醫(yī)學(xué)精品課件醫(yī)院清洗消毒滅菌技術(shù)及效果監(jiān)測(cè)

1、 醫(yī)院清洗消毒滅菌技術(shù)及效果監(jiān)測(cè) 2021/7/15 星期四1一、清洗消毒滅菌的重要性！ 每一件器械的背后都是一個(gè)鮮活的生命！ 每一次細(xì)小疏忽都可能影響病人的生死！2021/7/15 星期四2手術(shù)器械滅菌不嚴(yán)導(dǎo)致院感事件時(shí)有發(fā)生2011年7月臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院又爆白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后內(nèi)眼感染。2010年9月德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。 2009年10月汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)查由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。 2005年12月安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后感染導(dǎo)致眼球摘除！2021

2、/7/15 星期四32021/7/15 星期四4GB15982-2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó) 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)公告 2012年第13號(hào) “關(guān)于批準(zhǔn)發(fā)布三相異步電動(dòng)機(jī)試驗(yàn)方法等352項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和45項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)樣品的公告” 二 一 二 年 六月 二 十 九 日2021/7/15 星期四54.3 醫(yī)療器材 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 高度危險(xiǎn)性器材應(yīng)無菌。 中度危險(xiǎn)性器材的菌落總數(shù)應(yīng)20cfu/件、g或 100cm2，不得檢出致病性微生物。 低度危險(xiǎn)性器材的菌落總數(shù)應(yīng)200cfu/件、g或 100cm2，不得檢出致病性微生物。 30多年前，Earle H. Spaulding 設(shè)計(jì)的一種用于區(qū)分診 療物品

3、和器械消毒滅菌的方法。根據(jù)器械和物品在使用時(shí)的感染危險(xiǎn)度，分高度危險(xiǎn)性物品（critical items） 、 中度危險(xiǎn)性物品（semi-critical items）和 低度危險(xiǎn)性物品（no-critical items） 。 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2021/7/15 星期四65.7消毒供應(yīng)中心（室）的管理 消毒供應(yīng)中心（室）的建筑布局以及清洗、消毒滅菌和效果監(jiān)測(cè)應(yīng)執(zhí)行WS 310要求。2021/7/15 星期四75.3重復(fù)使用醫(yī)療器材的清洗 清洗程序應(yīng)按WS 310.2執(zhí)行。有特殊要求的傳染病病原體污染的器材應(yīng)先消毒再清洗。2021/7/15 星期四85.4 消毒滅菌方法選擇原則 高度危險(xiǎn)性醫(yī)療

4、器材使用前應(yīng)滅菌。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇高水平消毒或中水平消毒。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前可選擇中、低水平消毒或保持日常清潔。 耐濕、耐熱的醫(yī)療器材應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；帶管腔和/或帶閥門的器材應(yīng)采用經(jīng)滅菌過程驗(yàn)證裝置（PCD）確認(rèn)的滅菌程序或外來器械供應(yīng)商提供的滅菌方法。 玻璃器材、油劑和干粉類物品等應(yīng)首選干熱滅菌；其他方法應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定。 不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器材應(yīng)選擇經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的低溫滅菌方法。 氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶、加溫加濕罐等宜采用高水平消毒。 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2021/7/15 星期四94.7 消毒器械使用中消毒器械的殺菌因子強(qiáng)度應(yīng)符合使用要求。紫

5、外線燈應(yīng)符合GB19258紫外線殺菌燈要求，使用中紫外線燈（30W）的輻射照度值應(yīng)70w/cm2。 工作環(huán)境中消毒器械產(chǎn)生的有害物濃度（強(qiáng)度）應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。產(chǎn)生臭氧的消毒器械的工作環(huán)境的臭氧濃度應(yīng)0.16mg/m3。環(huán)氧乙烷滅菌器工作環(huán)境的環(huán)氧乙烷濃度應(yīng)2mg/m3。 2021/7/15 星期四10附錄A：采樣及檢查方法采樣和檢查原則； 空氣微生物污染檢查方法 ； 物體表面微生物污染檢查方法； 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查方法； 醫(yī)療器材檢查方法； 消毒劑檢查方法； 治療用水檢查方法 ； 紫外線燈檢查方法； 消毒器械檢查方法 ； 醫(yī)院污水檢查方法； 疫點(diǎn)（區(qū)）消毒效果檢測(cè)方法； 大腸菌群檢查方法； 沙

6、門菌檢查方法 ； 乙型溶血性鏈球菌檢查方法 ； 銅綠假單胞菌檢查方法； 金黃色葡萄球菌檢查方法； 其他目標(biāo)微生物檢查方法。 2021/7/15 星期四11醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)通20126號(hào) 現(xiàn)發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號(hào)和名稱如下： WS/T 367-2012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 368-2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 以上標(biāo)準(zhǔn)自2012年8月1日起實(shí)施。 特此通告。 二一二年四月五日2021/7/15 星期四125.1基本要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范5.1.1重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。5.1.2被朊病毒、氣性壞疽

7、及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。5.1.3耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2021/7/15 星期四136.清洗與清潔 6.1適用范圍 清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品； 清潔適用于各類物體表面。6.2清洗與清潔方法6.3注意事項(xiàng)2021/7

8、/15 星期四146.2清洗與清潔方法 6.2.1 清洗 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項(xiàng)遵循WS 310.2的要求。6.2.2清潔 治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。 2021/7/15 星期四158.高度危險(xiǎn)

9、性物品的滅菌8.1手術(shù)器械、器具和物品的滅菌8.2手術(shù)敷料的滅菌8.3手術(shù)縫線的滅菌8.4其他高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的 材質(zhì)，采用適宜 的滅菌方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2021/7/15 星期四168.1手術(shù)器械、器具和物品的滅菌8.1.1滅菌前準(zhǔn)備： 清洗、包裝、裝載遵循WS 310.2的要求。8.1.2滅菌方法（7條） 8.1.2.1耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 8.1.2.2不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。 8.1.2.3不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。 8.1.2.4耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌

10、方法。2021/7/15 星期四17特殊器械的滅菌8.1.2.5外來醫(yī)療器械 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。 8.1.2.6植入物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行。緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS 310.3的要求。8.1.2.7動(dòng)力工具分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明的要求對(duì)各部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。2021/7/15 星期四18滅菌

11、程序 2021/7/15 星期四19A1清洗與清潔效果監(jiān)測(cè)方法； A2滅菌效果的監(jiān)測(cè)； A3紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)； A4手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)； A5物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)； A6空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)； A7消毒液的監(jiān)測(cè)； A8清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)； A9致病菌的檢測(cè)。附錄A（規(guī)范性附錄） 清洗、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè) 2021/7/15 星期四20二、清洗技術(shù)清洗是消毒滅菌過程中第一步！ 沒有滅菌可以實(shí)現(xiàn)清洗，但沒有清洗就不可能達(dá)到滅菌。同樣，沒有消毒可以實(shí)現(xiàn)清洗，但沒有清洗就不可能實(shí)現(xiàn)消毒。滅菌過程無法使一開始就沒有被清洗干凈的器械符合無菌。2021/7/15 星期四21清洗消毒及滅菌技術(shù)操作

12、規(guī)范2021/7/15 星期四22影響清洗效果的因素有效清洗取決于數(shù)個(gè)相互影響的因素： 水質(zhì)； 清洗劑或多酶清洗劑的質(zhì)量、濃度和類型； 有效的清洗方法； 合理的漂洗和干燥； 正確準(zhǔn)備以待機(jī)械清洗的物品； 時(shí)間和溫度參數(shù)； 清洗設(shè)備的裝載量； 操作人員。2021/7/15 星期四23關(guān)注水處理設(shè)備的正確使用去離子水、蒸餾水或反滲透水可能會(huì)存在致熱源，特別是如果水處理設(shè)備沒有得到合理維護(hù)。因此對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)十分關(guān)鍵。自來水、 軟水、 去離子水、 純化水 蒸餾水、 無菌水 2021/7/15 星期四24關(guān)于清洗劑的選擇工作人員應(yīng)查閱器械制造商的書面說明來決定合適的清洗劑類型；使用時(shí)應(yīng)遵守清

13、洗劑制造商的書面說明書。 特定清洗劑可能損壞金屬或其他器械材質(zhì)。器械制造商有責(zé)任向用戶提出有關(guān)清洗劑是否會(huì)損壞物品的相關(guān)建議。 水的硬度、pH值、溫度和污染物的種類可能影響多酶清洗劑的效率；應(yīng)該查閱清洗劑制造商的書面說明。 復(fù)用器械的制造商應(yīng)該在器械的標(biāo)簽（如說明手冊(cè)）上提供再處理說明；使用說明中應(yīng)推薦一種特殊的清洗設(shè)備和/或一種特殊的清洗劑。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員選擇使用替代的設(shè)備和/或清洗劑 前，應(yīng)咨詢?cè)O(shè)備制造商和清洗設(shè)備或產(chǎn)品制造商。 2021/7/15 星期四25關(guān)于清洗工具、拆卸和潤(rùn)滑要求研磨型清洗劑和工具可損壞器械，如金屬百潔布，在沒有器械制造商書面說明的情況下不應(yīng)使用。器械制造商應(yīng)提供關(guān)

14、于清洗器械管腔的刷子尺寸的有關(guān)信息。為便于清洗，所有多個(gè)部件組成的器械應(yīng)遵照制造商的書面說明進(jìn)行拆卸，所有關(guān)節(jié)器械應(yīng)打開，保證所有表面得到有效清洗?？梢允褂脤ｉT為滅菌設(shè)計(jì)的水溶性器械潤(rùn)滑劑，應(yīng)遵照制造商的書面使用說明。2021/7/15 星期四26合理配置清洗工具！合適的清洗工具是保證清洗質(zhì)量的前提。2021/7/15 星期四27手工清洗第一個(gè)槽：水和清潔劑的洗滌槽。第二個(gè)槽（中間漂洗）：含有水或軟化水（去離子水）。第三個(gè)槽（終末漂洗）：含有蒸餾水或去離子水以防止器械長(zhǎng)斑，漂洗掉熱原，防止礦物質(zhì)、微生物 和熱原的再次沉積。美國(guó)消毒供應(yīng)手冊(cè) 2021/7/15 星期四28超聲清洗機(jī)的正確使用超聲

15、清洗機(jī)裝滿水時(shí)可能需要排氣；應(yīng)該遵守超聲清洗機(jī)制造商的書面說明。應(yīng)遵守醫(yī)療器械制造商的書面說明，保證超聲清洗不會(huì)損壞器械。不是所有的金屬都可以用于超聲處理，器械制造商應(yīng)該詳細(xì)說明所有限制條件。2021/7/15 星期四29根據(jù)器械的類型選擇配套的清洗支架， 是采購(gòu)清洗消毒機(jī)的前提！2021/7/15 星期四30A1清洗與清潔效果監(jiān)測(cè)方法 A1.1診療器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)A1.1.1日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。A1.1.2定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)

16、量，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。A1.1.3可采用蛋白殘留測(cè)定、ATP生物熒光測(cè)定等監(jiān)測(cè)清洗與清潔效果的方法和靈敏度的要求，定期測(cè)定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。2021/7/15 星期四31清洗效果檢查 4.2 清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè) 4.2.1器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè) 4.2.1.1 日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 4.2.1.2 定期抽查 每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。 2021/7/

17、15 星期四322021/7/15 星期四332021/7/15 星期四34ATP生物熒光檢測(cè)技術(shù)應(yīng)注意的問題 1、檢查對(duì)象：游離ATP+細(xì)胞ATP+細(xì)菌ATP 測(cè)定細(xì)菌ATP需要專門的試劑盒； 2、快速死亡細(xì)胞的ATP不會(huì)降解：滅菌后物品依然存在ATP；快速手消后ATP不會(huì)減少； 3、手持式ATP檢測(cè)儀只能檢測(cè)物體表面/餐飲具、流動(dòng)水洗手后手衛(wèi)生； 4、只有臺(tái)式ATP檢測(cè)儀才能檢查醫(yī)療器械清洗效果； 5、不同公司的ATP檢測(cè)儀，靈敏度不同，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，使用中一定要區(qū)別對(duì)待。2021/7/15 星期四35A1.2清洗消毒器及其效果的監(jiān)測(cè) A1.2.1日常監(jiān)測(cè)應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。A1.2.2定期監(jiān)測(cè)A1.2.2.1對(duì)清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí)，也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。A1.2.2.2監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)；監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，清洗消毒器應(yīng)停止使用。清洗效果測(cè)試指示物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。A1.2.2.3清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方