支原體肺炎臨床表現(xiàn)及治療方案PPT模板(圖文)課件

1、授課人:XXX時(shí)間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內(nèi)容詳實(shí)，稍作修改可直接使用支原體肺炎臨床表現(xiàn)及治療方案支原體支原體是一類無細(xì)胞壁、呈多形性、可以通過除菌濾器、常規(guī)革蘭氏染色不能發(fā)現(xiàn)的微生物，是迄今所知最小的能在無生命培養(yǎng)基上生長繁殖的原核細(xì)胞微生物支原體細(xì)胞中唯一可見的細(xì)胞器是核糖體(原核細(xì)胞的細(xì)胞器只有核糖體)Mycoplasma流行病學(xué)Epidemiology全年均可發(fā)病全年均可發(fā)病，北方以冬季主，南方以夏秋季較多可持續(xù)散發(fā)或不定期流行，偶可呈爆發(fā)發(fā)病高峰MP發(fā)病高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童通常表現(xiàn)3歲之前嬰幼兒常表現(xiàn)為輕癥感染或亞臨床感染。3-15歲CAP中7%-30%由M

2、P感染引起周期性一般每隔3-7 年會有一次周期性社區(qū)流行Contents Page目錄頁 支原體感染癥狀、體征及肺外表現(xiàn)第一部分 難治性支原體肺炎臨床表現(xiàn)第二部分 重癥支原體肺炎臨床表現(xiàn)第三部分 支原體感染治療第四部分01起病一般緩慢，主要癥狀為發(fā)熱、咽痛和咳嗽發(fā)熱可以是高熱、中等度發(fā)熱或低熱02嬰幼兒癥狀可不典型，多伴有喘息及呼吸困難。病情重，可發(fā)生多系統(tǒng)損害 03早期干咳為主，呈陣發(fā)性、劇烈，類似百日咳，影響睡眠和活動；后期咳嗽有痰，痰液粘稠，偶含少量血絲，部分伴喘息04支原體累及下呼吸道：咳嗽具有特征性05MMP并中等量胸腔積液或病變廣泛以間質(zhì)浸潤為主時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難臨床特征支原體肺炎0

3、2呼吸音減低后期可出現(xiàn)濕羅音支原體感染體征01支原體感染體征較少03肺部體征與癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不一致為其特征支原體感染肺外并發(fā)癥可發(fā)生于支原體呼吸道感染前、中、后，個別無呼吸道癥狀，多數(shù)于呼吸道感染1-3周后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可累及大腦、小腦、腦干、腦膜、腦血管、顱神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)臨床表現(xiàn)與受累部位及性質(zhì)有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：最多見CSF多數(shù)正常，個別可WBC、蛋白升高，糖及氯化物正常腦電圖可異常，CT、MRI正常支原體感染肺外表現(xiàn)01PLT減少、粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血功能異常（栓塞）、DIC、噬血細(xì)胞綜合征、類傳染性單核細(xì)胞增多癥綜合征04心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎

4、甚至心衰。心肌酶升高最常見，心律失常如AVB、室性期前收縮等支原體感染可合并川崎病或單獨(dú)引起川崎病02支原體感染可合并川崎病或單獨(dú)引起川崎病03泌尿系統(tǒng)：急性腎小球腎炎綜合征06血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓，補(bǔ)體可降低05血液系統(tǒng)：溶血性貧血最常見支原體感染肺外表現(xiàn)皮疹多見。形態(tài)多樣，斑丘疹和皰疹最多。常于發(fā)熱期及肺炎期出現(xiàn)非特異性肌痛-腓腸肌腹痛、腹瀉、嘔吐，上消化道出血、胰腺炎、脾大肝功能受損最常見有時(shí)關(guān)節(jié)痛明顯，大、中關(guān)節(jié)多見，可游走胃腸道關(guān)節(jié)和肌肉病變皮膚黏膜關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎難治性支原體肺炎（RMPP）（日本）02臨床表現(xiàn)為高熱04影像學(xué)：大葉性實(shí)變伴有胸腔積液01適當(dāng)?shù)目股刂委?天

5、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)仍惡化03乳酸脫氫酶增高、鐵蛋白升高、尿2微球蛋白升高RMPP01大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳（正規(guī)應(yīng)用1周左右，病情未見好轉(zhuǎn)）03病程較長（一般可超過3-4周）02合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情重（除嚴(yán)重肺部病變外還可伴有肺外多系統(tǒng)損害）RMPP(2013版兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南)RMPP01經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上02臨床征象加重、仍有持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)所見加重者重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）SMPP出現(xiàn)急性呼吸衰竭等并發(fā)癥或依據(jù)社區(qū)獲得性肺炎管理指南所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療的MPP重癥支原體肺炎01壞死性肺炎的改變02肺大葉性實(shí)變伴中至大量胸腔積

6、液03影響呼吸功能或合并其他系統(tǒng)功能障礙04合并閉塞性毛細(xì)支氣管炎05起病急，癥狀重，肺大葉性實(shí)變對單一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)不佳重癥支原體肺炎同時(shí)可有SMPP的臨床特點(diǎn)如高熱不退、肺部病變重合理使用抗菌藥物后持續(xù)發(fā)熱是RMPP最重要的特點(diǎn)常合并肺不張、大片實(shí)變、胸腔積液、壞死性肺炎、肺膿腫等，可合并肺外臟器損害RMPP臨床特點(diǎn)MPP發(fā)熱持續(xù)10天CRP40mg/L肺部高密度均勻一致實(shí)變陰影（超過單側(cè)肺葉2/3，CT值40HU，伴或不伴胸腔積液）BMPP一般（輕癥）支原體感染影像學(xué)特點(diǎn)CT：單一肺葉的大葉性實(shí)變,累及范圍不超過2/3肺葉，均伴有支氣管充氣征（90%，27/30）有少量胸腔積液（10%，3/30）細(xì)支氣管炎改變（10%，3/30）010203040506病變部位以單側(cè)受累多見，主為右肺，下葉多于上葉和中葉主要表現(xiàn)為肺泡炎癥、間質(zhì)炎癥和混合性病變，可有胸膜病變及肺不張影像學(xué)變化快病變占據(jù)整個肺段或肺葉者少見胸片多為云絮狀、斑片狀陰影或大片狀密度增高影，但密度不均勻。在大片實(shí)變影或斑片影周圍或?qū)?cè)有網(wǎng)點(diǎn)狀、網(wǎng)結(jié)節(jié)狀陰影