常用中藥、方劑與給藥護理課件

1、常用中藥、方劑及給藥護理學中藥基本知識中醫(yī)理論指導下采集、炮制、制劑、說明作用機理、指導臨床應用的藥物稱中藥中藥主要來源于天然藥及其加工品（植物藥、動物藥、礦物藥）中藥的功效取決于中藥材的藥性、藥物的形質(zhì)和入藥部位等中藥的自然屬性四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)形質(zhì)（形體部位、生長趨勢、顏色、 質(zhì)地 ）四氣（四性）：寒、熱、溫、涼(平)疾病有寒證和熱證之分： 治療熱證的藥物屬于寒涼藥；治療寒證的藥物屬于溫熱藥。 寒涼藥多具有清熱、瀉火、解毒作用，常用于陽證、熱證；溫熱藥多具有回陽、救逆、散寒等作用，常用于陰證、寒癥。不同藥性的藥物寒涼藥：黃連、黃芩、金銀花、知母、西洋參、羅漢果、薏仁等溫熱藥：紅棗、

2、桂圓、肉桂、附子、干姜等五味：酸、苦、甘、辛、咸、（淡、澀）酸能收能澀，有收斂固澀作用?？嗄苄鼓茉铮薪敌乖餄褡饔?。甘能補能緩，有補益、緩急、和中作用。 辛能行能散，有發(fā)散、行氣、行血的作用。咸能軟能下，有軟堅散結(jié)和瀉下的作用。淡能滲能利，有滲濕利水的作用。五味代表藥物酸：五味子、烏梅、金櫻子等苦：大黃、杏仁、黃連、蒼術、黃柏、知母等甘：人參、 熟地黃、甘草等辛：干姜、香附、川芎等咸：芒硝、昆布、牡蠣等淡：茯苓、赤小豆等，一般將淡附甘升降浮沉 升降浮沉是指藥物作用的趨向。疾病由于病因不同，所表現(xiàn)的癥狀也各有區(qū)別，有向上的，如嘔吐、呃逆、喘促；有向下的，如瀉痢、脫肛、崩漏、帶下；有向外的，如陽氣

3、浮越；有向內(nèi)的，如表邪不解、熱入心包、疹毒內(nèi)攻等。與之相適應的藥物，就有升、降、浮、沉的功能。升降浮沉升浮藥主上行而向外，有升陽、 發(fā)表、散寒等作用；沉降藥主下行而向內(nèi)，有潛陽、 降逆、收斂、清熱等作用。升降浮沉 一般而言，凡具有升陽發(fā)表、驅(qū)散風邪、涌吐開竅等功效的藥物，藥性大多是升浮的；而具有清熱瀉下、重鎮(zhèn)安神、利尿滲濕、消食導滯、息風潛陽、止咳平喘及降逆收斂的藥物，其藥性大多是沉降的。The variations of the four seasons 歸經(jīng) 藥物作用的定位概念 藥物在機體內(nèi)所起的作用，有一定的適應范圍，每種藥進入機體對某臟腑或部位的病變起作用是有其特殊性的，這種特殊性叫“

4、歸經(jīng)”。 掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性，從而提高臨床療效。The variations of the four seasons 歸經(jīng) 藥物作用的定位概念 如酸棗仁能安神治心悸失眠，歸心經(jīng)；麻黃止咳平喘，歸肺經(jīng)；肝經(jīng)病變可見脅痛、抽搐等，全蝎能解痙止痛，歸肝經(jīng)。有一些藥物，可以同時歸入數(shù)經(jīng)，說明該藥對數(shù)經(jīng)病變均有治療作用。如山藥能補腎固精、健脾止瀉、養(yǎng)肺益陰，歸腎、脾、肺經(jīng)。因此，歸經(jīng)指明了藥物治病的應用范圍，藥物的歸經(jīng)不同，治療的范圍也就不同。中藥的毒性大毒：中毒癥狀嚴重，常引起主要臟器嚴重損害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如生草烏、生川烏、馬錢子、雷公藤、巴豆等。有毒：當用量過大或用藥

5、時間過久，出現(xiàn)嚴重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，甚至造成死亡者，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子、常山、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黃、輕粉等。小毒：中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如細辛、豬牙皂、鴉膽子、苦杏仁、密陀僧、干漆等。 中藥中毒原因劑量過大，如砒霜、膽礬、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時間過長可導致中毒。誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨角蓮代天麻使用。炮制不當，如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭制劑服法不當，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時間太短，或服后受寒、進食生冷。配伍不當，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外，個體差異與自

6、行服藥也是引起中毒的原因。預防中藥中毒措施掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求和注意事項。要根據(jù)病人體質(zhì)強弱和病情輕重，嚴格控制使用劑量和服藥時間。要在治療過程中嚴密觀察可能出現(xiàn)的毒副反應，做到早診斷、早停藥、早處理。毒性中藥的給藥憑處方供應調(diào)配 醫(yī)療單位供應和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。藥店供應和調(diào)配毒性藥品，憑蓋有醫(yī)生所在的醫(yī)療單位公章的正式處方。有毒和有小毒中藥品種，其用法用量應當按照中華人民共和國藥典（2010年版）的規(guī)定使用，特殊情況需要超劑量使用時，醫(yī)師應當再次簽名。麻醉藥品的管理專 人 負 責專 柜 加 鎖專 用 帳 冊專用 處 方專 冊 登 記中藥的分類按藥物功能分類按

7、藥用部分分類按有效成分分類按自然屬性和親緣關系分類中藥材的特征性成分含鞣質(zhì)及多元酚類含氨基酸、多肽、蛋白質(zhì)、酶類含有機酸類含糖類成分的藥材含揮發(fā)油類中藥煎煮方法煎藥工具：以砂鍋、砂罐為好，也可用搪瓷罐或不銹鋼鍋，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水：以水質(zhì)純凈、新鮮的自來水、井水，符合飲用水標準為好。用水量：一般用水量為將飲片適當加壓后，水面淹沒過飲片約2厘米為宜。中藥煎煮方法先將藥物用冷水浸泡2030分鐘，然后用武火煎沸，沸后用文火保持微沸狀態(tài)。解表藥及其它芳香性藥物，一般沸后文火維持1015分鐘左右即可，而礦物藥、貝殼類及補益藥等，一般宜文火久煎30分鐘以上。每劑藥一般煎兩次，滋補藥可煎三次

8、。同一處方中，某些藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，而有特殊的煎服法。特殊的煎服法有：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等。 中藥處方中先煎品種生石決明、生石膏、生磁石、生紫石英制草烏、制川烏、珍珠母、龜甲、鱉甲鹿角霜、生牡蠣、生蛤殼、生瓦楞子、水牛角紫貝齒、生龍骨、生龍齒、生寒水石附片 中藥處方中后下品種薄荷、廣藿香、鮮藿香 佩蘭、鮮佩蘭、砂仁、豆蔻苦杏仁、香薷、鉤藤、魚腥草徐長卿、生大黃、 番瀉葉中藥處方中包煎品種旋覆花、車前子、葶藶子六一散、青黛、馬勃、蠶砂生蒲黃、滑石粉、蛤粉、海金砂中藥處方中烊化品種阿膠、鹿角膠、鹿骨膠龜板膠、鱉甲膠、雞血藤膠飴糖、蜂蜜、龜鹿二仙膠中藥處方中另煎品種人

9、參西洋參鹿茸片 羚羊角片西紅花中藥處方中沖服品種牛黃（含人工牛黃）朱砂粉、熊膽粉三七粉、珍珠粉羚羊角粉、沉香粉琥珀粉、水牛角濃縮粉中藥用藥禁忌配伍禁忌: 十八反 十九畏證候禁忌妊娠禁忌服藥禁忌中藥用藥禁忌十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。十九畏:硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。中藥用藥禁忌證侯禁忌：指由于藥物的性能不同，其作用各有專長和一定的實用范圍，使臨床用藥有所禁忌，稱證侯禁忌。Inquiry 中藥用藥禁忌妊娠禁忌某些藥物具

10、有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。中藥用藥禁忌服藥時的飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜，以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關系，在服藥期間，凡屬生冷、油膩、腥膻及有刺激性的食物，都應根據(jù)

11、需要予以避免。寒性病忌食生冷食物，瘡瘍及皮膚病病人忌食腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食物等。 中藥給藥護理給 藥 要 求給 藥 時 間 與 護 理服 藥 方 法 與 護 理服 藥 后 護 理給藥要求嚴格查對制度：嚴格查對制度是正確執(zhí)行治療的重要保證。 明確給藥方法 了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應 掌握給藥時間 觀察服藥后反應及治療效果給藥時間和護理給藥時間應與人體內(nèi)部活動的節(jié)律相一致。即陽藥用于陽長時，陰藥用于陰長時。升藥用在升時，降藥用于降時。 根據(jù)疾病的部位確定給藥時間：如治療上焦疾病的，宜在飯后服藥；治療下焦疾病的，則宜在飯前服藥。病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃飽飯后和在早晨空腹服藥。 根據(jù)病情確定

12、給藥時間 給藥時間和護理一般疾病口服給藥分一日2-3次，于早、晚或早、中、晚，飯后0.5-1小時給藥。 危重病證應及時給藥，并應選擇能最快發(fā)揮療效的給藥途徑。 解表藥，若病情許可，應于中午前陽分時間給藥，以順應陽氣升浮，助藥力祛邪外出。 治咽喉疾病，給藥可不拘時多次頻服，緩緩咽下，使藥液能與病變部位充分接觸。 平喘藥，應在哮喘發(fā)作前2小時給藥。給藥時間和護理健胃藥，應在飯前服用；用于消食導滯的藥物，則在飯后服，以達開胃、導滯之功效。 對胃有刺激性藥物宜在飯后服。 涌吐藥，宜清晨午前服。 潤腸通便藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯；瀉下藥，按日哺人氣收斂之理，應入夜睡前給予；止瀉藥，按時再服，瀉止藥停。給藥時間和護理補益藥，一般宜飯前服用。補陰藥，宜晚上一次服；補陽藥，宜午前服。 調(diào)經(jīng)藥，一般于經(jīng)前或經(jīng)期服用。對肝郁氣滯之痛經(jīng)病人，應在行經(jīng)前3-5天服用疏肝理氣藥。若在月經(jīng)期服用理氣活血方藥，不僅可使痛經(jīng)緩解，而且也有利于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。安神藥，應于睡前