醫(yī)學(xué)精品課件中成藥.胃痛

1、山西藥科職業(yè)學(xué)院胃 痛2021/7/15 星期四1胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。概 念2021/7/15 星期四2 2021/7/15 星期四3目的要求1. 了解胃痛的是臨床上常見病、多發(fā)病、大體范圍、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、預(yù)防及護(hù)理措施。2. 熟悉胃痛的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷。3. 掌握胃痛的辨證要點(diǎn)、治療原則以及“通”法的運(yùn)用。4.掌握胃痛的分證論治。2021/7/15 星期四4歷史沿革1.“胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng)。并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。2.唐宋以前文獻(xiàn)多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。3 宋代之后醫(yī)家對(duì)胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑，至金元時(shí)代，蘭室

2、秘藏首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容。 2021/7/15 星期四5三、范圍 胃痛是一種臨床上常見病證，西醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎，以及部分肝膽疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。2021/7/15 星期四6病因病機(jī)1. 外邪犯胃外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃腸氣機(jī)阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。2飲食傷胃飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，則釀生食積,或蘊(yùn)

3、濕生熱，使胃氣壅滯，不通則痛。3情志不暢憂思惱怒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣阻滯，而發(fā)胃痛。氣滯日久或久痛入絡(luò)，可致胃絡(luò)血瘀。4素體脾虛若素體脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)，或胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。2021/7/15 星期四7【病因病機(jī)示意圖】外邪犯胃情志不暢飲食不節(jié)內(nèi)客于胃肝氣犯胃損傷脾胃胃失和降氣機(jī)阻滯不通則痛2021/7/15 星期四8久病脾胃虛損素體脾胃虛弱胃陰不足脾陽不足胃失濡養(yǎng)不榮則痛【病因病機(jī)示意圖】2021/7/15 星期四9胃 痛血 瘀日久入絡(luò)加 重【病因病機(jī)示意圖】2021/7/15 星期四10病機(jī)要點(diǎn)基本病機(jī)：胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。 病變臟腑：病變部位在 胃 ，但與 肝

4、、脾的關(guān)系極為 密切。病理性質(zhì)：胃痛早期多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱， 但往往虛實(shí)夾雜。 病理因素：主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。 2021/7/15 星期四11病機(jī)轉(zhuǎn)化：比較復(fù)雜，可以衍生變證，如、 便血嘔吐嘔血反胃噎膈2021/7/15 星期四12【診斷】1.診斷要點(diǎn) （1）病史：常與情志不暢、飲食不節(jié)（暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬辛辣煙酒等）、勞累、受寒等因素有關(guān)。（2）臨床特征：胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐、納差等癥。 （3）輔助檢查：上消化道鋇餐X線照影、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示

5、并發(fā)消化道出血2021/7/15 星期四13【診斷】2、鑒別診斷胃脘痛真心痛腹痛脅痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,毛際以上兩脅（肝膽）病機(jī)胃失和降心脈痹阻腹中氣機(jī)紊亂少陽樞機(jī)不利癥狀胃脘疼痛，伴噯氣、反酸、上腹痞悶或餓痛或飽痛胸前悶痛，壓榨感伴心悸、氣促、手足青至節(jié)、脈結(jié)代臍周或少腹、小腹疼痛伴腸鳴。大便失常（或腹瀉或便秘）兩脅脹痛或竄痛刺痛，或見積塊，或見發(fā)熱、黃疸，多由氣滯、血瘀、濕熱所致治療重在調(diào)和胃氣重在宣痹通陽重在調(diào)暢腸道氣機(jī)重在調(diào)達(dá)少陽，治從肝膽2021/7/15 星期四14胃痛與胃痞 痞滿又稱胃痞，與胃痛部位同在心下。但痞滿是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛的病證。胃痛

6、以痛為主，痞滿以滿為患，二者不難區(qū)別。2021/7/15 星期四15辨證要點(diǎn) 治療原則 分論論治【辨證論治】2021/7/15 星期四16辨虛實(shí)實(shí)證 痛劇，固定不移，拒按，脈盛虛證痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛.辨寒熱寒證遇寒則痛甚，得溫則痛減熱癥遇熱則痛甚，得寒則痛減辨氣血 初病在氣，久病在血一、辨證要點(diǎn)2021/7/15 星期四17辨臟腑在胃多屬初發(fā)，多由外感或傷食所致。癥見胃脘脹痛、悶痛，痛無休止，噯氣，大便不，脈滑。在脾多屬久病，胃中隱痛，饑時(shí)為甚，進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩。在肝每與情志不遂有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，胃脘脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦

7、。2021/7/15 星期四18證型主癥兼癥舌脈寒邪客胃胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重?？诘豢剩蛳矡犸?，受寒飲冷史舌淡苔薄白，脈弦緊氣滯血瘀瘀血停胃胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處。按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀肝胃不和肝氣犯胃胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢。遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、得矢氣則痛舒，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢。舌苔多薄白，脈弦肝胃郁熱胃脘脹痛，痛勢(shì)急迫。多喜飲酒嘈雜泛酸，口干口苦，渴喜涼飲，煩躁易怒。舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。濕熱中阻胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦?？诳识挥嫞{呆惡心，口甜粘濁，身重肢倦

8、，小便色黃，大便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 。飲食停滯胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸。 嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒。舌苔厚膩，脈滑2021/7/15 星期四19證型主癥兼癥舌脈脾胃氣虛胃脘隱痛，喜溫喜按勞累后加重，食少，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄舌淡苔白，脈沉弱或虛大無力胃陰虧耗胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干。五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)脾胃虛寒胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。肝郁脾虛胃脘隱痛或脹痛痛

9、連兩脅，或少腹脹痛與勞累煩惱后加重噯氣，食少納呆，神疲懶言，體倦乏力，大便溏薄舌淡白或有齒痕，脈弦寒熱錯(cuò)雜胃脘部疼痛，灼熱嘈雜脘腹痞滿，口苦，腸鳴，腹中冷痛，大便稀溏苔黃膩2021/7/15 星期四20證型治法方藥寒邪客胃溫胃散寒理氣止痛良附丸氣滯血瘀瘀血停胃活血化瘀理氣止痛失笑散合丹參飲肝胃不和肝氣犯胃疏肝理氣和胃止痛柴胡疏肝散肝胃郁熱清肝瀉熱，和胃止痛化肝煎濕熱中阻清熱化濕，理氣和中清中湯三九胃泰顆粒飲食停滯消食導(dǎo)滯，和胃止痛保和丸脾胃氣虛健脾益氣和胃止痛六君子湯胃陰虧耗養(yǎng)陰益胃，和中止痛陰虛胃痛顆粒脾胃虛寒溫中健脾，和胃止痛小建中顆粒肝郁脾虛疏肝健脾逍遙丸寒熱錯(cuò)雜半夏瀉心湯2021/7/

10、15 星期四21 二、治療原則 理氣和胃止痛 祛寒勿過辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。 2021/7/15 星期四22寒邪客胃良附丸加味 溫胃散寒 理氣止痛 香附、烏藥、陳皮、木香 高良姜、吳茱萸2021/7/15 星期四23寒邪客胃1、寒重者可加吳茱萸、干姜、小茴香、蜀椒溫中散寒。2、氣滯重者可加佛手、香櫞、元胡索理氣止痛。3、若見寒熱身痛等表寒證者，加蘇葉、生姜、藿香、佩蘭， 或服生姜湯、胡椒湯以散寒止痛。4、若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒挾食滯者，可加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏消食導(dǎo)滯，和胃降逆。2021/7/15 星期四24性味辛溫疏風(fēng)散寒 溫中止嘔性味辛熱 溫肺化飲回

11、陽性味辛熱 功專溫中止痛。姜2021/7/15 星期四25 消食化積 保和丸加減神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏、陳皮酒食 肉食 面食 食熱 理氣和胃飲食停滯2021/7/15 星期四26飲食停滯1、氣滯脹重、或兩脅痛甚者可加川楝子、元胡索理氣止痛。 2、噯氣頻作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降氣散降氣解郁。3、泛酸者，加烏賊骨、煅瓦楞子和中制酸。2021/7/15 星期四27 柴胡疏肝散加減 柴胡 香附 川芎、 白芍 甘草、 陳皮枳殼疏肝解郁理氣止痛肝氣犯胃柔肝止痛2021/7/15 星期四28方歌1柴胡舒肝香川芎枳殼陳皮芍甘草疏肝行氣兼活血脅肋疼痛皆能除2021/7/15 星

12、期四29肝胃郁熱 化肝煎加減青皮、陳皮理氣；芍藥養(yǎng)陰斂肝，緩急止痛；丹皮、山梔子清泄肝熱；貝母清熱散結(jié)；澤瀉導(dǎo)熱下行。2021/7/15 星期四30 失笑散合丹參飲蒲黃、五靈脂、 丹參、檀香、砂仁活血化瘀理氣和胃止痛瘀血停胃證2021/7/15 星期四31 清中湯加減 黃連、梔子、制半夏、草豆蔻、 茯苓、 陳皮、甘草 清化濕熱 理氣和胃 濕熱中阻證 2021/7/15 星期四32胃陰虧虛證 益胃湯合芍藥甘草湯沙參 麥冬 生地 玉竹 甘草 芍藥養(yǎng)陰益胃和中止痛2021/7/15 星期四33胃陰虧虛證1、若痛甚者可加厚樸花、玫瑰花、香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰的藥物。2、若見脘腹灼痛，嘈雜泛酸

13、，可加珍珠粉、牡蠣、海螵蛸或配用左金丸。3、若胃熱偏盛，可加生石膏、知毋、黃連、石斛、玉竹、蘆根清胃泄熱，或用清胃散。4、便秘明顯，加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁等潤(rùn)腸通便，甚則可暫用大黃。5、若日久肝腎陰虛可加山萸肉滋補(bǔ)肝腎。 2021/7/15 星期四34胖大舌滑苔2021/7/15 星期四35脾胃虛寒證黃芪建中湯黃芪 飴糖 、 桂枝 生姜 芍藥、 炙甘草 大棗益氣健脾和胃止痛溫中2021/7/15 星期四36一、組成：桂枝湯變方重用飴糖白芍二、主治中焦虛寒，肝脾失和證。 1、病機(jī)：中焦虛寒，土虛木乘，陰陽失調(diào)。 2、主癥：腹中攣痛時(shí)作，喜溫按，舌淡苔白，脈弦虛。 3、兼癥：心悸、咽干、面色無華

14、、手足心熱。 2021/7/15 星期四37 三、方解： 臣：白芍，酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急 君：飴糖，甘溫、溫中補(bǔ)虛 和里緩急 酸甘化陰 使：甘草，甘溫、益氣健脾（合飴糖） 辛甘養(yǎng)陽 大棗 生姜 調(diào)和助補(bǔ)，調(diào)和氣血，調(diào)和陰陽，調(diào)和脾胃 平調(diào)陰陽 作用：溫中補(bǔ)虛 緩急止痛 舒肝 平調(diào)陰陽佐：桂枝，辛甘溫、助飴溫中散寒 2021/7/15 星期四38脾胃虛寒證1)泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、陳皮、茯苓溫胃化飲。2)如寒盛者，見胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐，肢冷，可加理中湯。3)若脾虛濕盛者，可合二陳湯。4)若兼見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣

15、丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。2021/7/15 星期四39小柴胡湯證誤用寒下徒傷中氣虛寒涼傷中寒邪熱乘虛內(nèi)陷熱寒熱互結(jié)中虛不運(yùn)痞嘔吐下利中焦氣機(jī)不利腸鳴主治小柴胡湯之變證寒熱互結(jié)之痞證 【病機(jī)】中陽虧損、寒熱錯(cuò)雜、升降失司 【主癥】心下痞滿、嘔吐、下利、苔黃膩、脈滑數(shù) 2021/7/15 星期四40【方解】君：半夏半升（15g）散結(jié)除痞，降逆止嘔干姜三兩（15g）溫中散寒臣：黃芩三兩（15g）苦寒清熱 黃連一兩（5g）佐：泄熱開痞 辛開苦降寒熱平調(diào)人參三兩（15g）補(bǔ)脾益氣與半夏配伍，一升一降，升清降濁以調(diào)和脾胃 大棗四枚助人參補(bǔ)氣，合干姜以調(diào)和脾胃炙甘草三兩（15g）使：調(diào)藥和中 【功用

16、】寒熱并用以和陰陽辛苦互進(jìn)以調(diào)升降補(bǔ)瀉兼施以顧虛實(shí)寒熱寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞 治寒熱互結(jié)之痞【治法】調(diào)和寒熱、散結(jié)消痞、溫補(bǔ)中陽 2021/7/15 星期四41配伍特點(diǎn):寒熱同用，苦辛并進(jìn)，補(bǔ)瀉兼施。 為何黃連易柴胡？ 為何干姜易生姜？ 為何黃連量輕？ 說明 因?yàn)榇朔阶C因小柴胡證誤下所致，此時(shí)少陽之邪已全入里，客邪舍于脾胃，此時(shí)無須解外，直須就地清泄。 因生姜溫中散寒之力不及干姜。 因黃連大苦大寒，易傷中陽，恐其更傷中陽。 2021/7/15 星期四42半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，大棗合之治虛痞，法在降陽而和陰。2021/7/15 星期四43【主治】肝郁血虛脾弱證肝郁脾弱血虛脅肋疼痛，乳房脹痛

17、，月經(jīng)不調(diào)，煩躁易怒，喜長(zhǎng)太息，抑郁不樂，或往來寒熱，脈弦。精神不振（神疲），四肢無力，飲食減少，浮腫等，脈虛。頭痛、眩暈、心悸、失眠、月經(jīng)不調(diào)，爪甲不榮，毛發(fā)焦枯2021/7/15 星期四44【方解】君：柴胡9g疏肝解郁芍藥9g養(yǎng)血柔肝臣：疏肝治肝郁當(dāng)歸9g補(bǔ)血和血補(bǔ)血治血虛白術(shù)9g補(bǔ)氣健脾佐：茯苓9g健脾運(yùn)濕健脾治脾虛甘草5g調(diào)和諸藥，益氣和中使：燒生姜薄荷取二者辛散之性，在柴胡作用下，旨在疏肝，生姜兼可和胃 【功用】疏肝解郁、健脾養(yǎng)血 【問題】體現(xiàn)的治法？木郁達(dá)之，實(shí)脾抑木，益體達(dá)用2021/7/15 星期四45方 歌逍遙散用歸芍柴，苓術(shù)甘草姜薄偕，疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。202

18、1/7/15 星期四46異功散01四君子湯加陳皮益氣健脾，行氣化滯香砂六君子湯03六君子湯加木香、砂仁益氣化痰，行氣溫中七味白術(shù)散05四君子湯加藿香、木香、葛根補(bǔ)氣散表止瀉六君子湯02四君子湯加陳皮、半夏益氣健脾，燥濕化痰保元湯04黃芪 人參 炙甘草 肉桂益氣溫陽理中丸06人參干姜白術(shù)甘草溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾脾胃氣虛2021/7/15 星期四47方 歌 四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，益以夏陳名六君，祛痰補(bǔ)益氣虛餌，除卻半夏名異功，或加香砂氣滯使。2021/7/15 星期四48胃痛初起病在胃，久病傷及肝與脾。不通則痛是病機(jī)，寒熱虛實(shí)要辨知。在氣在血辨臟腑，臨床靈活辨證治。2021/7/15 星期

19、四49病例分析1 丁，女，58歲 患者已經(jīng)通過胃腸X線、纖維胃鏡等檢查診斷為“慢性萎縮性胃炎”5年。平素即胃脘隱隱作痛，痛時(shí)灼熱，似饑而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干結(jié)。近日病情加重，脘腹灼痛明顯，五心煩熱，失眠盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 要求寫出診斷、證型、分析、治法、方藥。2021/7/15 星期四50病例分析1 診斷：胃痛 證型：胃陰虧虛 分析：胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故見胃痛隱隱。陰虛津少，無以上承，則口燥咽干，陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤(rùn)而大便干結(jié)。久病及腎，腎精虧耗，髓海空虛，故頭暈耳鳴，腰府失養(yǎng)，則腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象。 治法：滋陰益胃，和中止痛 方藥：益胃湯合芍藥甘草湯 沙參15g麥冬20g生地20g枸杞子15g當(dāng)歸15g川楝子15g芍藥15g甘草10g 上方諸藥以水300ml浸泡12小時(shí)，文火煮取150ml，每日l劑，早晚各1次，飯前溫服。2021/7/1