斷為“盆腔本質(zhì)性腫塊、“結(jié)腸占位性病變、“右附件本質(zhì)性腫物。后因病人疼痛加劇，急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)為亞急性闌尾炎灶性化膿。本例是醫(yī)生以輔助檢查替代臨床思想而呵斥的誤診。.培育正確的思想方式,減少臨床誤診： 閱歷性思想

7、的自我改造假說性診斷動態(tài)的思想方式運用系統(tǒng)的方法進(jìn)展臨床思想.閱歷性思想的自我改造：自我改造的關(guān)鍵是如何突破閱歷構(gòu)成過程中所伴隨的僵化、片面和靜止的思想方式，使閱歷的積累過程可以順應(yīng)多種復(fù)雜情況，與醫(yī)學(xué)的開展同步。要做到這一點，就必需有辯證思想的頭腦，既看到事物的共性、普遍性，又要注重其個性、特殊性,正確對待閱歷的雙重作用，不夸張任何一方的作用。 .從臨床實踐出發(fā)，不斷地更新充實頭腦中固有的閱歷方式，使閱歷既能啟發(fā)思緒而又不受其限制。要不斷學(xué)習(xí)新知識，使本人的實際及思想不斷得到充實、更新。并留意與同行進(jìn)展交流，任何一種個人的所謂正確思想方式都有缺乏之處，不同思想方式的交流有助于開闊思緒，彌補(bǔ)缺

8、乏，有利于從深度、廣度上認(rèn)識疾病。.假說性診斷：假說是科學(xué)認(rèn)識開展的方式。提出假說性診斷必需求有一定的根據(jù)，一要根據(jù)醫(yī)學(xué)實際知識，二要根據(jù)問診、體格檢查、實驗室檢查等。一個良好的假說性診斷應(yīng)具備：1)相容性；2)完備性；3)可推演性，即經(jīng)過邏輯分析和實際對假說加以檢驗。.動態(tài)的思想方式：任何疾病都在不斷變化開展之中。在疾病診斷過程中，既要詳細(xì)了解既往病史，又要前瞻性追蹤察看病情動態(tài),要仔細(xì)察看疾病變化的全過程，而不能滿足于某一階段或某一典型表現(xiàn)。如當(dāng)原有診斷不符合病情新開展時，應(yīng)及時分析疾病變化的緣由，而不應(yīng)固守原有結(jié)論，臨床思想應(yīng)是一個不斷思索、不斷完善、不斷驗證、不斷修正的動態(tài)過程。.運用

9、系統(tǒng)的方法進(jìn)展臨床思想：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從生物醫(yī)學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄乃忌鐣t(yī)學(xué)方式。隨著邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的出現(xiàn)，圍繞臨床思想問題，應(yīng)縱橫聯(lián)絡(luò)各相應(yīng)相鄰學(xué)科進(jìn)展綜合研討，包括心思學(xué)、社會學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、辯證法等。要做到這樣，還必需有臨床醫(yī)學(xué)與根底醫(yī)學(xué)的聯(lián)盟，醫(yī)學(xué)任務(wù)者與非醫(yī)學(xué)任務(wù)者的聯(lián)盟。.綜上所述，醫(yī)生對臨床資料之所以搜集不全或分析不夠，是由于有錯誤的思想方式在起作用，存在于頭腦中固有的思想慣性、實際性思想以及惰性思想等不正確的思想方式，使臨床思想束縛在特定的、固定的、狹小的柜架內(nèi)。在疾病的診斷過程中，我們必需以醫(yī)學(xué)實際為根底,用哲學(xué)、辯證法的觀念客觀地、實事求是地采集病史,用比較、分

10、類、歸納、演繹、分析、綜合等邏輯思想方式進(jìn)展臨床診斷。除此之外，醫(yī)生的任務(wù)責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏細(xì)致仔細(xì)的科學(xué)作風(fēng)也是導(dǎo)致誤診不可忽視的主要緣由之一，因此，培育醫(yī)務(wù)人員全心全意為病人效力的醫(yī)德，是獲得臨床準(zhǔn)確診斷的思想根底；培育醫(yī)生正確的思想方式是減少臨床誤診的根本途徑。.二診斷三部曲.傾聽患者及其有關(guān)人員訴述，進(jìn)展辯證地分析和思索，是正確診斷的關(guān)鍵。臨床診斷思想是醫(yī)生對疾病景象進(jìn)展調(diào)查、分析、綜合、判別、推理等一系列的思想活動。它是診斷疾病最重要的根本方法。 .臨床診斷經(jīng)?？偸菑牧私獠∏?、訊問病史開場，我們所看到的疾病景象，只是患者病程中的一個片斷、一個瞬間，要了解疾病的發(fā)生開展、各種病癥的特點和

11、演化過程，就必需親臨臨床第一線，傾聽病人的訴說。 .按照病人主訴就能分析屬于何系統(tǒng)疾病，是單一系統(tǒng)疾病還是多系統(tǒng)疾病 .一份好的病史不只是對病人陳說的原始記錄，而是要有分析和思索內(nèi)容。由于患者的訴說能夠是混亂瑣碎，缺乏條理，那么就需求有一個權(quán)衡輕重主次，整理綜合加工的過程。 .疾病發(fā)生在病人身上，他們的感受最為逼真和重要，病人講述的每句話或本身感受，雖然我們當(dāng)時還不了解，不要隨便放過，有時會對診斷有很大協(xié)助。舉兩個例子： .例男性37歲患者，主訴吞咽固體食物時感心悸、頭昏3天。經(jīng)進(jìn)一步驗證和查閱文獻(xiàn)，方明確為吞咽時快速性房性心律失常的診斷。 .另1例高血壓患者，從病史得知每當(dāng)排尿時和排尿后感頭

12、昏、頭痛、面色慘白。經(jīng)進(jìn)一步檢查，迅即明確膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。起初我們對吞咽食物與心律失常的關(guān)系；排尿與高血壓的關(guān)系并不了解。 .因此，仔細(xì)傾聽病人訴述和訊問病史是醫(yī)生向病人疾病詳細(xì)表現(xiàn)的時機(jī)，決不要把我們沒有聽說過的、不了解的或不認(rèn)識的病癥放過，亦不要恣意客觀臆斷。 .當(dāng)然，有時由于患者客觀覺得多，混雜某種病態(tài)的心思作用，其主訴未必非常確切，即是這樣，也應(yīng)細(xì)加分析，去偽存真，方有助于診斷。診斷不只是醫(yī)生本身的主導(dǎo)作用，還要借助病人的信任和協(xié)作，要注重和發(fā)揚(yáng)病人在診斷中所起的作用，設(shè)身處地為病人著想，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這是獲得正確診斷的根底。 .訊問病史是診斷疾病的鑰匙。

13、 .經(jīng)過主要病癥的分析和病癥的組合聯(lián)絡(luò)，大致描畫出病理生理的改動，這樣的病史就有很高的價值。據(jù)有人統(tǒng)計，約50的病例經(jīng)過病史可得到初步診斷，闡明病史在臨床診斷中的重要位置。.2.全面細(xì)致地臨床體檢，掌握患者的全身情況和各種體征，是做好臨床診治的根底。 .臨床體檢是訊問病史的繼續(xù)，也是受著臨床思想的指點下進(jìn)展的。在普通情況下，要求全面系統(tǒng)、細(xì)致正確地查體，但又受病史中印象的引導(dǎo)而有所偏重，可迅速驗證原有的印象，經(jīng)過體檢的某些發(fā)現(xiàn)，又可再次補(bǔ)充脫漏的病史，因此訊問病史和體檢是相互聯(lián)絡(luò)、彼此交錯在一同。 .從中發(fā)現(xiàn)疾病的“，有時即使看來是細(xì)小的伴隨跡象，很能夠就是照明診斷路程的火花。例如一中年女性昏

14、迷的病例，因病史不詳，正一籌莫展之際，其中一家屬訴說患者近幾天足癢糜爛，曾用“藥水浸洗，這一看來無關(guān)要緊的病史卻提示了醫(yī)生，患者能夠與“藥水有關(guān)，并立刻檢查足部糜爛處并聞到了一股農(nóng)藥氣味，使醫(yī)生恍然大悟，結(jié)合患者瞳孔減少等病征，很快作出有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的正確診斷，及時挽救了病人。 .臨床體檢是一種技術(shù)操作，需求經(jīng)過臨床實際反復(fù)鍛煉方能掌握，它的全面性和細(xì)致性是無限制的，由于它受著診斷思想水準(zhǔn)高低的影響，假設(shè)診斷思想水準(zhǔn)不高理性知識和閱歷積累不豐富，頭腦中無預(yù)備，對一些體征就能夠視而不見，聽而不聞，以致漏掉重要的體征。 .體檢有時也有不測的發(fā)現(xiàn)，一個小的畸形，腫大的淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)、色素冷靜等等，

15、有些能夠是無意義的，有時可提供重要診斷線索，或證明一個診斷。舉兩個例子： .1例男性20歲患者，間歇性高熱半年，住院期間多種檢查均無特殊發(fā)現(xiàn)，多種抗感染藥物治療無效，后發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一花生米大小淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，作活檢報告為何杰金氏肉芽腫，經(jīng)化療控制了病情痊愈出院。 .另1例系中年男性，主要表現(xiàn)霍納Horner綜合征入院，其病因未明，在細(xì)致地體檢時發(fā)現(xiàn)腋下同側(cè)可觸及一枚直徑約1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)較硬，活動。作活檢報告為未分化型腺癌。又經(jīng)胸部斷層攝片證明為外周型肺癌。 .體檢的全面、準(zhǔn)確，不脫漏有意義的體征是正確診斷的必要條件。 .3.注重常規(guī)的實驗室檢查外，還需求必要的特殊檢查.關(guān)于各項實驗室

16、檢查的程序，普通說來，簡易的檢查應(yīng)先于復(fù)雜的檢查，無創(chuàng)的檢查應(yīng)先于創(chuàng)傷的檢查，新的、較復(fù)雜的檢查不應(yīng)排除或取代行之有效的舊的檢查。 .血、尿、糞常規(guī)實驗室檢查是在長期臨床任務(wù)閱歷中提示有價值的檢查，其操作簡便，并可提供從病史和體檢中不易發(fā)現(xiàn)的異常景象如蛋白尿、糖尿，大便中寄生蟲卵，血細(xì)胞數(shù)量或形狀的異常等等，對于初步印象的驗證，臨床診斷的構(gòu)成較大的協(xié)助，應(yīng)給予足夠的注重。 .各項特殊的實驗室檢查既不可盲目地濫用，也不要因忽略檢查而貽誤診斷，關(guān)鍵是在適當(dāng)時機(jī)合理選用這些特殊檢查，并能結(jié)合臨床資料確切地作出評價，這也涉及到正確的臨床診斷思想。.三診斷技巧病變部位定位診斷法病因機(jī)理診斷法模板診斷法概

17、率診斷法綜合診斷法.1 病變部位定位診斷法.病變部位定位診斷法是假設(shè)每一位病人的疾病有一個病變部位或病灶。這個病變部位可以是一個系統(tǒng)、一個器官，也可以是細(xì)胞，例如病變部位可以是肝臟，也可以是膽道，還可以是肝細(xì)胞。病人的一切臨床表現(xiàn)如病癥、體征和輔助檢查的異常，都是由此病變部位或病灶引起的。.病變部位定位診斷法的臨床思想過程是利用病人現(xiàn)有的病癥、體征和輔助檢查結(jié)果，推測或假設(shè)病人的病變部位。然后根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識討論假設(shè)的病變部位應(yīng)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。最后，將應(yīng)該出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與病人現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)相比較，假設(shè)兩者相一致,那么初步診斷成立，假設(shè)不一致，那么可進(jìn)一步搜集資料或推翻假設(shè)。 .例如:對主訴黃疸

18、、排白陶土樣便和右上腹脹痛的病人，首先，根據(jù)此一病癥推測病人的病變部位在膽道系統(tǒng)，然后，根據(jù)專業(yè)知識，知膽道阻塞的病人除了上述病癥外，還應(yīng)該有血中直接膽紅素的升高和膽道擴(kuò)張等形狀學(xué)上的改動。接著，給病人作肝功能和肝臟B超或CT檢查，以了解病人有無直接膽紅素升高和膽管擴(kuò)張。最后，比較病人的臨床表現(xiàn)與膽道阻塞應(yīng)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如兩者相一致，那么診斷成立。.此方法的特點是：1使籠統(tǒng)的概念詳細(xì)化，有利于臨床診斷思想；2提出的假設(shè)或初步診斷易于被有關(guān)輔助檢查證明或否認(rèn)。因此，它被廣泛運用在臨床診斷任務(wù)中，適用于臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果易于定位的疾病，如咯血、嘔血、咳粉紅色泡沫痰、腹部腫塊及肺部陰影等，特別

19、是影象任務(wù)者及外科醫(yī)生經(jīng)常運用此種方法。 .病變部位定位診斷法雖然具有上述優(yōu)點，并被臨床醫(yī)生廣泛運用，但它對于提示疾病過程的全部內(nèi)容和本質(zhì)有一定的局限性。所以，它不可以被用于一切疾病和疾病診斷的全過程。緣由有二: .緣由 1 有的病人的臨床病癥是由于心思功能妨礙和社會順應(yīng)性差而引起的，故無病變部位可尋。 .緣由 2 機(jī)體是無數(shù)部分構(gòu)成的一個有機(jī)的整體，機(jī)體對任何疾病的反響，總是由相應(yīng)的一系列部分變化構(gòu)成的。換言之，這一系列的部分變化就導(dǎo)致了整體的改動。 .假設(shè)分開了部分變化之間的相互聯(lián)絡(luò)，不是把疾病作為一個整體動態(tài)過程來加以調(diào)查，就往往會導(dǎo)致對疾病認(rèn)識上的錯誤。例如對于表情冷淡、少尿和低血壓的

20、病人，就較難運用病變部位定位診斷法來進(jìn)展診斷分析。此時，很難斷定是那個部位或臟器發(fā)生了問題。 .2病因機(jī)理診斷法.病因機(jī)理診斷法是根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料，從病因機(jī)理入手，利用知的醫(yī)學(xué)知識,如病理、生理知識,進(jìn)展歸納、分析和推理來診斷疾病的方法。 .例如上述談到的表情冷淡、少尿和低血壓病人，醫(yī)生根據(jù)知的醫(yī)學(xué)知識，可診斷病人為休克形狀。接下去是根據(jù)休克的病因和發(fā)活力理來進(jìn)一步判別，假設(shè)有感染血象，提示感染性休克；假設(shè)是在運用青霉素后出現(xiàn)的，那么提示過敏性休克等，最后作出疾病的診斷。 .病因機(jī)理診斷法是將病人作為一個整體來思索問題。人體是由無數(shù)細(xì)胞組成的一個有機(jī)的整體，當(dāng)部分發(fā)生病變后，必然會引起整個機(jī)

21、體功能異常。臨床醫(yī)生以這種整體的功能異常為線索，探求疾病的本質(zhì)。 .此法的特點是：1診斷的過程,是對病人全身功能評價的過程；2需求扎實的醫(yī)學(xué)知識，特別是病理生理知識、豐富的臨床閱歷和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐评磉^程。 .病因機(jī)理診斷法主要適用于導(dǎo)致全身病理生理改動的疾病，如高血壓、休克、心功能衰竭、呼吸功能衰竭及長期發(fā)熱等全身功能性及器質(zhì)性疾病。運用此法需求臨床醫(yī)生具有較豐富的臨床閱歷，較強(qiáng)的推理和判別才干。否那么，由于客觀要素的影響，易導(dǎo)致誤診。.3模板診斷法.模板診斷法是將現(xiàn)有的臨床資料與主管醫(yī)生大腦中的已有的診斷模板進(jìn)展反復(fù)比較，最終歸結(jié)為相符和不相符。臨床醫(yī)生又將此法稱為“對號入座診斷法。 .所謂診斷模

22、板，可以是疾病的共性特征在大腦中的集中反映和概括總結(jié)；也可以是診斷規(guī)范，即由眾專家共同制定的、供臨床醫(yī)生診斷疾病的藍(lán)本；還可以是臨床醫(yī)生的臨床閱歷，如疾病譜(甲亢時的突眼、酮癥酸中毒時的爛蘋果氣味等)。.臨床醫(yī)生在全面的搜集、占有臨床資料后，概括總結(jié)出疾病的臨床特點，提出相鑒別的各種能夠的疾病，如與大腦中診斷模板完全一致，那么診斷成立；如只是部分一致，那么需進(jìn)一步搜集臨床資料，然后再反復(fù)進(jìn)展比較判別。反復(fù)反復(fù)此循環(huán)，直至一定或否認(rèn)診斷。.本法適用于具有相對特征性病癥、體征或輔助檢查結(jié)果的疾病。例如,肝硬化時的肝病面容、帕金森病時的慌張步態(tài)等。然而，并非一切疾病都可以經(jīng)過本法得到診斷。有時，能夠會遇到“無座可對，使診斷思想墮入姿態(tài)。例如遇到以長期低熱為主訴病人就很難“對號入座，必需采用其他的診斷思想方法來進(jìn)展診斷分析。.概率診斷法.概率診斷法即是以臨床上最為常見的疾病為首先思索的假設(shè)診斷的方法。臨床醫(yī)生在診斷思想過程中通常是首先思索常見病，然后再思索少見的疾病。這種方法是以豐富的臨床閱歷和疾病流行情況為前提。例如，流感流行時，首先思索流感。鉆礦工人中出現(xiàn)的肺部病變，首先思索職業(yè)病。中老年人的心前區(qū)疼痛，首先思索冠心病。本法以概率為先導(dǎo)，故極易導(dǎo)致臨床上的誤診。因此，很少單獨運用。.5綜合診斷法.疾病的診斷過程是一個非常復(fù)雜并需求嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评磉^程，以