肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理PPT培訓(xùn)課件

1、肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理(一)手 術(shù) 前 護(hù) 理一.戒煙二.抗感染治療三.穩(wěn)定情緒四.腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練五.協(xié)助做好手術(shù)前各種檢查一.戒煙 病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上.因?yàn)槲鼰熢黾託夤?、支氣管分泌?使支氣管上皮纖毛活動減弱或喪失活動力,妨礙纖毛的清潔功能,影響痰液咳出.二.抗感染治療 伴有慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人,結(jié)合痰液及咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng),應(yīng)用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物.三.穩(wěn)定情緒 隨時(shí)觀察病人的情緒變化,多與病人交流,給予發(fā)問的機(jī)會和心理上的支持,以減輕焦慮情緒和對手術(shù)的擔(dān)心四.腹式呼吸與有效訓(xùn)練(1).腹式呼吸是以膈肌運(yùn)動為主的呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向

2、外膨起，屏氣12秒，以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。開始訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員可同病人一起練習(xí)。護(hù)士將雙手放在腹部肋弓之下，病人 吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升。以后讓病人自己練習(xí)，并逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天均應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練數(shù)次。（2）.咳嗽訓(xùn)練時(shí)，病人盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時(shí)口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣35秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出。對術(shù)后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕輕的進(jìn)行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時(shí)，再用力咳出。咳嗽后要休息片刻以恢復(fù)體力。五.協(xié)助做好術(shù)前各種檢查 肺癌病人術(shù)前常需作纖維

3、支氣管鏡檢查來確定診斷和手術(shù)切除范圍。檢查方法及護(hù)理事項(xiàng)如下：（1）向病人及家屬解釋檢查目的及方式。（2）檢查前6小時(shí)禁飲食。（3）請病人取下活動假牙，女病人去除口紅。 （4）檢查前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥等藥物。（5）教導(dǎo)病人腹式呼吸及放松肌肉的技巧以消除緊張情緒。（6）協(xié)助醫(yī)師施行咽喉部麻醉。用1%的卡因或2%利多卡因，每23分鐘噴一次，共35次。麻醉過程中觀察病人有無不安、皮膚蒼白、發(fā)紺、呼吸及脈搏急促等現(xiàn)象。（7）病人仰臥于檢查臺上，雙肩下放一小枕，使頸部過度伸展，以利支氣管鏡插入。亦可以取坐位檢查。檢查過程中協(xié)助操作者固定病人頭部，觀察呼吸、脈搏變化。（8）檢查后取臥位或半臥位。密

4、切觀察病人，若出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥，如胸悶、呼吸短促、吞咽困難、聲音嘶啞、咯血等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師處理。檢查后禁食24小時(shí)，再測試吞咽反射，若已恢復(fù)則可以進(jìn)食。（二）手術(shù)后護(hù)理一.觀察生命體征二.安排合適體位三.呼吸道護(hù)理四.胸腔閉式引流護(hù)理五.術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練六.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理一.觀察生命體征 肺葉切除術(shù)后2436小時(shí)血壓常會有波動的現(xiàn)象,需密切注意其變化.血壓持續(xù)下降的原因是心功能不全或出血.二.安排合適體位 麻醉未清醒時(shí)取仰臥位頭偏向一側(cè),清醒、血壓平穩(wěn)后改左側(cè)或右側(cè)臥位，躺向健側(cè)更有利于患側(cè)肺組織擴(kuò)張。一側(cè)全肺切除病人避免完全側(cè)臥，以防止縱隔移位壓迫健側(cè)肺臟，可采取1/4側(cè)

5、臥位。定時(shí)協(xié)助病人翻身，移動病人時(shí)勿牽拉病人術(shù)側(cè)手臂。三.呼吸道的護(hù)理（1）吸氧 術(shù)后2436小時(shí)內(nèi)，由于肺通氣量和彌散面積減少，傷口疼痛等會造成不同程度的缺氧，術(shù)后需常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧。（2）術(shù)后帶氣管插管返回病房的病人，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管的位置，防止脫出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣量不足。觀察呼吸、SPO2是否正常。隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物，每次吸痰前后給予充分吸氧。（3）鼓勵并協(xié)助病人深呼吸及吸痰，每一兩小時(shí)做一次。叩背時(shí)由下向上，輕叩震蕩，使存在肺葉、肺段處的分泌物流至支氣管中咳出。（4）痰液粘稠時(shí)可采用霧化吸入療法，以利于痰液排出，霧化液中加入抗生素、激素效果更佳。四.胸腔閉式引流護(hù)理 定時(shí)觀

6、察胸腔引流是否通暢,術(shù)后早期特別注意觀察引流量。當(dāng)病人翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉、受壓或外脫。五.術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練（1）床上活動：手術(shù)當(dāng)晚即可行手臂、肩關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動。術(shù)后一天開始做主動運(yùn)動，協(xié)助病人坐起。早期活動可減少對傷口的壓迫。（2）離床活動：鼓勵病人逐步下床活動。坐床邊扶床站立室內(nèi)外活動（3）手臂和肩膀活動：術(shù)后病人要進(jìn)行正確有效的訓(xùn)練，否則容易發(fā)生術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙。六.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）肺不張與肺部感染：該并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，預(yù)防的主要措施是術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、吸痰及床上運(yùn)動，避免限制呼吸的固定。發(fā)生肺不張或感染后病人痰液粘稠不易咳出，應(yīng)用霧化吸入并協(xié)助排痰，或用支氣管鏡吸痰，同時(shí)給予抗生素。（2）急性肺水腫：肺葉切除術(shù)后伴有心腎功能不全的病人，避免補(bǔ)液過快、過多，以減少急性肺水腫的發(fā)生。一旦出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強(qiáng)心等治療措施。（3）心律失常：高齡、冠心病患者術(shù)后心律失常發(fā)作率較高，應(yīng)密切觀察心律、血壓、血氧變化。（三）健康教育一.術(shù)后需要化療或放療的,應(yīng)使病人理解意義并按時(shí)接受治療。二.出院后數(shù)星期內(nèi),活動量逐漸增加,以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。三.術(shù)后一段時(shí)