腰骶疼痛精確診斷治療課件

1、腰骶疼痛精確診斷治療精針的新理念一、體現(xiàn)“精” 精確的診斷 精確的定點 精確選針具 精確的運用手法二、靈樞、官針第七“凡刺之要、官針最妙、九針之宜、各有所為長、短、大、小各有所施也，不得其用病弗能移”。即是針刺的要點，在于正確選用符合病情的針具，九針各有其不同的功用，它各自的長、短、大、小也決定了各有不同的用法，如果選用不當，病就不能去除”。沒有治不好的病，只有治不好病的醫(yī)生。想做一個治的好病的醫(yī)生很難，但是我們大家都追求者，在不斷學習追求治好病“術”。 在道德經(jīng)中講到“為學日進，為道日損”。“為學日進”即是說學習知識與技術要不斷豐滿完善、精益求精。而“為道日損”是指從主觀到客觀、從理想到現(xiàn)實

2、、從物質(zhì)到精神過程中的阻隔障礙都要一一剪除，以期求我與自然的便捷溝通，與道會合，實現(xiàn)技術的最佳狀態(tài)。而我從醫(yī)學技術的學習的層次認識是“我們通過不斷地學習醫(yī)療新技術使我們擁有了更多的治療疾病手段，可是在擁有更多新技術的同時我們確把很多的陳舊的療效差的技術丟棄了，這就是我理解的“為道日損”。在座的很多來自基層的醫(yī)生和我當年一樣很想通過一次的學習學點絕招回去，我認為絕招只是授人以魚，我們要學就學疾病發(fā)生的機理，只有悟到疾病發(fā)生的基本機理才是一通百通的絕招，才是授人以漁的根本方法。腰骶全面觀腰骶局部淺層層次解剖腰骶局部深層層次解剖脊椎旁肌肉的縮短，壓迫椎盤，使神經(jīng)根病成為頑癥脊椎旁肌肉的縮短，其影響穿

3、過椎盤空隙壓迫椎盤，可以引起椎骨面小孔變窄，間接地刺激神經(jīng)根也就是通過凸出椎盤的壓力，或者對露出來的神經(jīng)根直接施加壓力。神經(jīng)疾病使承受重量和活動受力的身體部位加快退變，引起脊椎僵硬癥，椎關節(jié)病和耗損性關節(jié)病等等。這些疾病現(xiàn)在都被視為原發(fā)性病癥，但它們其實都是因神經(jīng)疾病而引起的，因此必須盡快治療神經(jīng)疾病。我們發(fā)現(xiàn)，當肌肉中疼痛的觸痛敏感點消失使，能使肌肉縮短放松。而當肌肉縮短緩解時不論肌肉、肌腱或關節(jié)的疼痛全會緩解。疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。脫敏針刺技術來源于加拿大顏質(zhì)燦教授的慢性疼痛的顏氏療法中的套管針針刺技術，其理論依據(jù)是：坎農(nóng)愈羅森布呂思的神經(jīng)失調(diào)

4、定律：在一連串輸出神經(jīng)元內(nèi)，當其中一個神經(jīng)元被破壞，在孤立的結構或一些結構中會出現(xiàn)對化學試劑的超敏反應，而這種過敏又以直接失去神經(jīng)支配的部位為最大?？厕r(nóng)與羅森布呂思確認過四類過敏反應程度不變，但時間拖長了（反應過長）刺激作用力比正常時候降低了（敏感過度）減少刺激亦可以產(chǎn)生正常程度的反應（過敏增加）組織的反應能力增大（反應過度）他們還表示，超過敏可以在身體多種不同的結構內(nèi)發(fā)生,包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神經(jīng)元、交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺、甚至腦細胞。此外他們表示，神經(jīng)支配失調(diào)的結構，對很多化學性和物理性刺激（包括伸張和壓迫），會作出過度的反應。在產(chǎn)生過敏的所有結構中,最重要的和普遍的是橫紋肌。除了肌肉有疼

5、痛和容易受觸痛外（可能由于過敏的感受器受壓），神經(jīng)疾病增加肌肉的緊張使肌肉縮短。轉過來縮短了的肌肉，又會毫不留情地緊拉不同地結構，一起多種疼痛癥狀。肌肉縮短是神經(jīng)疾病原因引起肌筋膜痛地關鍵。換言之，沒有肌肉縮短，就不會有肌筋膜疼痛。肌肉短縮其實是伴隨了人的開始和終結的即人類從柔軟的蛋黃和蝌蚪（卵子和精子）開始而逐漸到一具僵尸而終結，一般首先從腰部開始逐漸向上到頸椎以至整個脊椎出現(xiàn)僵硬癥隨即出現(xiàn)四肢及內(nèi)臟的功能性病變最后到器質(zhì)性病變而終結。 所以只要我們緩解了脊柱僵硬癥的發(fā)生和發(fā)展也就是延緩了人體的衰老過程。由此看出脫敏針刺技術并不是單純治療慢性疼痛的針法。肌肉縮短引起的附帶的疼痛肌肉和骨骼疼痛

6、。此類癥狀中疼痛的重要原因時由于肌肉縮短使附著肌肉的其他結構受到機械性的張力。引起諸如 “骶髂關節(jié)韌帶纖維化”或“骶髂關節(jié)韌帶鈣化”等癥狀。其實頸肩腰腿痛及肌筋膜疼痛的根本原因是肌肉縮短，祖國醫(yī)學早在黃帝內(nèi)經(jīng)時代就提出了“筋攣則節(jié)痛，不可以行”理念。脊椎旁肌肉的縮短，壓迫椎盤，使神經(jīng)根病成為頑癥脊椎旁肌肉的縮短，其影響穿過椎盤空隙壓迫椎盤，可以引起椎骨面小孔變窄，間接地刺激神經(jīng)根也就是通過凸出椎盤的壓力，或者對露出來的神經(jīng)根直接施加壓力。神經(jīng)疾病使承受重量和活動受力的身體部位加快退變，引起脊椎僵硬癥，椎關節(jié)病和耗損性關節(jié)病等等。這些疾病現(xiàn)在都被視為原發(fā)性病癥，但它們其實都是因神經(jīng)疾病而引起的，

7、因此必須盡快治療神經(jīng)疾病。我們發(fā)現(xiàn)，當肌肉中疼痛的觸痛敏感點消失使，能使肌肉縮短放松。而當肌肉縮短緩解時不論肌肉、肌腱或關節(jié)的疼痛全會緩解。脊椎僵硬癥脊椎僵硬癥是指椎間盤的結構退變和變形，以及周圍結構的病理解剖學上的病變。但這個病被承認為臨床獨立的病癥還只有20來年的歷史，即使今天，這一處于前期的脊椎病階段的疾病，目前雖無疼痛，但不一定不會發(fā)病，對此的重要意義，仍然沒有得到廣泛的承認。脊椎僵硬癥前期可以沒有癥狀，它的癥狀未被引起懷疑，因為疼痛可以不是一種特別引人注目的東西。只有當疾病退變壓迫對疼痛有感覺的局部結構時，才會產(chǎn)生局部疼痛，壓迫神經(jīng)根的疼痛纖維時才會產(chǎn)生“神經(jīng)根炎”式的傳到疼痛，這個

8、臨床用詞通常指沿著周圍神經(jīng)放射的不適和疼痛。然而，周圍神經(jīng)的不斷損耗，能減少無痛覺的纖維（會多少引起缺血）不知不覺加劇神經(jīng)疾病，其后果直接影響由分節(jié)神經(jīng)支配的皮區(qū)的同神經(jīng)肌組和骨關節(jié)結構。骶髂關節(jié)疾病的臨床診治現(xiàn)狀臨床報道較多是半脫位和強直性脊柱炎等骶髂關節(jié)半脫位的稱呼較為混亂骶髂關節(jié)部報道較少的疾病有結核、腫瘤等針對骶髂關節(jié)部疾病的治療方法較多手法治療骶髂關節(jié)半脫位的臨床文獻多骶髂關節(jié)部的基礎研究甚少（創(chuàng)傷的基礎研究）診斷和鑒別診斷需要加強骶髂關節(jié)病變的分類骶髂關節(jié)損傷性疾病：骶髂關節(jié)損傷、扭傷、急性損傷、韌帶損傷、創(chuàng)傷后骶髂關節(jié)痛和周圍軟組織勞損等骶髂關節(jié)損傷伴位置改變性疾?。瑚诀年P節(jié)紊亂

9、（征、癥）、錯位、半脫位、脫位、微小移位、骨盆旋移癥（征）、錯縫、陳舊性錯位、錯動、扭傷和半脫位、骨錯縫和骶髂關節(jié)滑膜嵌頓等生產(chǎn)損傷性疾?。寒a(chǎn)后骶髂關節(jié)（損傷、錯位、錯縫、功能障礙）產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征、妊娠期骨盆痛與非對稱性骶髂關節(jié)松弛、分娩并發(fā)骶髂關節(jié)分離等結締組織疾?。篛CI、RA并SI關節(jié)改變、幼年AS、AS腫瘤或結核：骶髂關節(jié)透明細胞型骨肉瘤、各種轉移性骶髂關節(jié)腫瘤、骶髂關節(jié)尤文氏肉瘤、骶髂關節(jié)結核等感染：骶髂關節(jié)（炎、化膿性炎癥、急性感染等）其他：小兒骶髂關節(jié)（后錯縫、關節(jié)松動癥）、中老年骶髂關節(jié)骨錯縫、腰骶髂關節(jié)綜合癥、病變、骶髂關節(jié)內(nèi)積氣等臨床特點骶髂關節(jié)常見的病理改變主要包括

10、畸形、損傷、勞損、退變及炎癥等骶髂關節(jié)源性腰骶痛主要分布在髂嵴后下方10cm和側方3cm的范圍內(nèi)，包括腰骶、臀部、腹股溝區(qū)、大腿部和小腿后部等，少數(shù)也放射到足部和腹部臨床上骶髂關節(jié)病變所致的疼痛缺乏特異性，X線、CT、MRI等影像學手段對于腰骶痛的診斷有一定的價值但很難鑒別和排除各種類型的腰骶痛，如椎間盤源性、小關節(jié)突源性、脊柱韌帶及肌肉病變源性及炎癥性等骶髂關節(jié)內(nèi)封閉術在骶髂關節(jié)源性的鑒別診斷中的價值值得懷疑典型嚴重腰骶疼痛精確診斷深層病例精確的體格檢查單腿曲膝曲髖，引起膝蓋內(nèi)不能曲多見膝關節(jié)本身有病變治療膝關節(jié)周圍或髕下脂肪墊。（如果曲膝曲髖，膝關節(jié)不痛多見腰部牽扯膝關節(jié)痛）。正常異常精確的體格檢查直腿抬高試驗 在檢查時患者感覺是大腿后面牽拉緊微痛，多見有三種情況：a、大腿內(nèi)側有一股筋牽拉緊是（半腱肌、半膜肌攣縮）B、檢查當中引起腰部痛