循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)及護(hù)理課件

1、第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)及護(hù)理 作者：史鐵英單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)-心血管系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、心臟電復(fù)律概 念心臟電復(fù)律（cardioversion）是利用高能脈沖電流消除異位性快速心律失常，恢復(fù)竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱(chēng)為心臟電除顫（defibrillation）。一、心臟電復(fù)律適 應(yīng) 證心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。經(jīng)治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。絕對(duì)指征：心室顫動(dòng)和撲動(dòng)一、心臟電復(fù)律禁 忌 證伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。病

2、史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。有洋地黃中毒、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。一、心臟電復(fù)律操 作 過(guò) 程 仰臥于硬板床松開(kāi)衣領(lǐng)確認(rèn)“非同步”模式將兩電極板上均勻涂滿(mǎn)導(dǎo)電糊或包以生理鹽水浸濕的紗布分別置于胸骨右緣第23肋間和心尖部選擇能量200360J按充電鈕充電完畢后同時(shí)放電。也稱(chēng)電除顫，用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以及無(wú)脈性室速。 非同步電復(fù)律一、心臟電復(fù)律操 作 過(guò) 程 ：仰臥于硬板床連接好除顫儀建立靜脈通路緩慢靜注地西泮0.30.5mg/kg至睫毛反射消失設(shè)定“同步”模式選擇合適的能量按充電鈕充電完成后兩極板同時(shí)放電同步電復(fù)律房顫和室上性心動(dòng)過(guò)速選擇能量為

3、100150J左右，室性心動(dòng)過(guò)速選擇能量為100200J心臟電復(fù)律護(hù)理復(fù) 律 前 護(hù) 理復(fù)律前12停用洋地黃制劑，房顫者需術(shù)前口服奎尼丁。觀察心率、心律、血壓及心電圖變化。向病人解釋?zhuān)漕檻]，取得合作。遵醫(yī)囑作術(shù)前檢查。復(fù)律當(dāng)日晨禁食，排空膀胱。備好搶救設(shè)備、急救藥品。心臟電復(fù)律護(hù)理復(fù) 律 中 配 合清潔電擊處皮膚，連接好心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，貼放心電監(jiān)測(cè)電極片時(shí)注意避開(kāi)除顫部位。協(xié)助平臥，做好復(fù)律前準(zhǔn)備。做全導(dǎo)聯(lián)心電圖。遵醫(yī)囑給予地西泮0.30.5mg/kg緩慢靜注，密切觀察患者呼吸情況。心臟電復(fù)律護(hù)理復(fù) 律 中 配 合充分暴露前胸，兩電極板距離不小于10cm，按壓在皮膚上。充電到所需功率，囑任何

4、人勿接觸病人及病床，兩電極板同時(shí)放電，通過(guò)心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性，根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。觀察患者有無(wú)不適情況，做好解釋工作，保證電復(fù)律順利進(jìn)行。心臟電復(fù)律護(hù)理復(fù) 律 后 護(hù) 理休息與飲食臥床休息24，清醒后2內(nèi)避免進(jìn)食，以免惡心、嘔吐。病情監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24，觀察心率、心律。密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)栓塞癥狀。用藥護(hù)理電復(fù)律后指導(dǎo)患者繼續(xù)服用抗心律失常藥以維持竇性心律。及時(shí)發(fā)現(xiàn)因電擊導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，做好相應(yīng)護(hù)理。二、人工心臟起搏治療概 念人工心臟起搏是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，刺激心臟使之激動(dòng)和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效

5、地搏動(dòng)。主要用于治療緩慢型心律失常，也可用于快速型心律失常。二、人工心臟起搏治療起搏器類(lèi)型雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線(xiàn)分別置于心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏。三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)，右房+雙室三腔起搏器治療心力衰竭。單腔起搏器：只有一根電極導(dǎo)線(xiàn)置于一個(gè)心腔。二、人工心臟起搏治療起搏方式埋藏式起搏：起搏器一般埋置在患者胸部的皮下組織內(nèi)。適用于需長(zhǎng)時(shí)間起搏的緩慢性心律失常者。臨時(shí)起搏：采用體外攜帶式起搏器。二、人工心臟起搏治療適 應(yīng) 證伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。 埋藏式心臟起搏伴有癥狀的束支分支水平阻滯，間歇性第二度型房室傳導(dǎo)

6、阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無(wú)癥狀，但逸搏心律40次/分或心臟停搏時(shí)間 3s。二、人工心臟起搏治療適 應(yīng) 證有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療者。 埋藏式心臟起搏藥物治療效果不滿(mǎn)意的頑固性心力衰竭。反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和血管迷走性暈厥，以心臟反應(yīng)為主者。二、人工心臟起搏治療適 應(yīng) 證適用于急需起搏救治、超速抑制治療異位快速心律失?；蛐琛氨Ｗo(hù)性”應(yīng)用者。 臨時(shí)心臟起搏二、人工心臟起搏治療操 作 過(guò) 程 將雙極電極導(dǎo)管經(jīng)周?chē)o脈（右股靜脈或左鎖骨下靜脈）送入右心室心尖部，使電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。放置時(shí)間不宜太久，一般不能超

7、過(guò)1個(gè)月，以免發(fā)生感染。 臨時(shí)起搏二、人工心臟起搏治療操 作 過(guò) 程 單腔起搏：將電極導(dǎo)線(xiàn)從頭靜脈或鎖骨下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部，脈沖發(fā)生器多埋藏于前胸壁胸大肌皮下組織中。 埋藏式起搏雙腔起搏：一般將心房起搏電極導(dǎo)線(xiàn)頂端置于右心房，心室起搏電極置于右心室。二、人工心臟起搏治療操 作 過(guò) 程 三腔起搏時(shí)如行雙房起搏則左房電極放置在冠狀竇內(nèi)，如行心臟再同步治療（雙心室）時(shí)，左室電極經(jīng)過(guò)冠狀竇放置在左室側(cè)壁。 埋藏式起搏人工心臟起搏治療護(hù)理術(shù) 前 護(hù) 理心理護(hù)理：向患者及家屬解釋并取得配合，消除緊張心理。必要時(shí)，手術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足的睡眠。皮膚護(hù)理：經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏器備皮范圍為雙側(cè)腹股

8、溝及會(huì)陰部；埋藏式起搏器范圍為左上胸部（包括頸部和腋下）。人工心臟起搏治療護(hù)理術(shù) 前 護(hù) 理用藥護(hù)理：術(shù)前停用抗凝劑。術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥0.1g，肌注?？股仄ぴ?。指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，去導(dǎo)管室前排空膀胱。建立靜脈通路，備好各種搶救器械及藥品。術(shù) 中 配 合手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉。協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護(hù)裝置。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項(xiàng)目的測(cè)試。人工心臟起搏治療護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)生異常立即通知醫(yī)生。觀察患者手術(shù)中有無(wú)疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù) 后 護(hù) 理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24，術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極移位或起搏器功能障礙。人工心臟起搏治療護(hù)理埋藏式起搏器患者：保持平臥位或略向左側(cè)臥位13，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，以防電極脫位；臨時(shí)起搏器植入患者：絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體平伸制動(dòng)，做好生活護(hù)理。術(shù) 后 護(hù) 理 傷口護(hù)理