外科學(xué)總論考試復(fù)習(xí)簡(jiǎn)答題

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題（2017.1）何謂滅菌法？是舉出臨床上常用的滅菌法滅菌法是指用適當(dāng)?shù)奈锢砘蚧瘜W(xué)手段將物品中活的微生物殺滅或除去，從而使物品殘存活微生物的概率下降至預(yù)期的無菌保證水平的方法。常用的滅菌方法有巴氏消菌法，濕熱滅菌法，干熱滅菌法，輻射滅菌法，氣體滅菌法和過濾除菌法。何謂抗菌法？是舉出臨床上常用的抗菌法抗菌法，別稱消毒法，是指用化學(xué)方法消滅微生物。 藥物浸泡法;1:1000新潔爾滅溶液:用于器械消毒,浸泡30分鐘.10%甲醛溶液:使用與導(dǎo)管,塑料類消毒浸泡30

2、分鐘1:1000洗必太溶液,浸泡30分鐘.器械消毒.70%酒精,浸泡30分鐘.8.4消毒液,用于病室用具及布類消毒. 甲醛熏蒸法:用于病室用具及布類消毒熱力燒傷的治療原則是什么？熱力燒傷的治療原則是：（1）保護(hù)燒傷病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）預(yù)防局部和全身性感染。（4）用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少瘢痕增生造成的功能障礙的畸形。（5）防治其它器官的并發(fā)癥。試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)為：心率增快，脈搏細(xì)弱。血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。呼吸淺、快。尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志口渴難忍，在小兒特別明顯。煩

3、躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度試述不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有那些？不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素：凡有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積的因素，都將阻礙創(chuàng)傷修復(fù)使傷口不能及時(shí)愈合。常見的因素有以下幾種：感染：破壞組織修復(fù)的最常見原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。異物存留和失活組織過多：此類物質(zhì)充填傷處的組織裂隙，阻礙新生的細(xì)胞與基質(zhì)連接，不利于組織修復(fù)。血流循環(huán)障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過緊、止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響

4、局部血運(yùn)的疾病，均可導(dǎo)致組織修復(fù)遲緩。局部制動(dòng)不夠，使新生的組織受到繼續(xù)損傷。全身性因素：i、營(yíng)養(yǎng)不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺乏，使細(xì)胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳；ii、使用皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物，使創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。簡(jiǎn)述創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的葡萄糖代謝將發(fā)生那些變化。創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化總的結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降。應(yīng)激時(shí)兒茶芬胺水平升高，一方面抑制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同時(shí)體內(nèi)其它促分解代謝激素如糖皮質(zhì)激素等分泌增多，使糖原分解與糖異生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循環(huán)中兒茶芬胺還直接抑制胰島素受體

5、，從而抑制了周圍組織對(duì)葡萄糖的利用。上述因素作用導(dǎo)致胰島素阻抗現(xiàn)象及葡萄糖耐量下降。簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)。創(chuàng)傷治療的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的原則是搶救生命。也就是說，在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命和其他緊急問題。但在創(chuàng)傷急救中應(yīng)注意：搶救積極，工作有序；遇大批傷員時(shí)，組織人力協(xié)作，且不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗麄儌榭赡芨鼮閲?yán)重；防止搶救中再次損傷；防止醫(yī)源性損害，如輸液過快過多引起肺水腫等。簡(jiǎn)述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。多以突

6、發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少；多無轉(zhuǎn)移性膿腫試述氣性壞疽的臨床特點(diǎn)及治療原則氣性壞疽的臨床特點(diǎn)有：此癥通常在傷后1-4天發(fā)生，初起病人感傷處沉重或包扎過緊。病情迅速發(fā)展，傷口劇裂疼痛，且呈進(jìn)行性加重，用藥無效。傷口軟組織腫脹，進(jìn)行性加重。軟組織迅速出現(xiàn)壞死，傷口周圍皮膚發(fā)亮、蒼白，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口處有大量漿液性或漿液血性滲出物，有惡臭，傷口中有氣泡冒出。傷口周圍可觸及捻發(fā)音?；颊叽罅砍龊梗つw蒼白，脈搏細(xì)速，體溫逐步上升，提示有膿毒癥的出現(xiàn)?；颊弑砬榈?、神志

7、恍惚、煩躁不安，最后出現(xiàn)多器官功能障礙不全綜合征（MODS)。實(shí)驗(yàn)室檢查貧血，傷口分泌物涂片染色可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽(yáng)性粗大桿菌，X線檢查常顯示軟組織間有積氣。氣性壞疽的治療原則：急癥徹底清創(chuàng)，包括清除失活、缺血的組織、去除異物等，對(duì)深而不規(guī)則的傷口應(yīng)充分敞開引流。應(yīng)用抗生素：首選青霉素類，但劑量要大高壓氧治療：提高組織間含氧量造成不適合細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境。全身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥處理等。 ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。主要病因有：各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；感染；肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；休克和彌散性血管內(nèi)凝血；其它，如顱內(nèi)高

8、血、癲癇等。早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。治療：呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣維持循環(huán)穩(wěn)定治療感染藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能其它多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防MODS的發(fā)生？MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。MODSR預(yù)防包括：處理各種急癥時(shí)均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低

9、血容量，組織低灌流和缺氧防治感染是預(yù)防ARDS極為重要的措施盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS簡(jiǎn)述全麻的并發(fā)癥？（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管）（3）通氣量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血壓與高血壓（6）心律失常（7）高熱、抽搐和驚厥ASA的分級(jí)？ASA（即美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）將術(shù)前病情和病人對(duì)麻醉的耐受性分為5級(jí)：I：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有輕度并存病，

10、功能代償健全I(xiàn)II：并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅V：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人簡(jiǎn)述麻醉前用藥目的及常用藥物？麻醉藥用的目的在于：消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。提高病人的痛閾。抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。常用藥物：安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定）；催眠藥（魯米那）；鎮(zhèn)痛藥（芬

11、太尼、嗎啡、哌替啶）；抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？引起惡心嘔吐的原因：麻醉平面過高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。牽拉腹腔內(nèi)臟。術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。處理；升血壓，吸氧，術(shù)前使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg）簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前12日開始近流質(zhì)，對(duì)于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前23天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。簡(jiǎn)述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則發(fā)熱是手術(shù)后常見的癥狀，一般體溫升高的幅度為1左右。如果體溫升高的幅度過大，或者手術(shù)后體溫接近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā)熱持續(xù)不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因?？赡艿囊蛩赜校焊腥尽⒅聼嵩?、脫水等。通常手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后36日發(fā)熱，要警惕感染的