安全護(hù)理管理2014年

1、 華中科技大學(xué)同濟(jì)(tn j)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)(tn j)醫(yī)院護(hù)理部 王穎 2014年12月護(hù)理安全管理模式的構(gòu)建(u jin)與踐行共六十頁 護(hù)理安全(nqun)質(zhì)量管理的相關(guān)概念 學(xué) 生 方 面內(nèi) 容 護(hù)理質(zhì)量(zhling)管理體系的構(gòu)建 護(hù)理安全質(zhì)量管理的實(shí)踐共六十頁護(hù)理安全質(zhì)量管理的相關(guān)(xinggun)概念共六十頁 安全：沒有危險(xiǎn)(wixin)，不受威脅，不出事故。護(hù)理安全: 在實(shí)施護(hù)理的過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全文化：是護(hù)理人員對患者安全共同的價(jià) 值觀、信念和行為準(zhǔn)則。共六十頁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指醫(yī)院內(nèi)病人

2、在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院內(nèi)有組織，有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和損失的管理活動。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：是指對護(hù)理服務(wù)的全過程實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，并對護(hù)理服務(wù)中現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別(shbi)、分析，為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，解決風(fēng)險(xiǎn)提供一定的科學(xué)依據(jù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心和關(guān)鍵共六十頁 中國患者(hunzh)安全十大目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(chdu)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)

3、生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五：提高用藥高安全 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動報(bào)告安全不良事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全共六十頁護(hù)理(hl)工作風(fēng)險(xiǎn)共六十頁自殺跌倒墜床管道滑脫走失壓瘡誤吸燙傷 住院病人常見(chn jin)的安全隱患共六十頁 護(hù)理(hl)安全的重要性護(hù)理安全 是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ) 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵 也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié) 是護(hù)理管理的重點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志(biozh)之一病人安全是護(hù)理質(zhì)量管理的重要目標(biāo)和內(nèi)容共六十頁護(hù)理(hl)質(zhì)量管理體系的科學(xué)構(gòu)建共六十頁 一、質(zhì)

4、量(zhling)管理策略（QS）質(zhì)量(zhling)改進(jìn)QI質(zhì)量控制QC質(zhì)量保證QA質(zhì)量管理基本原理理解標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)控貫穿質(zhì)量全過程控制影響因素（4M1E）改進(jìn)程序內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員外部質(zhì)量保證：管理方案發(fā)現(xiàn)問題歸因分析要因確認(rèn)提出方案修訂方案形成規(guī)范質(zhì)量管理組織體系質(zhì)量管理運(yùn)作機(jī)制護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)共六十頁內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員外部質(zhì)量保證：管理(gunl)方案質(zhì)量管理組織(zzh)體系委員會制度管理模式組長秘書組員護(hù)理專業(yè)小組：聚集重點(diǎn)與難點(diǎn)問題運(yùn)用科研方法解決質(zhì)量管理運(yùn)作體系制定目標(biāo)與計(jì)劃常規(guī)檢查專項(xiàng)檢查統(tǒng)計(jì)分析質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)士行

5、為 1、質(zhì)量保證（quality assurance, QA）共六十頁護(hù)理(hl)質(zhì)量監(jiān)控體系有效運(yùn)作質(zhì)量(zhling)提升策劃結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)質(zhì)量提升策劃質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量現(xiàn)場檢查質(zhì)量信息反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量監(jiān)控模式 2、質(zhì)量控制（quality control, QC）共六十頁3、質(zhì)量(zhling)改進(jìn)（quality improve，QI）以問題為路徑實(shí)施(shsh)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題歸因分析發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題頭腦風(fēng)暴集群體智慧因果關(guān)聯(lián)行科學(xué)認(rèn)證循詢證據(jù)重應(yīng)用效果共六十頁二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)預(yù)警與安全管理提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識敏銳轉(zhuǎn)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)所在掌握(zh

6、ngw)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) “事后問責(zé)”“事前預(yù)防”共六十頁（一）、成立(chngl)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)三級管理組織 (成立護(hù)理安全管理委員會、小 組）明確管理職責(zé)： 護(hù)理部: 分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共 性問題提出有針對性的防范措施防范預(yù)案。 護(hù)士長: 負(fù)責(zé)(fz)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情 況，識別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧┎?yīng)及時(shí)上報(bào)。 護(hù)士: 發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄。共六十頁呼吸機(jī)意外脫管的應(yīng)急預(yù)案與流程心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流程過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程急性肺水腫的應(yīng)急預(yù)案與流程病人自殺后的

7、應(yīng)急預(yù)案與流程病人外出(wi ch)或外出(wi ch)不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程病人走失的應(yīng)急預(yù)案與流程體溫表、血壓表水銀泄露處理預(yù)案輸血觀察及輸血反應(yīng)的預(yù)防措施輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程（二）、制定病人安全(nqun)管理預(yù)案共六十頁（三）、制定病區(qū)安全(nqun)管理預(yù)案停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案與流程停水(tn shu)和突然停水(tn shu)的應(yīng)急預(yù)案與流程火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案與流程化療藥配置外濺/溢的應(yīng)急預(yù)案與流程共六十頁（四）、規(guī)范不良事件(shjin)管理護(hù)理安全管理委員會定期(dngq)會議及討論護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)共六十頁第一階段 第二階段 第三階段第四階段 What界定(ji dn)

8、問題 Why 找出原因(yunyn) How 剖析原因 Action 執(zhí)行對策運(yùn)用根本原因分析法(RCA)分析不良事件 運(yùn)用根本原因分析法，對臨床質(zhì)量問題如給藥錯(cuò)誤、跌倒、管道滑脫、壓瘡等從個(gè)人原因和系統(tǒng)原因進(jìn)行深入分析，找出近端和根本原因，有針對性的提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施（發(fā)生了什么？為什么會發(fā)生？怎樣改進(jìn)？）共六十頁近端（直接(zhji)）原因：造成事件中較明顯或較易聯(lián)想(linxing)到（最接近）的原因根本原因：找出事件的潛在錯(cuò)誤，也可以說是造成近端原因的原因，即是組織中系統(tǒng)的問題共六十頁（五）、建立住院患者(hunzh)安全評估單共六十頁（六）、建立(jinl)各類預(yù)防護(hù)理不良事件警

9、示單警示單內(nèi)容詳實(shí)(xin sh)，形式新穎，使用方便，對臨床指導(dǎo)有實(shí)際意義共六十頁（七）、建立各類預(yù)防護(hù)理不良(bling)事件警示標(biāo)識共六十頁（八）、建立無懲罰性的安全護(hù)理管理(gunl)文化獎(jiǎng)勵(lì)(jingl)懲罰確保攔截差錯(cuò)、挽救生命的重要事件瞞報(bào)、遲報(bào)嚴(yán)格執(zhí)行核心制度 嚴(yán)格落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量 共六十頁護(hù)理安全(nqun)質(zhì)量管理的實(shí)踐共六十頁一、護(hù)理不良事件(shjin)安全防范共六十頁1、預(yù)防(yfng)給藥錯(cuò)誤共六十頁用藥(yn yo)不安全因素4. 藥物配置(pizh)方面的因素5. 用藥過程中的因素1. 醫(yī)囑方面的因素2. 藥物因素3. 藥物保管方面的因素共六十頁醫(yī)囑(yzh)方面因

10、素醫(yī)囑開具(ki j)錯(cuò)誤醫(yī)囑開出后未及時(shí)通知護(hù)士護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤共六十頁Company Logo臨床用藥過程中的不安全(nqun)因素一藥多名、藥名相似(xin s)多種制劑外包裝相似藥物因素共六十頁藥物保存不當(dāng)(b dn)或過期高危藥品與普通藥品未分開(fn ki)放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素共六十頁 無菌觀念(gunnin)淡薄 未把好藥物(yow)的配伍禁忌關(guān) 粉針劑溶解不當(dāng) 配置時(shí)間過早 配置藥物的劑量不準(zhǔn)確藥物配置過程中不安全因素共六十頁 給藥途徑(tjng)不準(zhǔn)確 護(hù)士對藥品作用及副反應(yīng)缺乏(quf)全面了解 給藥速度不合理 用藥時(shí)間不合理 給藥方法不準(zhǔn)確用藥過程中

11、不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位共六十頁安全(nqun)用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識規(guī)范(gufn)病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)共六十頁2、預(yù)防(yfng)管道滑脫共六十頁導(dǎo)管的分類1類導(dǎo)管:氣管插管/氣管切開套管2類導(dǎo)管:引流(ynli)管(胸腔閉式引流(ynli)管、T管、Y型管、負(fù)壓引流管、胃管、深靜脈置管、尿管 、周圍靜脈穿刺、PICC、其他) 共六十頁 非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率 胃管氣管插管靜脈(jngmi)插管尿管引流管共六十頁1、意識不清2、高齡患者循環(huán)功能差,呼吸頻率降低,大腦缺血缺氧

12、,對異物刺激敏感性高,易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識混亂而發(fā)生拔管行為。3、往病情反復(fù)或需要長期依賴管道生存,致使患者心理上對治療感到絕望、經(jīng)濟(jì)上顧慮不能承受昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用、精神上缺乏家屬的陪伴支持而導(dǎo)致情緒偏激,產(chǎn)生自行拔管的行為。4、劇烈(jli)疼痛導(dǎo)致患者煩躁, 使患者心情緊張、恐懼,極易導(dǎo)致意外拔管。非計(jì)劃性拔管的原因(yunyn)- 患者方面共六十頁非計(jì)劃性拔管的原因-醫(yī)護(hù)(y h)方面忽略舒適的插管途徑鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)缺乏(quf)有效的導(dǎo)管固定護(hù)理操作不當(dāng)共六十頁 缺乏有效的肢體約束 對于譫妄、躁動、神志不清(shn zh b qn)的患者,臨床上現(xiàn)多采用約束帶以預(yù)防患者拔除導(dǎo)管。 但在實(shí)際

13、工作中往往仍會出現(xiàn)患者掙脫約束或約束不到位而導(dǎo)致患者導(dǎo)管拔出。 共六十頁安全(nqun)防范措施 責(zé)任護(hù)士必須填寫“住院患者高危導(dǎo)管滑脫預(yù)防監(jiān)控記錄 單”,并在護(hù)理(hl)記錄上記錄。 告知患者及陪護(hù)人員注意事項(xiàng),并請家屬簽字。 床頭掛專制的防導(dǎo)管滑脫警示牌,以提醒當(dāng)班護(hù)士。 加強(qiáng)導(dǎo)管的固定,氣管插管、胸引管均采用雙固定。 當(dāng)班護(hù)士每小時(shí)觀察置管的在位及固定情況,并記錄于患 者護(hù)理記錄單上,直到置管醫(yī)囑拔除。 每班詳細(xì)交接班,每天定時(shí)在監(jiān)控隨訪記錄單記錄一次。 給予患者相應(yīng)肢體的約束,并保證約束部位的安全。 護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí),動作應(yīng)輕柔,妥善安置患者及各導(dǎo)管。對躁動患者必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜

14、藥物。共六十頁3、預(yù)防(yfng)跌倒共六十頁評估(pn )方法所有患者入院或轉(zhuǎn)科后24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評估根據(jù)跌倒危險(xiǎn)度評估表的評分(png fn)，來確定跌倒危險(xiǎn)級別：09分低度危險(xiǎn)性；1020分中度危險(xiǎn)性；2130分高度危險(xiǎn)性。 共六十頁跌倒(di do)預(yù)防措施護(hù)理(hl)器具環(huán)境 跌倒預(yù)防意識共六十頁（09分）低危險(xiǎn)性1、病床高低適宜，使用護(hù)欄，床腳剎車處于剎 車狀態(tài)2、呼叫器，床頭柜置于伸手可及處3、房間應(yīng)有夜間照明，并保持其功能良好4、清除障礙物，地面干燥防滑，光線充足(chngz) 5、座椅應(yīng)配有扶手，腳踏板靈活6、行動工具調(diào)節(jié)適宜的高度，教會相關(guān)注意事項(xiàng)，

15、取放方便7、進(jìn)行認(rèn)知、視力、聽力、自理能力評估， 給患者及其家屬 關(guān)于跌倒危險(xiǎn)性的相關(guān)教育，留陪8、保證適當(dāng)?shù)脑胧┑?di do)預(yù)防措施共六十頁（11-20分）中度危險(xiǎn)性1、病歷記載的需要幫助的程度，提供必須的康復(fù)措施（理療 或?qū)I(yè)治療師）2、確認(rèn)運(yùn)動工具使用適當(dāng)，樹立活動的勇氣，制訂活動計(jì)劃3、建立規(guī)律的排便習(xí)慣，夜間應(yīng)把便盆放在伸手可及的地方， 如果需要可以間斷輔助工具（如留置尿管或上尿套）4、評估足部保護(hù)工具是否得當(dāng)，適時(shí)請足病醫(yī)生(yshng)安排治療5、留陪共六十頁（21-33分）高度危險(xiǎn)性 1、高風(fēng)險(xiǎn)著應(yīng)有明確的病歷記錄 2、減少環(huán)境噪聲，杜絕夜間干擾 3、評估病人的用藥史

16、，是否有體位性低血壓，認(rèn)知情況是 否有潛在的可以糾正的危險(xiǎn)因素如泌尿系感染等 4、使用床、椅警報(bào)器，確保所有的警報(bào)器處于正常狀態(tài)， 使用髖骨(kun )保護(hù)器定時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)指數(shù)再評估，工作人 員不擅離職守 5、將病人安置在容易觀察到的地方，警惕一些容易忽略的 細(xì)節(jié)，經(jīng)常巡視 6、留陪共六十頁1、使用床欄、約束帶2、床頭掛“防墜床”標(biāo)識3、呼叫器放于病人易取處4、活動床固定剎車 5、有人(yu rn)陪伴4、預(yù)防(yfng)墜床共六十頁123進(jìn)食或喂飯時(shí)采取舒適體位進(jìn)食速度慢，宜少食多餐進(jìn)軟和易消化物456服藥按要求壓碎看服到口內(nèi)服和外用要分開放5、預(yù)防(yfng)誤吸共六十頁暖水瓶放在安全的

17、地方食物防過熱熱水袋的溫度不超過50調(diào)節(jié)好水溫后再洗澡水龍頭有冷熱標(biāo)識6、預(yù)防(yfng)燙傷共六十頁雙擊添加標(biāo)題文字床鋪平整無皺褶，翻身或搬動時(shí)，禁忌拖拉推動作，防止衣扣、碎屑損壞皮膚抬高床頭時(shí)，防沿坡滑下，擦傷皮膚23定時(shí)翻身，必要時(shí)用氣墊床17、預(yù)防(yfng)壓瘡共六十頁勤洗手避免接觸有感染的人適當(dāng)鍛煉保持室內(nèi)空氣流通醫(yī)務(wù)人員操作前后洗手8、預(yù)防(yfng)交叉感染共六十頁普及安全育兒知識禁止小兒玩尖銳物品禁止互相丟擲物品或打鬧不讓兒童在門附近逗留或玩耍進(jìn)食時(shí)不要說笑吵鬧9、患兒的安全(nqun)護(hù)理共六十頁123喂奶、喂藥時(shí)采取頭高側(cè)臥位藥物放在小兒不易接觸的地方測體溫不宜用口表456測腋溫或肛溫時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)對年長兒，防私自外出小兒應(yīng)在陪護(hù)者的視線內(nèi)活動共六十頁常全面學(xué)習(xí)常觀察對照常有效預(yù)警常根本分析(fnx)常追蹤改進(jìn)護(hù)理安全(nqun)管理五常法共六十頁規(guī)避(gub)風(fēng)險(xiǎn)職責(zé)制度流程執(zhí)行力共六十頁作為決定(judng)地位行為(xngwi)決定作為思維決定習(xí)慣習(xí)慣決定行為 共六十頁Thank You !共六十頁內(nèi)容摘要華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(yyun)護(hù)理部。護(hù)理安全文化：