淋巴水腫的簡(jiǎn)介與治療-PPT課件

1、歡迎大家！淋巴水腫的簡(jiǎn)介與治療目錄二、淋巴水腫的定義、分類與分期四、淋巴水腫的治療一、淋巴系統(tǒng)的解剖與生理三、淋巴水腫的診斷 流行病學(xué) 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，目前全球有約2.5億淋巴水腫患者，在常見疾病中排位第11位。 乳腺癌：5%-30%發(fā)生繼發(fā)性上肢淋巴水腫 婦科癌癥 ：28%-47%發(fā)生繼發(fā)性下肢淋巴水腫 我國(guó)繼發(fā)性的淋巴水腫患者人數(shù)每年在攀升，僅乳腺相關(guān)的淋巴水腫發(fā)病率達(dá)38%，每年約新增3萬-5萬淋巴系統(tǒng)的解剖與生理 介紹：淋巴系統(tǒng)是人體第二套循環(huán)系統(tǒng)，最終淋巴液流入靜 脈回流至臟，單向流動(dòng)功能 ：運(yùn)輸水和大分子 免疫防御 脂質(zhì)代謝血液循環(huán)和淋巴液回流淋巴系統(tǒng)的解剖與生理

2、淋巴系統(tǒng)的組成淋巴管道：毛細(xì)淋巴管、集合前淋巴管、集合淋巴管、淋巴節(jié)、淋巴干淋巴組織：分布于消化道和呼吸道粘膜組織中 淋巴器官：淋巴結(jié)、胸腺、脾淋巴回流：淋巴系統(tǒng)的解剖與生理淋巴回流受阻將導(dǎo)致淋巴水腫！在安靜狀態(tài)下，每小時(shí)約有120ml淋巴液流入血液，每天回流的淋巴液相當(dāng)于全身血漿總量。淋巴節(jié)，又稱“淋巴心”，通過收縮功能和瓣膜的開閉，推動(dòng)淋巴向心流動(dòng)淋巴管周圍的動(dòng)脈搏動(dòng)、肌肉收縮、胸腔負(fù)壓運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)按摩什么是淋巴水腫？ 淋巴水腫是因淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變，嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的疾病之一。淋巴系統(tǒng)的定義淋巴水腫的危

3、害患肢腫脹不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積，肢體或器官畸形，晚期可致殘組織炎癥影響生存質(zhì)量，嚴(yán)重的感染導(dǎo)致敗血癥甚至威脅生命。潰瘍合并靜脈疾病的淋巴水腫肢體，晚期會(huì)形成難以治療的慢性潰瘍。惡變 淋巴水腫的易患人群有淋巴水腫家族遺傳史惡性腫瘤根治術(shù)后惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳房、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)放射治療01020304其他淋巴水腫的易患人群頻發(fā)的淋巴管和淋巴結(jié)炎癥大隱靜脈曲張剝離術(shù)后下肢軟組織撕脫傷腹股溝淋巴結(jié)摘除術(shù)后05070608淋巴水腫的分類原發(fā)性淋巴水腫（家族史：最初無原因）遺傳性淋巴水腫（10%）（家族史）：型，（nun-Milroy型）型，（Meige型）散發(fā)性淋巴水腫（90%）（家

4、族史陰性）早發(fā)性淋巴水腫（35歲）淋巴水腫的分類040605乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫0102繼發(fā)性淋巴水腫子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌根治術(shù)后的下肢淋巴水腫前列腺癌、直腸癌、膀胱癌根治術(shù)后和放射治療后下肢淋巴水腫創(chuàng)傷后繼發(fā)性淋巴水腫感染引發(fā)的繼發(fā)性淋巴水腫醫(yī)源性淋巴水腫惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移引發(fā)的惡性淋巴水腫07繼發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫與癌相關(guān)與癌無關(guān)良性淋巴水腫惡性淋巴水腫淋巴水腫的分期0期I期II期III期潛伏期0期，又稱潛伏期，沒有形態(tài)上的改變，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年?？赡嫘粤馨退[水腫的肢體是軟的，水腫不易消退此期如果把肢體抬高，不可以改善水腫。象皮腫皮膚多疣，折疊，色素增

5、加，厚如象皮，活動(dòng)能力受阻。淋巴水腫的危害和治療淋巴水腫的意義淋巴水腫的診斷原則上診斷淋巴水腫在臨床上是可能的?。ɑ驹\斷：既往病史，視診、觸診）特例：早期的淋巴水腫（0-1期)淋巴水腫和并存疾病進(jìn)一步診斷儀器淋巴診斷淋巴水腫的臨床診斷淋巴水腫的3個(gè)重要癥狀單側(cè)，不對(duì)稱纖維化（皮膚的自然褶皺加深）Stemmer征陽性特殊的淋巴儀器診斷01體積分析（圓周測(cè)量n.KUHNKE)02高分辨超聲03彩色多普勒檢查04間接淋巴管造影術(shù)（MR淋巴管造影）05定量閃爍造影術(shù)06熒光顯微淋巴管造影術(shù)07應(yīng)用吲哚菁綠(LCG)熒光淋巴管造影特殊的淋巴儀器診斷鑒別診斷：淋巴水腫/脂肪水腫真皮以及皮下組織厚度測(cè)量組

6、織液集聚的表現(xiàn)“彈性成像”高分辨超聲機(jī)會(huì)：患者無負(fù)擔(dān)可以重復(fù)，費(fèi)用低，迅速可用。特殊的淋巴儀器診斷間接熒光造影顯示或缺少初始淋巴管、淋巴管和皮膚淋巴叢顯示顯示或缺少淋巴干顯示數(shù)字、直徑、形狀淋巴干的進(jìn)程淋巴水腫診斷目標(biāo)目標(biāo)確定：淋巴水腫分類：原發(fā)性（先天性、自發(fā)性） 繼發(fā)性（良性、惡性的）淋巴水腫表現(xiàn)：分期 0-期判斷有無與水腫相關(guān)的原發(fā)疾病存在（心臟、腎、靜脈）淋巴水腫的手術(shù)治療手術(shù)治療：切除與皮膚移植自身淋巴移植淋巴管靜脈吻合術(shù)抽脂術(shù)淋巴水腫的手術(shù)治療手術(shù)結(jié)果往往令人失望綜合消腫治療的歷史1932年丹麥Vodde醫(yī)生和他的按摩治療師 妻子在 法國(guó)首創(chuàng)了手法淋巴引流，成功治 療淋巴結(jié)腫大，并

7、在1936年發(fā)表了第一篇 手法淋巴引流的文章。20世紀(jì)80年代，德國(guó)醫(yī)生Foldi夫婦改進(jìn)并 發(fā)展成了一套綜合性技術(shù)，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即綜合消腫治療。階段2階段1消腫天天治療第一階段維持穩(wěn)定改善第二階段淋巴水腫的保守治療MLD（手法淋巴引流）MLLB（多層彈性壓力繃帶包扎）皮膚護(hù)理功能鍛煉CDT治療的四個(gè)模塊CDT治療模塊一：皮膚護(hù)理目的：通過清洗和使用潤(rùn)膚劑來保護(hù)皮膚的屏障功能最好使用酸堿度中性的皂液含香精、防腐劑、礦物質(zhì)、凡士林的護(hù)膚品避免使用（推薦用賽膚潤(rùn)、馬油）CDT治療模塊二：手法淋巴引流禁忌癥：任何種類的急性感

8、染心源性水腫惡性病變腎功能衰竭頸動(dòng)脈硬化頸動(dòng)脈竇高度敏感急性深靜脈血栓嚴(yán)重疼痛患者無意愿CDT治療模塊二：手法引流原理通過對(duì)淋巴管的壓迫能推動(dòng)淋巴液體的流動(dòng)，肌肉收縮、外部物體對(duì)身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿著人體淋巴結(jié)的主要聚集處：如腋下、下頜、鎖骨外側(cè)、腹股溝。lymph.pdfCDT治療模塊二：手法引流原理CDT治療模塊二：手法引流原理CDT治療模塊二：手法引流的作用治療水腫：通過對(duì)淺表系統(tǒng)的刺激，可以加速淋巴回流，減輕淋巴水腫縮小瘢痕：加速組織痊愈，清除淋巴液可有效降低局部纖維化的發(fā)生率，在歐洲，不少病人通常在手術(shù)后接受淋巴引流按摩。臨床證明淋巴引流

9、按摩對(duì)減輕術(shù)后腫脹和粘連療效肯定，并且可以提高患者恢復(fù)速度和質(zhì)量有效減輕疼痛：通過按摩加快淋巴的引流，可以減輕神經(jīng)末梢周圍的液體壓力，使炎癥物質(zhì)快速被淋巴液帶走，清除溶解在體液里并刺激痛覺感受器的化學(xué)物質(zhì)和廢物CDT治療模塊二：手法引流的作用提高機(jī)體免疫力：通過按摩，提高機(jī)體淋巴液的回流速度，改善淋巴管道的流通狀況，加速機(jī)體自身廢物的代謝和毒素的消除，長(zhǎng)期堅(jiān)持可以提高機(jī)體的免疫力美容：長(zhǎng)期對(duì)皮膚進(jìn)行手法刺激，加速皮層的淋巴回流，豐富的淋巴液使皮膚生發(fā)層的細(xì)胞代謝旺盛，使皮膚變得光澤而富有彈性，同時(shí)還可以消除面部多余脂肪，減少皺紋，消除疤痕，達(dá)到美容效果，按摩身體其他部位，能夠升高體溫，燃燒多余

10、脂肪，起到瘦身塑形的作用CDT治療模塊二：淋巴引流手法原則（壓力、方向、時(shí)間）1，手接觸患者皮膚2，力道必須輕柔且交替變化3，順著淋巴流動(dòng)的方向進(jìn)行4，從近端的區(qū)域開始，然后 再做遠(yuǎn)端的區(qū)域5，緩慢的韻律感（每個(gè)動(dòng)作1s）引流手法視頻ACBD固定打圈泵送技術(shù)鏟送技術(shù)旋轉(zhuǎn)技術(shù)CDT治療模塊二：手法引流操作的基本技術(shù)CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療 CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療淋巴水腫的輔助治療心理-社會(huì)照顧淋巴水腫的輔助治療飲食管理淋巴水腫儀器消腫保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等目前國(guó)際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，即CDT治療。淋巴水腫的輔助治療淋巴水腫的預(yù)防避免穿限制循環(huán)的衣物，如含緊繃彈性的袖子或袖套，不要帶緊的珠寶，如手鐲、戒指、