中醫(yī)學(xué)之中醫(yī)診斷學(xué)ppt課件

1、四、肝與膽病辨證中醫(yī)診斷教研室 修宗昌目的要求 1 掌握肝病的病變范圍和病機特點 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點 3 掌握肝風(fēng)四證鑒別要點 授課方式 CAI、實際講授、病例討論授課時數(shù) 4學(xué)時 膽 貯藏、排泄膽汁 決斷肝 疏泄、藏血條達 筋、爪、目 生 理 病 理 筋、爪、目失養(yǎng) 疏泄、藏血、條達異常 實證居多 氣易郁，火易盛，陽易亢，風(fēng)易動 膽汁藏、泄不利 決斷失職肝膽 常見病癥口苦，黃疸驚悸，失眠等肝 病膽 病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等肝失疏泄，氣機郁滯之證1 肝氣郁結(jié)證 機 制情志不遂精神刺激病邪侵襲 概 念表現(xiàn)分

2、析 情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄條達 胸脅、少腹或乳房脹痛 肝經(jīng)氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 氣郁痰結(jié) 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng) 沖任失調(diào) 舌苔薄白，脈弦 肝氣郁結(jié) 辨證要點 情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛肝火亢盛，火氣上逆之證2 肝火上炎證情志不遂 機 制 概 念熱邪侵襲過食肥甘 辨證要點 頭、目、耳、脅部之實熱癥 頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴 肝火上擾 口苦 膽汁上蒸 急躁易怒 肝失條達 脅肋灼痛 火灼肝經(jīng) 失眠 熱擾心神 或吐血衄血 熱傷血絡(luò) 便秘尿赤 熱傷津液 舌紅苔黃，脈弦數(shù) 肝火 表現(xiàn)分析3 肝血虛證 肝血缺乏，濡養(yǎng)失職之證 脾胃腎失血久病 機 制 概 念表現(xiàn)分析 眩暈，耳鳴，

3、面白無華 頭面失榮 視物模糊或夜盲 血不養(yǎng)目 爪甲不榮 筋脈失養(yǎng) 或肢麻、震顫，肌肉瞤動 血不養(yǎng)筋而生風(fēng) 或月經(jīng)量少色淡，甚那么閉經(jīng) 血?？仗?舌淡，脈細 血虛 辨證要點 筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng) + 血虛癥肝臟陰液缺乏，虛熱內(nèi)生之證4 肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏 機制 概念表現(xiàn)分析 頭暈耳鳴，兩目干澀 頭目失養(yǎng) 面部烘熱 虛火上炎 脅肋灼痛 虛火灼傷肝絡(luò) 或手足蠕動 虛風(fēng)內(nèi)動 陰虛證 舌紅少津，脈弦細數(shù) 肝陰虛 辨證要點 頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥肝臟陽氣缺乏，溫煦、疏泄失常之證5 肝陽虛證素體陽虛外感寒邪過食生冷 機制 概念表現(xiàn)分析 情志抑郁，脅脹或隱痛 肝陽虛疏泄、溫煦不利 或肢

4、體拘急 肝陽虛筋脈失養(yǎng) 眩暈，面白 肝陽虛頭面失養(yǎng) 形寒肢冷 陽虛肢體失煦 舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力 肝陽虛 辨證要點 情志抑郁，脅脹或隱痛 + 陽虛癥肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證6 肝陽上亢證郁怒不解 機 制 概 念房事過度年高腎虛表現(xiàn)分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢 陰虛陽亢盛于上 急躁易怒 肝失條達 腰膝酸軟 腎虛腰府骨骼失養(yǎng) 頭重足飄 上盛下虧 舌紅，脈弦有力或弦細數(shù) 陽亢 辨證要點 頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄 7 肝風(fēng)內(nèi)動證概念 非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震 顫、抽搐等動風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類 實 風(fēng) 肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證 虛 風(fēng) 血虛生風(fēng)證，陰虛動

5、風(fēng)證 7.1 肝陽化風(fēng)證 概 念 肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證 機 制 參“肝陽上亢證 表現(xiàn)分析 眩暈欲仆，頭搖而痛 陽亢生風(fēng)上擾 項強肢顫 風(fēng)動筋攣 言語謇澀 風(fēng)陽擾絡(luò) 手足麻木 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 上盛下虛 舌紅苔白或膩，脈弦有力 陰虛陽亢 甚那么忽然昏倒，不省人事 風(fēng)痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜， 舌強不語，喉中痰鳴 風(fēng)痰阻絡(luò) 辨證要點 陽亢 + 動風(fēng)表現(xiàn) 7.2 熱極生風(fēng)證 概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風(fēng)之證機 制 外感熱邪 心肝 筋脈 風(fēng) 表現(xiàn)分析 高 熱 熱盛蒸騰于外 神昏，或焦躁如狂 熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項強直 甚那么角弓反張，兩目 上視，牙關(guān)緊閉 熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈

6、拘急 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù) 肝經(jīng)熱盛 辨證要點 實熱證高熱神昏+ 肝風(fēng)表現(xiàn) 7.3 陰虛動風(fēng)證 參“肝陰虛證 辨證要點： 陰虛 + 肝風(fēng)手足蠕動 7.4 血虛生風(fēng)證 參“肝血虛證 辨證要點： 血虛 + 肝風(fēng)肢麻、震顫，肌肉瞤動 8 肝膽濕熱證概 念 濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失職之證機 制 外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運濕熱 表現(xiàn)分析 脅肋灼熱脹痛 濕熱蘊結(jié)肝膽，氣機郁滯 厭食腹脹 肝脾不調(diào) 口苦泛惡 肝胃不和 大便不調(diào)，尿短赤 濕熱內(nèi)蘊，傳導(dǎo)氣化不利 或寒熱往來，身目發(fā)黃 少陽樞機不利，膽汁外溢 或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛 或陰部瘙癢，帶下黃臭 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) 濕熱 辨證要點 脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩 9 膽郁痰擾證 膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證 機 制情志不遂火熱本證 痰 膽 概 念 驚悸