護(hù)士急救意識(shí)培養(yǎng)PPT課件

1、護(hù)士急救意識(shí)培養(yǎng)此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！急救意識(shí)，是護(hù)士對(duì)病人病情變化、急危重癥病人的病情時(shí)刻保持警惕性、并在搶救時(shí)具備分秒必爭(zhēng)的意識(shí)。什么是急救意識(shí)？什么是急救？急救是全社會(huì)關(guān)注的 社會(huì)急救 家庭急救 國(guó)際急救 警務(wù)急救如何獲得急救意識(shí)？急救意識(shí)是不可能通過(guò)書(shū)本學(xué)到，是讓護(hù)士親身參與急危重癥病人的搶救過(guò)程，才能夠有切身體會(huì)。結(jié)合實(shí)踐與理論，才能逐步培養(yǎng)良好的急救意識(shí)。作為一名護(hù)士你是否擁有專(zhuān)業(yè)的急救意識(shí)？除了急救意識(shí)，你還應(yīng)該擁有什么？ 急救知識(shí) 急救能力醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，護(hù)理技能，應(yīng)急預(yù)案是基礎(chǔ)。1.

2、儀器的使用與維護(hù)2.重癥病人的監(jiān)護(hù)技能3.專(zhuān)科疾病護(hù)理4.搶救技能與應(yīng)急實(shí)施培訓(xùn)組織考核1.專(zhuān)科技能操作的考核2.理論的考核3.多媒體授課能力的考核瞳孔的異常變化(1)兩側(cè)瞳孔散大：可見(jiàn)于顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高、藥物影響(阿托品、顛茄等藥品作用、中毒)、瀕死狀態(tài).(2)兩側(cè)瞳孔縮小：可見(jiàn)于中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒章中毒)與藥物反應(yīng)(毛果云香堿、嗎啡等)，腦出血.(3)兩側(cè)瞳孔不等大：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦疝等.(4)對(duì)光反射遲鈍或消失：常見(jiàn)于昏迷患者。(5)瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失：如果同時(shí)伴有心跳、呼吸停止，則表明患者已經(jīng)死亡。 急救意識(shí)體現(xiàn)在工作的點(diǎn)滴之中巡視觀察

3、病情變化操作中轉(zhuǎn)運(yùn)患者健康教育護(hù)理干預(yù)當(dāng)緊急情況發(fā)生時(shí)，你在做什么？一個(gè)優(yōu)秀的救護(hù)者，要在第一時(shí)間，迅速調(diào)動(dòng)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能，進(jìn)行應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)判斷能力現(xiàn)場(chǎng)把握能力現(xiàn)場(chǎng)指揮能力現(xiàn)場(chǎng)溝通能力培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)引導(dǎo)心理健康培養(yǎng)敏捷的反應(yīng)能力培養(yǎng)博學(xué)多識(shí)的能力培養(yǎng)護(hù)士急救意識(shí)及綜合能力培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力制定相關(guān)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案制定科內(nèi)常見(jiàn)急癥的急救護(hù)理路徑急救藥品、物品監(jiān)管優(yōu)化 （PDCA循環(huán)）組織病例討論臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)5.3.4.1護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能1. 護(hù)理人員具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)

4、備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。2. 護(hù)理人員經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。3. 有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施4. 護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)5.3.4.2有危重患者護(hù)理常規(guī)技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。急救醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能是基礎(chǔ) 知識(shí)的整合運(yùn)用、綜合的應(yīng)變能力是保證。預(yù)見(jiàn)性的急救意識(shí)防止意外的發(fā)生?，F(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)挽救生命，減少傷、病、殘。急救中的護(hù)理干預(yù)意識(shí)患者尊醫(yī)。當(dāng)面對(duì)這些情況時(shí)，你該怎么做？病區(qū)走廊或衛(wèi)生間病人突然暈倒患者突發(fā)呼吸心跳驟停群體事件危重病人的識(shí)別生命體征顯著異常

5、。重要器官功能的異常。潛在的可引起猝死的病因：6H5T在心肺復(fù)蘇的病因判斷中常會(huì)提到“6H5T”“5T”病因指的分別是：Tablets（藥物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠狀血管栓塞）Tension-pneumothorax, asthma（氣胸，哮喘）“6H”病因指的是：Hypoxia（缺氧）Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低鉀血癥/高鉀血癥及其它的電解質(zhì)異常）Hypothermia/hyperthermia（低溫/體溫過(guò)高）Hypovo

6、lemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖）Hydrogen ion （acidosis） 酸中毒不易識(shí)別的危重病人年輕病人：耐受性強(qiáng)，癥狀體征出現(xiàn)晚。免疫抑制病人：炎癥反應(yīng)差。創(chuàng)傷病人：出現(xiàn)復(fù)合、多發(fā)創(chuàng)傷可能性大。特殊病人：如嚴(yán)重心律失常，非進(jìn)行性加重。突發(fā)情況的處理首先判斷病人是否存在危及生命的情況，如有，立即解除優(yōu)先處理病人目前最緊急最嚴(yán)重的問(wèn)題注意時(shí)效性、整體性先救人，后治病呼叫，制造搶救氣氛安撫家屬注意職業(yè)防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)化，不能省略步驟注意保護(hù)患者隱私安全轉(zhuǎn)運(yùn)每一個(gè)病人，都會(huì)有可能發(fā)生意外事件，因此，每一位護(hù)士都會(huì)隨時(shí)成為“第一目擊者”

7、，你的急救能力與意識(shí)將成為具有決定作用的關(guān)鍵，你防微杜漸的急救意識(shí)會(huì)為患者帶來(lái)更多的生命希望評(píng)估ABCDEFGA氣道： 保證氣道通暢。留置氣管導(dǎo)管 ，氣管切開(kāi)患者，導(dǎo)管評(píng)分屬于 I類(lèi)導(dǎo)管，護(hù)理措施要按照導(dǎo)管護(hù)理措施落實(shí)。固定牢固；保證刻度；保持通暢；標(biāo)識(shí)清楚；擺放整齊；高度適宜；無(wú)菌操作；經(jīng)常聽(tīng)肺；痰性狀、量異常及時(shí)報(bào)告。B呼吸： 觀察呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)；咳嗽咳痰能力；脈搏血氧飽和度(SpO )、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO：)、動(dòng)脈血?dú)夥治?；?tīng)雙肺呼吸音是否清晰對(duì)稱(chēng) ，有無(wú)痰鳴音；呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)觀察有無(wú) 自主呼吸，各參數(shù)是否需要調(diào)整 。C循環(huán)和灌注 ： 重點(diǎn)觀察心率、血壓 、皮溫 、尿量 ；

8、中心靜脈壓 (CVP)、有創(chuàng)血(ART)；泵入血管 活性藥 物時(shí)，要嚴(yán)密觀察輸入速度及有無(wú)周 圍血管靜脈炎的發(fā)生。D 引流 ：觀察各種引流管是否通暢 ，固定是否完好 ，引流液 的量和性狀 。E設(shè)備 ：檢查監(jiān)護(hù)儀 、呼吸機(jī) 、負(fù)壓吸引裝 置 、氧氣 、簡(jiǎn)易 呼吸氣囊 、聽(tīng)診器 、微量泵 、輸液泵是 否完好 ，各報(bào)警參數(shù)是否正確 ；床擋 、氣墊床、床剎車(chē)是否處于功能狀態(tài)。G地面 ： 地面清潔不濕滑；無(wú)電源插座及各種導(dǎo)線拖在地面；確保床間距 ，不相互干擾 ，便于醫(yī)護(hù)人員移動(dòng) 。 導(dǎo)管評(píng)分 ：將所有導(dǎo)管分為 I、三類(lèi)，分值分別為 3，2，1分 。 I類(lèi)導(dǎo)管包括 ：氣管插管 、氣管套 管、腦室引流管 、

9、心臟引流管 、口鼻插管 、中心靜脈導(dǎo)管 、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (IABP)管 。類(lèi)導(dǎo)管包括 ：腹腔引流管 、手術(shù)切口引流管 、造瘺管 。類(lèi)導(dǎo)管包括：吸氧管、胃管、尿管、外周靜脈留置針。將所有插入體內(nèi)的每根導(dǎo)管相加大于 1O分以上者為管路高?；颊?。急救 僅僅是從事急診專(zhuān)業(yè)與危重癥專(zhuān)業(yè)的護(hù)士應(yīng)該掌握的嗎？知識(shí)的整合運(yùn)用，綜合的應(yīng)變能力是保證。穩(wěn)定的心理狀態(tài)是搶救工作的根本。有著過(guò)硬的穿刺技術(shù)。熟知科里所有用物、藥品的存放位置，搶救時(shí)不至于手忙腳亂。知道科里常用搶救儀器的性能、使用方法，不要求精通但最基本的功能要會(huì)用。知道常用搶救藥物的劑量、使用注意事項(xiàng)。一定要有幾次獨(dú)立的搶救經(jīng)歷才能成熟。案例演練1

10、、并不是有了監(jiān)護(hù)，我們醫(yī)生、護(hù)士就可以高枕無(wú)憂了，平時(shí)查房、看病人都時(shí)刻要有憂患意識(shí)。2、隨著現(xiàn)代化設(shè)備越來(lái)越多，設(shè)備的機(jī)械故障所造成的醫(yī)療事故也越來(lái)越多。平時(shí)注意設(shè)備的維護(hù)與檢測(cè)，老化、陳舊、高故障率的設(shè)備注意及時(shí)更新。3、我們護(hù)士需要有扎實(shí)的基本功，不能完全依賴(lài)于先進(jìn)設(shè)備，現(xiàn)代化設(shè)備只能作為一個(gè)輔助醫(yī)療手段。 患者，男性，66歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時(shí)”急診入院。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐；舌下含硝酸甘油2次，無(wú)明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年；高脂血癥10年，否認(rèn)糖尿病史。查體：T 37，P 94次/分， R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌

11、，四肢溫暖。聽(tīng)診：心律齊，肺部無(wú)異常。心電圖顯示V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙 。1.作為護(hù)士，應(yīng)通過(guò)哪幾個(gè)方面來(lái)對(duì)胸痛進(jìn)行評(píng)估：痛部位與放射部位 疼痛性質(zhì) 疼痛時(shí)限誘發(fā)因素和緩解因素 伴隨癥狀 疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實(shí)施初始評(píng)估？ 迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量生命體征和氧飽和度；建立靜脈通路；簡(jiǎn)短而針對(duì)性的病史詢(xún)間和體檢；采集血標(biāo)本（CK-MB、TnT、電解質(zhì)、凝血功能等）；完成溶栓治療淸單，檢查有無(wú)禁忌證；做好PCI治療或溶栓的準(zhǔn)備。 急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么？該患者心電圖顯示V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？ （1）急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)異

12、常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）； ST段弓背向上明顯抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）。 （2）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死。 予患者使用硝酸甘油時(shí)如何做好用藥護(hù)理與觀察？用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油霧劑，以便快速達(dá)到藥效。靜脈滴注硝酸甘油一般從510 g/min開(kāi)始。每510分鐘增加10 g/min，直到心絞痛緩解或出現(xiàn)明顯的副作用（如頭痛），收縮壓 90mmHg或下降幅比原始血壓超過(guò)30%。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。 PEA45歲病人，住加護(hù)病房，因?yàn)榉窝缀喜⒑粑ソ?，四天前插管，目前使用呼吸機(jī)（

13、CPAP ）治療中。護(hù)士經(jīng)由氣管內(nèi)吸痰，在吸痰之中，病人非常躁動(dòng)，突然，情況轉(zhuǎn)壞，失去意識(shí)，沒(méi)有反應(yīng)。此時(shí)心電圖監(jiān)視如下圖，血壓測(cè)不出，脈搏摸不到。你如何評(píng)估及處理這病人？ 分 析病人的緊急狀況評(píng)估，以CABD 方式思考考慮C，病人沒(méi)有脈搏，沒(méi)有血壓。因此立刻心臟按壓病人已經(jīng)住加護(hù)病房，且在四天前已插管，并使用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)帶動(dòng)時(shí)，胸部似乎有起伏動(dòng)作（初次AB，似乎沒(méi)有問(wèn)題？）分 析再次評(píng)估C-胸部按壓的頻率和技術(shù)是否正確，ECG的導(dǎo)連是否脫落，有些PEA經(jīng)過(guò)呼吸及通氣后，可能轉(zhuǎn)為其它心律，因此需要再次辯別正確的心律診斷。建立靜脈通路，給予必要的藥物，再次確定是否有脈搏及血壓A-確定呼吸道是否通暢B-氣管導(dǎo)管的位置是否正確，固定是否恰當(dāng)？再仔細(xì)聽(tīng)兩側(cè)肺呼吸音，觀察肺部起伏D-臨床鑒別診斷：尋找PEA的病因（6-H，5-T）分 析但以上的ABC判斷正確性，仍存在疑點(diǎn)如：有吸痰動(dòng)作，并不表示氣管導(dǎo)管的位置正確。有可能氣管導(dǎo)管偏到右肺或食道有可能張力性氣胸有可能氣管內(nèi)管的氣囊破裂處理程序CPR，靜脈注射腎上腺素1mg情況并未改善，仍然沒(méi)有血壓，沒(méi)有脈搏，此時(shí)應(yīng)考慮6H5T的診斷在X光或其他檢查儀器尚未使用前，疑似張力氣胸（尤其此病人