《神經解剖學》課件Ｃ---腦干（1）

1、腦 概 述腦干(brain stem) 腦干由延髓、腦橋和中腦三部分組成。 腦干下端為延髓，向下與脊髓相連，寬大的中部為腦橋，與延髓臥貼于枕骨斜坡上，上端縮窄的部分為中腦，向上與間腦相連。腦干是大腦、小腦與脊髓間聯(lián)系的干道，第對腦神經自上向下依次與腦干相連，腦干還有心血管中樞、呼吸中樞等。第一節(jié) 腦干的外形一、延髓、腦橋及中腦的外形 腦干從下至上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。延髓和腦橋的背面與小腦相連，在延髓、腦橋和小腦之間的室腔稱第四腦室(fourth cerebral ventricle)向上通中腦水管，向下與脊髓中央管(central canal)相連續(xù)。1延髓的外形 延髓(medull

2、a oblongata)形似切尖端的倒置圓錐體，長約2.5cm，其下界在枕骨大孔平面與脊髓相連。上界與腦橋相連，前為延髓腦橋溝，后為髓紋(striae medullares)。 在延髓腹側面：前正中裂兩側各有一縱形隆起，稱為錐體(pyramid)，錐體束的大部分纖維在前正中裂處左右交叉形成錐體交叉(decussation of pyramid)，pyramid外側的卵圓形隆起稱橄欖(olive)，其深面有下橄欖核，舌下神經在錐體與橄欖之間的前外側溝出腦。側面在橄欖后溝內由上向下有舌咽神經、迷走神經和副神經根附腦。 在延髓背側面：下部內側為薄束結節(jié)(gracile tubercle)，外上為楔束

3、結節(jié)(cuneate tubercle)。 在楔束結節(jié)與橄欖之間有一不甚明顯的縱行隆起，稱灰小結節(jié)(tuberculum cinereum)或稱三叉結節(jié)，其深面有三叉神經脊束及三叉神經脊束核。 楔束結節(jié)的外上方一稍隆起，稱小腦下腳(inferior cerebellar peduncule)又稱繩狀體，主要由脊髓和延髓的纖維束組成。2. 腦橋的外形腦橋(pons)腹側面，正中有一縱溝稱基底溝(基底動脈)，腹側面隆起膨大的部分稱基底部(basal portion)由大量橫行纖維和部分縱行纖維及腦橋核組成。向外逐漸縮窄，移行為小腦中腳(meddle cerebellar pedunolus)，又稱

4、腦橋臂?；撞颗c小腦中腳相交處有較大的三叉神經感覺根和較小的三叉神經運動根附腦，腦橋與延髓交界處稱延髓腦橋溝，由內向外有展神經、面神經和前庭蝸神經附腦。菱腦峽：指腦橋上端與中腦移行的縮窄部分。包括小腦上腳(又稱結合臂)、前(上)髓帆和丘系三角。丘系三角：是由小腦上腳外側緣、下丘臂和中腦外側溝所圍成的小三角區(qū)。其深面有外側丘系通過。第四腦室(fourth ventricle)：形似帳蓬，頂朝向小腦，底呈菱形。位于延髓、腦橋和小腦之間，向上連中腦水管，向下與脊髓中央管相接。菱形窩由延髓上部和腦橋背部共同構成。窩底室管膜下有薄層灰質，與延髓中央管和中腦水管周圍灰質相連續(xù)。 窩的上外側界：小腦上腳；下

5、外側界：薄、楔結節(jié)和小腦下腳；上、下外側界相交處為外側角，延伸到小腦下腳背側續(xù)為第四腦室外側隱窩。頂(上)前部由前髓帆(又稱上髓帆)和小腦上腳，(下)后部由后髓帆(又稱下髓帆)和第四腦室脈絡組織組成。前(上)、后(下)髓帆都是一薄的白質層，都進入小腦，第四腦室脈絡組織附于下髓帆和菱形窩下角之間。脈絡組織由軟腦膜和室管膜共同構成。軟腦膜上的血管反復分支成叢，頂推室管膜突向室腔構成呈M型的第四腦室脈絡叢(能產生腦脊髓液)，若撕去脈絡組織，留下窩下部兩側緣的膜痕稱第四腦室?guī)?renia of fourth ventricle)，而遺留在兩側薄束結節(jié)之間的三角形薄膜稱為閂(obex)，是生理學上作為延

6、髓呼吸中樞的表面標志，也是神經外科常用的標志。 fourth ventricle借三個孔與蛛網膜下腔相通。一個正中孔：菱形窩下角尖部的正上方小腦延髓池，兩個外側孔：由外側隱窩尖端通腦橋小腦腳。 菱形窩：以髓紋(striae medullares)為界，上為腦橋，下為延髓。底的正中有一縱貫菱形窩全長的正中溝，兩側為平行的界溝，兩者之間稱內側隆起，內側隆起在髓紋以上有一圓丘稱面神經丘(深面有展神經核和面神經內膝)。界溝上外側，可見一藍黑色小區(qū)，稱藍斑(locus ceruleus)，深面有藍斑核。內側隆起在髓紋以下有兩個小三角區(qū)域，內上方為舌下神經三角，內隱含舌下神經核，外下方為迷走神經三角，內隱

7、含迷走神經背核。迷走神經三角下緣的室管膜組織形成一個斜位而增厚的小嵴稱分隔索，菱形窩下外緣與迷走神經三角的狹區(qū)，稱最后區(qū)(area postrema)，此區(qū)血管豐富、有神經膠質及少量神經元，有神經內分泌功能。界溝外側部三角形的區(qū)域稱前庭區(qū)，深為前庭神經核，前庭區(qū)外側角上一小隆起稱聽小結節(jié)，內隱蝸神經后核。菱形窩的下端尖削，類似筆尖，故名寫翮。3. 中腦外形中腦(midbrain)腹側上接間腦的視束，下與腦橋的上緣相連，兩側粗大的隆起稱大腦腳，其間凹窩稱腳間窩，窩底的灰質稱后穿質，動眼神經從腳間窩外側出腦。背側為四疊體，又稱中腦頂蓋，由上、下兩對小圓形隆起，即上丘和下丘構成。上丘借上丘臂與外側膝

8、狀體相連，下丘借下丘臂與內側膝狀體相連，下丘臂下方即丘系三角。中腦內腔為中腦水管，其上通第三腦室，下與第四腦室相連通。第二節(jié) 腦干的內部結構腦干內構(interal structure of brain stem)比脊髓內構要復雜得多，但也由灰、白質構成，所不同的是腦干灰質不像脊髓是連續(xù)的細胞柱，而是機能相同的神經細胞聚集成團組成的機能柱，斷續(xù)于白質之中。一、腦干內構的特點1. 灰白質配布沒有脊髓有 規(guī)則。2. 灰質柱斷裂成一個 一個的核團。脊髓橫斷面 3.網狀結構發(fā)達。 (一)直接與第對腦神經相連的腦神經核及其他非腦神經核(如薄、楔束核、下橄欖核、黑質、紅核等)(二)上、下行的纖維束(如脊髓

9、丘腦束、內側縱束、錐體束等)(三)網狀結構(reticular formation)發(fā)達重點講授前兩項。 腦干內構(一)腦神經核在腦干內的排列 中樞神經系統(tǒng)是由神經管發(fā)展演變而來，管的側壁發(fā)展較快，其腹側部分稱為基板，背側部分為翼板。在脊髓與感覺神經相連的后角細胞來自背側翼板，而發(fā)出運動神經的前角細胞來自腹側基板，翼板與基板之間以界溝為界。在延髓上部與腦橋神經管的側壁，以底板為縱軸像翻書一樣，向兩側敞開，變成第四腦室底，即菱形窩，此時，基板與翼板的關系由脊髓的腹(前)背(后)關系變成內、外關系。 基板在內側靠正中溝，翼板在外側，兩者以其溝為界?；灏l(fā)生的細胞演化成腦神經運動性核團，相當于脊髓的

10、前角(柱)和側角(柱)，翼板的細胞演化成腦神經感覺性核團，位于界溝外側，相當于脊髓后角(柱)。此外，由于鰓弓演化及頭面部特殊感覺器的出現(xiàn)(味覺、位聽覺)在腦干內出現(xiàn)了與這些結構有關的核團。因此，腦神經核按性質可分為七種： 1.軀體運動性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌. 2.一般內臟運動性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺體。 3. 特殊內臟運動性核(柱)：支配由鰓弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等。 4. 一般內臟感覺性核(柱)：接受心血管和內臟器官的感覺纖維(傳入)。5.特殊內臟感覺性核(柱)：接受味覺纖維(傳入)。 6.一般軀體感覺性核(柱)：接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、角膜等的感覺纖維(

11、傳入)。 7.特殊軀體感覺性核(柱)：接受內耳聽覺和平衡覺的纖維(傳入)。 但一般內臟感覺與特殊內臟感覺(味覺)的傳入纖維均止于孤束核，故腦干內實際上只有六種不同性質的機能核柱。(二)腦干內構簡介1. 延髓下部的內部結構與脊髓相似，但向上逐漸復雜，其復雜的主要表現(xiàn)為：(1) 出現(xiàn)兩個交叉，即錐體交叉和內側丘系交叉，它們把延髓下部灰質的前、后角分成了幾段。(2) 隨著薄、楔束的終止和內側丘系交叉的形成，后索變得已不復存在，于是中央管敞開為第四腦室。(3) 中央管敞開為第四腦室后，中央管周圍的灰質鋪貼于室底成為室底灰質，并形成腦神經核團。(4) 下橄欖核的出現(xiàn)和小腦下腳的形成。因此，延髓的內部結構

12、一般可在通過錐體交叉內側丘系交叉，橄欖中部和橄欖上部四個水平橫斷切面上加以識別2. 腦橋的內部結構簡介橫切面上分為兩個部分，背側部較小的部分稱被蓋部，是延髓背側部的直接延續(xù)，在種系發(fā)生上比較古老，腹側部較大稱腦橋基底部，在種系發(fā)生上較新，是大腦和小腦建立聯(lián)系后出現(xiàn)的，只見于哺乳類動物，人類這部分比較發(fā)達，被蓋部和基底部以橫行纖維斜方體前緣為界。腦橋被蓋部除自延髓上行的纖維束外，主要含包括對腦神經的有關核團，以及與這些核團連續(xù)纖維束和神經根。被蓋部的纖維大多為過路纖維。 腦橋基底部：上方與中腦的大腦腳相連，下方續(xù)于延髓錐體，主要含縱、橫兩個系統(tǒng)的纖維，以及散在于這些纖維間的許多大小不等的核團稱腦

13、橋核。 縱行纖維：錐體束(后述)、皮質腦橋束(包括額、頂、枕、顳橋束)止于腦橋核。 橫行纖維：是由腦橋發(fā)出的纖維，稱腦橋小腦束，組成小腦中腳，橫行至對側入小腦止于小腦半球新皮質。 因此，腦橋基底實為大腦皮質和小腦皮質通路上的一個中繼站。 3. 中腦的內部結構橫切面上可分為三部分： 中腦水管中腦頂蓋包括上、下丘及頂蓋前區(qū)。圍繞中腦導水管周圍的灰質稱中央灰質。被蓋：是腦橋被蓋部的延續(xù)。黑質(nigra)腳底：其中間3/5為錐體束大腦腳中腦水管(三)腦干內有關的腦神經機能核柱1. 軀體運動機能核柱延髓1) 舌下神經核(hypoglossal nucleus)(nucleus of hypogloss

14、al nerve)(1)位置：中線兩側，舌下神經三角深面，由大型運動細胞組成。(2)性質：軀體運動性。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突沿內側丘系的外側前行于橄欖和錐體之間出腦，支配舌內、外??；接受對側皮質核束的纖維。(4)損傷表現(xiàn)：舌下神經損傷(包括舌下神經核)傷側舌肌萎縮，伸舌時舌尖偏向傷側。腦橋2)展神經核(abducens nucleus)(nucleus of abducent nerve)(1)位置：面神經丘深面，由大型運動細胞組成。(2)性質：軀體運動性。此核還含有一種核間神經元，投射至對側的支配動眼神經內直肌亞核，使一側的外直肌與另一側內直肌在眼球水平方向 上能夠作同向協(xié)調運動。 (3)

15、纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突構成對腦神經，在錐體外側和腦橋下緣之間出腦，支配外直??；接受雙側皮質核束的纖維。 (4)損傷表現(xiàn)：外展神經受損，外直肌癱瘓，傷側眼球不能外展，由于內直肌失去了拮抗，于是眼內斜視。此核損傷除出現(xiàn)患側外直肌麻痹，也使對側內直肌在向患側水平凝視時不能收縮，以致雙眼向患側的側向凝視麻痹。中腦3)滑車神經核(nucleus of trochlear nerve)(nucleus nervi trochearis)(1)位置：在下丘腦階段嵌于內側縱束的背面。(2)性質：軀體運動性。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突圍繞中央灰質行向背側再轉向尾側于前髓帆中左右交叉，出腦構成對腦神經，支配上斜??；接受

16、雙側皮質核束纖維。(4)損傷表現(xiàn)：單純損傷不明顯。4)動眼神經核(nucleus of oculomotor nerve)(1)位置：在上丘階段，位于左、右內側縱束形成的“V”形凹槽內，可分為成對的外側核和單一的正中核(又稱中央尾側核)。(2)性質：軀體運動性。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突向腹側穿經紅核，在大腦腳內側出腦，構成對腦神經的軀體運動纖維，支配除上斜肌、外直肌以外的眼外肌和提上瞼肌。接受雙側皮質核束的纖維，通過網構的中間神經元中繼后，終于動眼神經核；上丘來的纖維在中介核和達克謝維奇核中繼后終于動眼神經核，完成反射性控制眼球運動；接受前庭神經核上行纖維，經內側縱束終于管理眼球外肌的運動核和

17、脊髓頸段的前角細胞，完成眼球與頭部協(xié)調運動。其中正中核(perlialis)發(fā)出纖維至眼的內直肌主管眼球會聚運動。(4)損傷表現(xiàn)：眼外斜視、上瞼下垂。2. 特殊內臟運動核柱脊髓、延髓1)副神經核(nucleus of accessory nerve)(1)位置：位于錐體交叉至4、5頸髓節(jié)段的前角外側區(qū)。(2)性質：特殊內臟運動性。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突，經頸脊神經前、后根之間離開脊髓，逐漸合成一干，上行經枕骨大孔入顱，而后經頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。接受雙側皮質核束纖維。(4)損傷表現(xiàn)：一側損傷頭向對側屈，面向同側仰。2)疑核(nucleus ambiguus)(1)位置：舌下神

18、經核前外側的網狀結構內，從髓紋向下延伸到內側丘系交叉高度，由大型細胞構成。(2)性質：特殊內臟運動性。纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突分別參與構成舌咽神經、迷走神經和副神經顱根。 舌咽神經：支配莖突咽肌、軟腭(除腭帆張肌以外)迷走神經：支配咽、喉肌、食管上部的骨骼肌。副神經顱根：加入支配咽喉肌等。 接受纖維：雙側皮質核束纖維；。三叉神經感覺核和孤束核的纖維，以完成對口、咽和呼吸道粘膜刺激引起的咳嗽、嘔吐和咽喉反射；還接受網狀結構束的纖維腦橋3)面神經核(hucleus nervifacialis) (1) 位置：緊靠上橄欖核的背外側，有一成團的大型運動細胞群組成。 (2) 性質：特殊內臟運 (3) 纖維聯(lián)系

19、：發(fā)出軸突參與構成面神經。此核發(fā)出軸突組成面神經運動根，先向背內繞過展神經核(構成面神經內膝)再沿面神經核外側出腦，支配表情肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌。面神經核可分為若干細胞群，每群細胞支配特定的面肌。接受纖維：一般以眼裂為界。支配眼裂以上的面上部肌的細胞群，接受雙側皮質核束控制。而支配眼裂以下的面下部肌的細胞群，只接受對側皮質核束控制。因此，當一側皮質核束損傷，只有對側眼裂以下的表情肌癱瘓，這可與面神經周圍性損傷表現(xiàn)不同(面神經周圍性損傷，同側面肌全癱，額肌麻庳造成患者不能皺眉)。此核還接受三叉神經及三叉神經脊束核、上橄欖核和頂蓋等處來的纖維，是三叉面肌反射，以及視、聽面肌反

20、射的基礎。蒼白球、背側丘腦和黑質等處的錐體外系來的纖維直接或間接經網狀結構中繼后，止于面神經核，執(zhí)行面部不隨意的表情動作(皮笑肉不笑)。4)三叉神經運動核(nucleus motoriuc nervitrgeminalis)(1)位置：位于三叉神經根的內側，網狀結構的背外側，三叉神經腦橋核的腹內側。(2)性質：特殊內臟運動性。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突，向腹外側出腦后加入下頜神經，支配咀嚼肌(咬、顳、翼內、外肌)、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌和鼓膜張肌。接受纖維：雙側皮質核束纖維。三叉神經中腦核的側支可終于此核，完成由兩個神經元組成的下頜反射。此外還接受三叉神經感覺核和其他腦神經的2級感覺纖

21、維，完成面淺部、舌和口腔粘膜等刺激所引起的咀嚼反射活動。3. 一般內臟運動核柱延髓1)迷走神經背核(nucleus vagus nervi)(1) 位置：位于延髓內側丘系交叉至橄欖中部平面，迷走神經三角深面、舌下神經核的背外側。 (2) 性質：一般內臟運動性。(3) 纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維參與構成神經內副交感節(jié)前纖維，在下橄欖核的背側出腦，控制頸、胸、腹腔大部分臟器，但要經器官旁神經節(jié)或器官內神經節(jié)換元后纖維才到達效應器(結腸左曲以下的消化器官和盆腔臟器由盆內臟神經支配)。調節(jié)心率、呼吸及消化道平滑肌張力和腺體分泌。接受纖維：下行纖維(包括額葉、下丘腦、網狀結構等來的纖維)。有關感覺核團來的纖維，

22、如孤束核、三叉神經脊束核及前庭神經內側核，完成相應的反射，如當前庭器官受到強烈刺激時，可引起嘔吐反射。2)下泌涎核(nucleus sulivatoris caudalis)(or inferior) (1) 位置：位于延髓橄欖上部，散在于延髓網狀結構內。 (2) 性質：一般內臟運動性。 (3) 纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維加入舌咽神經巖小神經耳神經節(jié) 腮腺分泌。接受纖維：下行纖維，同迷走背核。有關感覺核來的纖維完成有關反射。腦橋3)上泌涎核(nucleus salivatorius cranialis)(or superior) (1) 位置：位于腦橋下部，網狀結構的外側部。 (2) 性質：一般內臟運動性。 (3) 纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突加入面神經巖大神經翼腭神經節(jié) 淚腺、鼻、腭粘膜的腺體；鼓索舌神經下頜下神經節(jié) 下頜下腺、舌下腺。接受纖維：下行纖維(同迷走背核)；有關感覺性核團，如孤束核、三叉神經脊束核的纖維是淚腺分泌和泌涎反射弧的一部分(眼吹進沙子會引起淚腺分泌)。中腦4)動眼神經副核(nucleus oculomotorius accessorius) (Edinger- Westphal核)簡稱EW核。 (1) 位置：動眼神經核上部的背內側。 (2) 性質：一般內臟運動性。(3) 纖維