工傷認(rèn)定申請、事故調(diào)查報(bào)告工傷認(rèn)定申請材料

1、1材料6工傷認(rèn)定申請、事故調(diào)查報(bào)告工傷認(rèn)定申請材料XXXXX單位全稱工傷認(rèn)定申請、事故調(diào)查報(bào)告一、企業(yè)名稱：XXXX公司地址：XXXXXX：XXXXXXX二、經(jīng)濟(jì)類型：XXXX三、事故發(fā)生時(shí)間：XXXX年XX月XX日XX：XX時(shí)四、事故地點(diǎn)：XXXXXXXXXXXXXXXXX。五、事故類別：XXXX六、事故緣由：XXXX七、事故嚴(yán)峻級別：XXXX八、傷亡人員狀況：姓名性別年齡文化程度用工形式工種級別本工種工齡安全教育狀況損害部位及損害程度損失工作日備注九、事故具體經(jīng)過：xxx，男女，xxxx年xx月xx日出生，住址xxxxxxxxxxxxxxx與身份證住址一致，身份證號xxxxxxxxx，現(xiàn)為

2、我單位職工，擔(dān)任xxx崗位，從事xxx工作。經(jīng)單位調(diào)查核實(shí)，xxx受損害事故狀況如下：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。具體內(nèi)容應(yīng)包括：受事故損害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、緣由、過程及受損害的程度，受損害職工當(dāng)時(shí)從事的工作，當(dāng)時(shí)在場人員有哪些，如何送往醫(yī)院的，由誰送往哪所醫(yī)院，受損害部位，醫(yī)院診斷結(jié)果等。十、事故緣由分析1.XXX在作業(yè)過程中，留意力不集中，安全意識不強(qiáng)，沒有留意四周環(huán)境，瞭望不周是事故發(fā)生的直接緣由；2.安全教育培訓(xùn)不夠，作業(yè)人員安全意識薄弱，自我愛護(hù)能力差，也是事故發(fā)生的緣由之一；3.o十一、預(yù)防事

3、故重復(fù)發(fā)生的措施：XXXXX存在問題，有很大的漏洞。XXXXX安全防范意識不強(qiáng)，XXXXX，在操作過程中XXXXX，XXXXX將實(shí)行以下措施措施的制定依據(jù)事故緣由而定：.XXXXXXX；2.XXXXXXX；3.XXXXXXX；4.XXXXXXX；5.。十二、事故責(zé)任分析及對責(zé)任者的處理意見：處理意見：以下為參考，應(yīng)依據(jù)單位具體處理狀況撰寫、對事故主要責(zé)任人XXXX罰款XXXX元，記過處分，下崗培訓(xùn)；2、XXXXX負(fù)有安全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，罰款XXXX元，警告處分；3、XXXXX負(fù)有治理責(zé)任，罰款500元，警告處分；4、。十三、事故調(diào)查小組序號姓名職務(wù)聯(lián)系XX簽字1x十四、單位意見依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)

4、定，xxx受損害的情形符合工傷認(rèn)定申請條件，經(jīng)本人申請，用人單位會議討論確定，同意為xxx申請工傷認(rèn)定。XXXXXXXXXXX公司（加蓋單位公章）XXXX年XX月XX日申請工傷認(rèn)定，勞動(dòng)能力鑒定，要求賠償賠償計(jì)算醫(yī)療費(fèi)計(jì)算公式醫(yī)療費(fèi)賠償金=診療金額藥品金額住院服務(wù)費(fèi)金額后續(xù)醫(yī)療費(fèi)交通食宿費(fèi)計(jì)算公式交通食宿費(fèi)金額=交通費(fèi)住宿費(fèi)伙食費(fèi)=單位職工出差交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)*往返次數(shù)*人數(shù)單位職工出差食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)*天數(shù)*人數(shù)單位職工因工出差伙食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)*天數(shù)*人數(shù)住院伙食費(fèi)賠償金額的計(jì)算公式住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償金額=因工出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元、人、日）*70%*人數(shù)*天數(shù)幫助器具費(fèi)計(jì)算公式幫助器具費(fèi)賠償金額=一般適用器具

5、的合理費(fèi)用*器具數(shù)量停工留薪期間的計(jì)算公式停工留薪期間的工資福利=工傷職工受傷前的月工資福利待遇*醫(yī)療期生活護(hù)理費(fèi)的計(jì)算護(hù)理費(fèi)=護(hù)理人收入護(hù)理人有收入的按誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算，參照當(dāng)?shù)赝壸o(hù)工勞務(wù)酬勞計(jì)算*護(hù)理人數(shù)（原則上為一人，如需多人照看，醫(yī)院或鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)明確指出須多人照看）*護(hù)理期限計(jì)算到評殘時(shí)為止評殘后:護(hù)理費(fèi)賠償金額有三種狀況：1，進(jìn)食2，翻身3，大小便4穿衣洗漱5，自我移動(dòng)滿以上5項(xiàng)為完全不能自理，滿以上三項(xiàng)為大部分不能自理，滿其中一項(xiàng)為部分不能自理完全不能自理的計(jì)算公式：護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均月工資*護(hù)理期限月*50%大部分不能自理的計(jì)算公式：*40%護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均月

6、工資*護(hù)理期限月部分不能自理的計(jì)算公式：護(hù)理費(fèi) = 統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均月工資* 護(hù)理期限月評殘后的護(hù)理期限計(jì)算到職工恢復(fù)生活治理能力為止，不超過 20 年*30%最長7各級傷殘待遇的計(jì)算公式性傷殘補(bǔ)助金=本人工資*月數(shù)一次性傷殘補(bǔ)助金：一級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*27個(gè)月二級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*25個(gè)月三級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*23個(gè)月=本人工資*21個(gè)月五級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*18個(gè)月六級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*16個(gè)月七級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*13個(gè)月八級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*11個(gè)月九級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*9個(gè)月十級傷殘補(bǔ)助金=本人工資*7個(gè)月傷殘金貼（不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY）=本人工資*

7、百分?jǐn)?shù)一級傷殘每月傷殘XX貼=本人工資*90%二級傷殘每月傷殘XX貼=本人工資*85%三級傷殘每月傷殘XX貼=本人工資*80%四級傷殘每月傷殘XX貼=本人工資*75%五級傷殘每月傷殘XX貼=本人工資*70%六級傷殘每月傷殘XX貼=本人工資*60%因工受傷的職工可享有：1、損害部位工傷醫(yī)療費(fèi)；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；3、停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護(hù)；4、一次性傷殘補(bǔ)助金。一至十級傷殘職工一次性傷殘補(bǔ)助金分別為24個(gè)月至6個(gè)月的本人工資；5、傷殘XX貼。一至四級傷殘職工每月補(bǔ)助工資的90%至75%；6、生活護(hù)理費(fèi)。依據(jù)完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3個(gè)不同等級，分別補(bǔ)助統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工

8、月平均工資的50%至30%。生活自理障礙分為三級：一級為生活完全不能自理；二級為生活大部分不能自理；三級為生活部分不能自理。要經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定一般傷殘13級的存在自理障礙，4級傷殘的很少存在自理障礙。工傷保險(xiǎn)條例第三十八條規(guī)定：“傷殘XX貼、供給親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門依據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用改變等狀況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整方法由省、自治區(qū)、直轄市RM政府規(guī)定。企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行方法1996年8月12日，勞動(dòng)部第二十條工傷職工經(jīng)評殘并確認(rèn)需要護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)按月發(fā)給護(hù)理費(fèi)。護(hù)理等級依據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)五項(xiàng)條件，區(qū)分為全部護(hù)理依靠、大部分護(hù)理依靠和部分護(hù)理依靠三個(gè)等級。護(hù)理等級由勞動(dòng)