醫(yī)學(xué)NBNA檢查方法和新生兒行為能力ppt培訓(xùn)課件

1、NBNA檢查方法和新生兒行為能力 目錄：新生兒行為能力主要表現(xiàn)1、視覺(jué)：新生兒在覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)能注視物體和移動(dòng)眼睛和頭追隨物體移動(dòng)的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。新生兒調(diào)節(jié)視焦距能力差，只能距眼19cm左右物體易看清。這種焦距調(diào)節(jié)能力至4個(gè)月左右達(dá)到成人水平。34周早產(chǎn)兒視覺(jué)功能和足月兒相似。除以下因素：如分娩過(guò)程中母親用藥，新生兒一時(shí)性代謝紊亂，饑餓或過(guò)亮外，新生兒不能覺(jué)醒或不能引出視覺(jué)反應(yīng)者，預(yù)后可能不良。新生兒行為能力主要表現(xiàn)2、聽(tīng)覺(jué)：如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說(shuō)話，覺(jué)醒狀態(tài)的新生兒會(huì)慢慢轉(zhuǎn)過(guò)頭和眼睛向發(fā)出聲的方向，有時(shí)已會(huì)用眼睛尋找聲源，但聲音頻率太高，強(qiáng)度過(guò)大時(shí)，新生兒的

2、頭反而轉(zhuǎn)離聲源或用哭聲表示拒絕這種干擾。我國(guó)新生兒153次測(cè)定結(jié)果顯示98.9%有視和聽(tīng)定向能力。新生兒行為能力主要表現(xiàn)3、嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)：新生兒5天時(shí)能區(qū)別他們自己母親的奶墊和其他母乳的氣味。生后第1天對(duì)不同濃度的糖溶液吸吮的強(qiáng)度和量不同。新生兒對(duì)觸覺(jué)也很敏感，如果你用手放在哭著新生兒的腹部或握住他雙手，可使他平靜。這就是新生兒利用觸覺(jué)得到安慰的表現(xiàn)。新生兒行為能力主要表現(xiàn)4、神經(jīng)反射：新生兒出生時(shí)就具有一些先天性反射，首先，可用手指輕輕觸一觸孩子臉頰，正常情況下，他會(huì)反射性地把頭轉(zhuǎn)向觸及的一側(cè)。如觸及口唇，他會(huì)撅起小嘴，開(kāi)始覓食，這叫覓食反射。你還可在孩子仰臥位時(shí)，輕輕拉起他的雙手，使軀

3、體慢慢抬高，當(dāng)肩部略微離開(kāi)床面時(shí)突然松手，正常新生兒會(huì)出現(xiàn)兩臂外展、伸直，繼而內(nèi)收，并向胸前屈曲，類(lèi)似于擁抱的動(dòng)作，這就是擁抱反射。新生兒行為能力主要表現(xiàn)5、和成人相互作用：新生兒已具有和成年人相互的能力。我國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組對(duì)714名新生兒2142人次檢查中，90%以上能追隨移動(dòng)和說(shuō)話的人臉。新生兒哭是引起成人反應(yīng)的主要方式，使其要求得到滿(mǎn)足。此外，新生兒的表情如：注視、微笑和皺眉也可引起母親的反應(yīng)。新生兒行為測(cè)定方法新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法(NBNA):這是由鮑秀蘭教授吸取美國(guó)布雷壽頓新生兒行為估價(jià)評(píng)分和法國(guó)阿米爾梯桑神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)定方法的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)建立的我國(guó)新生兒20項(xiàng)行

4、為神經(jīng)測(cè)查方法簡(jiǎn)稱(chēng)（NBNA）。20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查分為5個(gè)部分：行為能力（6項(xiàng)）、被動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）、主動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）原始反射（3項(xiàng)）一般評(píng)估（3項(xiàng)）每項(xiàng)評(píng)分為三個(gè)分度，即0分、1分和2分，滿(mǎn)分為40分，35分以下1為異常。適用范圍在美國(guó),新生兒行為評(píng)分已被廣泛用于測(cè)定產(chǎn)科用藥、圍生期高危因素對(duì)新生兒行為的影響。應(yīng)用此法能及早發(fā)現(xiàn)新生兒由于腦損傷引起的神經(jīng)行為異常,充分利用早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)的特點(diǎn),改變環(huán)境并使其及早訓(xùn)練,以最大程度使嬰兒代償性康復(fù)。1、新生兒窒息 ： NBNA可對(duì)新生兒窒息的預(yù)后作出較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。新生兒窒息是目前我國(guó)新生兒死亡的主要原因之一,存活者常遺留各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)后

5、遺癥。NBNA的應(yīng)用對(duì)其預(yù)后可作出客觀的評(píng)價(jià),并能對(duì)窒息兒的早期干預(yù)效果作出預(yù)測(cè)。適用范圍2、缺氧缺血性腦病(HIE) 目前HIE分為三度,其中重度預(yù)后不良。中度占HIE的大多數(shù),NBNA可對(duì)其預(yù)后有較為準(zhǔn)確的估計(jì)。 3、小于胎齡兒 小于胎齡兒是由某種原因造成的宮內(nèi)發(fā)育遲滯。因其發(fā)育不成熟,常會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷。NBNA評(píng)分可了解此類(lèi)小兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)有重要意義。 4、高膽紅素血癥 新生兒高膽紅素血癥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用已有定論,嚴(yán)重者可引起核黃疸。國(guó)內(nèi)外的臨床研究均顯示,高膽紅素血癥新生兒視、聽(tīng)定向能力下降。NBNA檢查1、測(cè)查條件：環(huán)境安靜、溫暖，光線充足，在

6、兩次喂奶之間進(jìn)行，全部測(cè)查10分鐘內(nèi)完成。2、測(cè)查時(shí)間：出生后3-7天、12-14天、24-26天分別作3次NBNA測(cè)定。3、測(cè)查內(nèi)容：NBNA分為5個(gè)部分，其中行為能力6項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)和一般狀態(tài)3項(xiàng)。每項(xiàng)有0，1, 2分三個(gè)分度，為引出或顯著不正常為0分，輕微不正常為1分，完全正常為2分，滿(mǎn)分為40分。4、檢查工具：手電筒（直徑5cm）,長(zhǎng)方形塑料盒3x3x6cm,裝有黃豆，能發(fā)出80分貝格格聲。（NBNA）新生兒行為能力測(cè)試1、對(duì)光的習(xí)慣形成：在睡眠狀態(tài)下，重復(fù)用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，觀察和記錄反應(yīng)開(kāi)始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。11次、710

7、次、6次2、對(duì)格格聲的習(xí)慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其1520厘米處，短暫而響亮地?fù)u格格聲紅塑料盒，最多重復(fù)12次。11次、710次、6次3、非生物性聽(tīng)定向反應(yīng)(對(duì)格格聲反應(yīng))：在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下重復(fù)用柔和的格格聲在新生兒視線外(約10厘米處)連續(xù)輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲、轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動(dòng)60、轉(zhuǎn)向格格聲60（NBNA）新生兒行為能力測(cè)試4、生物性視和聽(tīng)定向反應(yīng)(對(duì)說(shuō)話的人臉?lè)磻?yīng))：在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對(duì)面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說(shuō)話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音

8、移動(dòng)方向的能力。頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向說(shuō)話聲、轉(zhuǎn)向說(shuō)話聲，但轉(zhuǎn)動(dòng)60、轉(zhuǎn)向說(shuō)話聲60。5、非生物性視定向反應(yīng)(對(duì)紅球的反應(yīng))：檢查者手持紅球面對(duì)新生兒相距20厘米。11次、710次、6次。6、安慰：是指哭鬧的新生兒對(duì)外界安慰的反應(yīng)?？摁[經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無(wú)濟(jì)于事、哭鬧停止非常困難、安慰后較易停止哭鬧。（NBNA）新生兒行為能力測(cè)試7、圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢(shì)，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。上肢環(huán)繞頸部、新生兒肘部略過(guò)中線、肘部未達(dá)中線。8、前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢(shì)時(shí)才能進(jìn)行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開(kāi)使其彈回到原

9、來(lái)的屈曲位，觀察彈回的速度。無(wú)彈回、彈回速度慢，3秒鐘、雙下肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復(fù)進(jìn)行。9、下肢彈回：只有當(dāng)髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開(kāi)，觀察彈回的速度。無(wú)彈回、彈回速度慢，3秒鐘、雙下肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復(fù)進(jìn)行。10、腘窩角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿測(cè)量腘窩的角度。 110、 11090、 90（NBNA）新生兒行為能力測(cè)試11、頭豎立反應(yīng)(頸屈、伸肌主動(dòng)收縮)：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢(shì)，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起

10、，記錄頭和軀干維持在一個(gè)軸線上的秒數(shù)。為無(wú)反應(yīng)或異常、有頭豎立動(dòng)作、頭和軀干保持平衡12秒以上。12、手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。無(wú)抓握、抓握力弱、非常容易抓握并能重復(fù)。無(wú)抓握、抓握力弱、非常容易抓握并能重復(fù)。13、牽拉反應(yīng)：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時(shí)，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會(huì)屈曲自己的上肢使其身體完全離開(kāi)桌面。無(wú)此反應(yīng)只提起部分身體提起全部身體NBNA）新生兒行為能力測(cè)試14、支持反應(yīng)：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個(gè)腋下，支持新生兒呈直立姿勢(shì)，觀察新生兒下肢和軀干是否主動(dòng)收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。無(wú)反應(yīng)不完全或短暫、直立時(shí)下肢屈曲或頭不能豎立能有力地支撐全部身體、頭豎立15、自動(dòng)踏步：上面的支持反應(yīng)得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當(dāng)足接觸到硬的平面即可引出自動(dòng)邁步的動(dòng)作。放置反應(yīng)：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動(dòng)作。無(wú)反應(yīng)引出困難好,可重復(fù)16、擁抱反射：無(wú)、弱，不完全、好，完全NBNA）新生兒行為能力測(cè)試17、吸吮反射：無(wú)、弱、好，與吞咽同步18、覺(jué)醒度：昏迷嗜睡正常19、 哭：無(wú)微弱或過(guò)多 正常20、活動(dòng)度：缺或過(guò)多減小或增多正常BNBA測(cè)查的意義1、作為新生兒出生檢查的一部分，新生兒在一般體格檢查同時(shí)做新生兒行為神經(jīng)檢查可以全面了解新生兒體格發(fā)