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文檔簡介

1、經(jīng)皮氣管切開Ppt第1頁,共65頁。氣管切開第2頁,共65頁。第3頁,共65頁。氣切的優(yōu)勢避免喉部直接損傷減少死腔,減輕體力消耗利于吸痰和濕化活動方便,進(jìn)食和發(fā)音方便吸引和口腔保健第4頁,共65頁。Soft-Seal專利氣囊低壓高容量氣囊氣囊和氣管接觸面積小第5頁,共65頁。氣囊的比較Portex常規(guī)氣切Portex加強(qiáng)氣切RUSCHMALL第6頁,共65頁。BLUE LINE ULTRA 管身彎曲角度 - 105如圖所示,從標(biāo)準(zhǔn)連接頭到導(dǎo)管尖端中心部位的夾角 = 105圖中導(dǎo)管管身和兩條虛擬線構(gòu)成了一個(gè)扇形 第7頁,共65頁。BLUE LINE ULTRA 導(dǎo)管 - 105彎曲符合生理結(jié)構(gòu)當(dāng)

2、氣管切開套管的標(biāo)準(zhǔn)連接頭與切開部位的皮膚成90夾角時(shí),其與氣管氣道的夾角平均為105 。如圖所示,具有105 彎曲度的氣切套管最符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。第8頁,共65頁。固定翼透明的固定翼柔軟,打磨的非常光滑.第9頁,共65頁。固定護(hù)翼比較Portex常規(guī)氣切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加強(qiáng)氣切套管第10頁,共65頁。氣切產(chǎn)品系列: 普通 帶側(cè)孔氣切套管 附內(nèi)套管 吸痰式 發(fā)音式 可調(diào)式第11頁,共65頁。帶內(nèi)套管套裝、可吸痰氣切以及經(jīng)皮氣切套裝、迷你氣切套裝(環(huán)甲膜穿刺)第12頁,共65頁。氣切的植入方法外科手術(shù)經(jīng)皮切開第13頁,共65頁。 經(jīng)皮氣切傳統(tǒng)氣切時(shí)間2-5m

3、in20min感染小大技術(shù)要求低高并發(fā)癥少多出血量0-5ml80ml禁忌癥少多經(jīng)皮氣切和傳統(tǒng)氣切的對比第14頁,共65頁。經(jīng)皮擴(kuò)張術(shù)相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小,感染少手術(shù)切口美觀。操作迅速。 醫(yī)護(hù)人員可控制整個(gè)過程第15頁,共65頁。經(jīng)皮氣切適用的科室 ICU 急 診 室 急救中心 神 經(jīng) 外 科 燒 傷 科第16頁,共65頁。第17頁,共65頁。第18頁,共65頁。在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。如左圖所示:Bivona氣切套管具有高度順應(yīng)性,密閉性好并且對支氣管無壓力固定不好時(shí),劇烈咳嗽氣切卻不脫出,說明位置不正確象牙白材質(zhì) PVC material可發(fā)聲氣切50% 以上使用呼吸機(jī)的

4、病人感染的原因BIVONA成人氣切導(dǎo)管目的:降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生率Portex常規(guī)氣切套管生理鹽水沖洗,自然干燥。CMD簡化了導(dǎo)管的常規(guī)維護(hù)100/536 無囊?guī)Э讱馇袔?nèi)套管套裝、可吸痰氣切8551系列包含發(fā)聲附件和SidePort Autocontrol 氣道連接器。100/509 - Montandon如左圖所示:Bivona氣切套管具有高度順應(yīng)性,密閉性好并且對支氣管無壓力完整包裝:包含專利的擴(kuò)張鉗經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開法第19頁,共65頁。PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝專利擴(kuò)張鉗穿刺針及套管導(dǎo)絲和推送架帶有孔內(nèi)芯氣管套管一次性刀片皮膚擴(kuò)張器彈力固定帶第20頁,共65頁。第一步:病人面朝上

5、平臥,頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第21頁,共65頁。第二步:確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn),吸痰(如果必要的話),當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí),要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方,以避免損傷氣管插管??梢栽诰植啃芯致椤=ㄗh選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第22頁,共65頁。第三步:在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。第23頁,共65頁。第四步:空針抽半管生理鹽水,接穿刺針穿入氣道,回抽有氣泡。第24頁,共65頁。第五步:送入導(dǎo)絲。第25頁,共65頁。第六步:沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁。第26頁,共65頁。第七步:將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上,沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁,張開鉗子使氣管前壁前方的軟組

6、織擴(kuò)張,在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。第27頁,共65頁。特別注意:在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動導(dǎo)絲,使導(dǎo)絲順直,避免導(dǎo)絲曲折,擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。第28頁,共65頁。第八步:按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗,并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移,保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行,使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。第29頁,共65頁。第九步:沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管,拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。第30頁,共65頁。外科和重癥監(jiān)護(hù)病房 100/518 (800)- Profile Cuff為早期外科切開和 經(jīng)皮氣切 準(zhǔn)備第31頁,共65頁。 100/509

7、- Montandon在頭頸外科遠(yuǎn)離手術(shù)野的呼吸循環(huán)管路象牙白材質(zhì) PVC material外科第32頁,共65頁。100/523 可調(diào)節(jié)氣切套管頸部生理異?;虍惓7逝? 消瘦組織腫脹重癥監(jiān)護(hù)第33頁,共65頁。 100/512 雙氣囊氣切兩個(gè)氣囊輪換使用燒傷病人食道燒傷長時(shí)間呼吸機(jī)通氣重癥監(jiān)護(hù)第34頁,共65頁。100/517(860) 可發(fā)聲氣切綠色側(cè)管開于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機(jī)通氣期間允許強(qiáng)迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機(jī)程序 發(fā)聲脫機(jī)重癥監(jiān)護(hù)第35頁,共65頁。 100/539 帶雙孔氣切為了發(fā)聲和脫機(jī)允許氣流沖擊喉如果需要可用內(nèi)管封閉發(fā)音孔重癥監(jiān)護(hù)第36頁,共65頁。

8、100/506 無囊允許氣流沖擊喉病房和家第37頁,共65頁。 100/536 無囊?guī)Э讱馇凶畲蟮臍饬鳑_擊 病房和家第38頁,共65頁。 100/537 無囊?guī)щp孔氣切在脫機(jī)期間,增加氣流充擊聲帶吸痰管安全通過病房和家第39頁,共65頁。氣切球囊的充氣量因?yàn)椴∪松聿牟煌?,所以不能用充入的氣體體積來決定是否合適,充入氣體后球囊壓力應(yīng)在1224cmH2O;第40頁,共65頁。氣切套管的留置時(shí)間未使用內(nèi)套管時(shí),建議使用時(shí)間是10天,使用內(nèi)管時(shí),建議使用時(shí)間是一個(gè)月。多長時(shí)間應(yīng)更換一次內(nèi)管?術(shù)后2448小時(shí)內(nèi),每14小時(shí)更換一次,以后每12小時(shí)或視實(shí)際需要更換;內(nèi)套管如何清潔?使用生理鹽水或中性清洗劑

9、泡15分鐘;刷洗內(nèi)套管壁上的粘附物;生理鹽水沖洗,自然干燥。第41頁,共65頁。為什么氣切套管在病人劇烈咳嗽時(shí)有時(shí)會脫出?氣切脫出大多是因?yàn)楣潭ǚ椒ú徽_,而不是氣切太短;固定帶長度應(yīng)根據(jù)病人插管部位的水腫情況隨時(shí)調(diào)整,建議使用彈力固定帶;固定不好時(shí),劇烈咳嗽氣切卻不脫出,說明位置不正確第42頁,共65頁。氣切套管的特點(diǎn)熱敏性材質(zhì)Soft-Seal專利氣囊105彎曲,符合人體生理結(jié)構(gòu)透明、柔軟化處理的固定翼圓潤的楔型尖端透明管身,不透X線第43頁,共65頁。帶有內(nèi)管的氣管切開套管第44頁,共65頁。內(nèi)管同一位病人可重復(fù)使用30天以上2根內(nèi)管配合使用紅色內(nèi)管帶有5個(gè)側(cè)孔透明內(nèi)管不帶側(cè)孔第45頁,

10、共65頁。吸痰式氣管切開套管第46頁,共65頁。 吸痰式氣切目的:降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生率第47頁,共65頁。 原因呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎 50% 以上使用呼吸機(jī)的病人感染的原因延長 ICU 停留時(shí)間提高住院費(fèi) 提高死亡率第48頁,共65頁。機(jī)理氣管導(dǎo)管外壁微生物的吸入聲門下腔成為來源于胃部和咽喉部病原細(xì)菌的繁殖場所第49頁,共65頁。 怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎? 及時(shí)更換氣切套管作好口腔清潔及時(shí)清除口腔的分泌物使用吸痰式氣切 第50頁,共65頁。第51頁,共65頁。 可吸痰氣切工作原理吸引孔開口在氣囊上方氣囊上方的分泌物可被吸出第52頁,共65頁。BIVONA氣切可能是地球上最好的氣切套管 第5

11、3頁,共65頁。氣道控制接頭無紡布帶CMD cuff maintenance device 氣囊調(diào)節(jié)器閉塞桿分離楔Fome-Cuf自張性氣囊紅色通氣孔第54頁,共65頁。BIVONA成人氣切導(dǎo)管8501系列配有一個(gè)SidePortAutocontrol 氣道連接器。8551系列包含發(fā)聲附件和SidePort Autocontrol 氣道連接器。8515系列包含固體硅膠瘺口密封帶和DryPort 氣道連接器。 第55頁,共65頁。BIVONA氣切導(dǎo)管Bivona 氣切導(dǎo)管是由不透射線的硅膠管、充填泡沫硅膠氣囊及紅色通氣孔組成。每一個(gè)獨(dú)立包裝盒包括氣切導(dǎo)管、閉塞桿、無紡布帶,分離楔、15mm 氣道

12、控制接頭和一個(gè)氣囊調(diào)節(jié)器Cuff Maintenance Device (CMD)。第56頁,共65頁。Fome-Cuf自張性氣囊一種先進(jìn)的專利型氣囊膨脹技術(shù). 氣囊內(nèi)充填自動膨脹物可以適應(yīng)每個(gè)患者的氣管形狀. 第57頁,共65頁。第58頁,共65頁。在頭頸外科遠(yuǎn)離手術(shù)野的呼吸循環(huán)管路在機(jī)械通氣時(shí)獨(dú)特的氣道控制接頭可以保證適合的充氣壓。50% 以上使用呼吸機(jī)的病人感染的原因透明、柔軟化處理的固定翼105彎曲,符合人體生理結(jié)構(gòu)100/537 無囊?guī)щp孔氣切CMD cuff maintenance device8515系列包含固體硅膠瘺口密封帶和DryPort 氣道連接器。Portex加強(qiáng)氣切套管

13、Portex常規(guī)氣切套管為早期外科切開和 經(jīng)皮氣切氣管導(dǎo)管外壁微生物的吸入自動調(diào)節(jié)氣管內(nèi)氣囊的形狀Portex加強(qiáng)氣切套管生理鹽水沖洗,自然干燥。氣道各異如左圖所示:Bivona氣切套管具有高度順應(yīng)性,密閉性好并且對支氣管無壓力如左圖所示:普通氣切套管充氣太少,漏氣;充氣太多,改變支氣管形狀,時(shí)間長了將引起壞死第59頁,共65頁。The Cuff Maintenance Device (CMD)氣囊調(diào)節(jié)器60cc 注射器帶三通接頭 ,可以直接測量氣囊容量,簡化了常規(guī)的氣囊維護(hù)。CMD cuff maintenance device 氣囊調(diào)節(jié)器第60頁,共65頁。SidePort and DryPort AutoControl airway connectors氣道控制接頭在機(jī)械通氣時(shí)獨(dú)特的氣道控制接頭可以保證適合的充氣壓。機(jī)械通氣時(shí)將氣切紅色通氣孔與氣道控制接頭的側(cè)孔SidePort 連接。第61頁,共65頁。第62頁,共65頁。BIVONA氣切導(dǎo)管禁忌癥:不要用于激光、電外科設(shè)備。除非在采取緊急除管措施之前,不要當(dāng)導(dǎo)管在病人體內(nèi)時(shí)堵塞紅色通氣孔。不要用器械夾住紅色通氣孔,以免發(fā)生危險(xiǎn)。第63頁,共65頁。BIVONA氣切導(dǎo)管注意:使用前必須嚴(yán)格檢查導(dǎo)

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