新生兒顱內出血8課件

1、 新生兒顱內出血 一、病因和發(fā)病機制早產缺氧窒息外傷(以產傷為主)其他 精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘 ”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”一、病因和發(fā)病機制 (l)早產與顱內出血： 胎齡32周的早產兒，室管膜發(fā)育不成熟，易引起毛細血管破裂 而出血。 (2)產傷與顱內出血： 胎頭過分受壓，或頭顱機械損傷，導致靜脈血管破裂而出血。 (3)缺氧缺血窒息與顱內出血：低氧血癥、高碳酸血癥，導致毛細血管擴張破裂而出血，

2、或靜脈血栓形成、腦靜脈血管破裂而出血。 (4)醫(yī)源性顱內出血： 頻繁頭部操作，或不適當的高滲溶液輸入，可使毛細血管擴張破裂而出血早產32W早產兒胚胎生發(fā)基質未成熟毛細血管網血管壁僅有一層內皮細胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺 氧出 血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質出血腦室出血血液外滲毛細血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈缺 氧 窒 息窒息缺氧血管內壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內毛細血管缺血性損傷出血腦內毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴張動脈壓胎兒頭部過分受壓 胎

3、兒過大 產程延長 胎位不正 胎頭吸引 臀牽引 急 產 機械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血 產鉗助產2.臨床表現 顱內出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關。包括：意識形態(tài)改變； 眼部癥狀； 顱內壓增高表現； 呼吸改變； 肌張力早期增高，以后減低； 瞳孔改變； 無原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內出血的特點如下 (l)硬腦膜下出血： 在數分鐘或幾小時內神經系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡；亞急性者， 在出生24h后出現癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側等。 (2)原發(fā)性蛛網膜下腔出血： 典型癥狀是在出生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好， 大多數預后良好，個別病例

4、可因粘連而出現腦積水后遺癥，少量出血者無癥狀，大量出血者常于短期內死亡。 (3)腦室周圍-腦室內出血： 多見于早產兒，大部分在出生3天內發(fā)病，最常見癥狀為莫羅（ Moro）反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。(4)小腦出血： 多發(fā)生在胎齡32周的早產兒，常合并肺透明膜病、肺出血，臨床癥狀不典型，大多數有頻繁呼吸暫停，心動過緩，最后因呼吸衰竭死亡3.診斷依據病史和臨床表現僅能提供診斷線索；腦脊液檢查如為均勻血性并發(fā)現皺縮紅細胞，則有助于診斷，影像學檢查有助確診，如CT和B超掃描可提示出血部位和范圍，有助于判斷預后。 4.治療 支持療法：控制驚厥：苯巴比妥納或地西泮。 降低顱內壓：地塞米松:每次0.5-1.Omg/kg，每日2次靜脈滴注。甘露醇:每次 O.25-0.5mg/ kg，每日2次靜脈注射。兩者可交替使用。 止血藥：可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克洛(安絡血)和蛇凝血素酶(立止血) 腦代謝激活劑：出血停止后，可給予胞磷膽堿靜脈滴注以及氨基酸/低分子肽(腦活素)；恢復期可給吡拉西坦(腦復康