病理學(xué)實(shí)習(xí)課件：病例分析1-6

1、 病例分析 一 顧某，男性60歲，工人?；几哐獕翰∫?0多年，常覺頭暈、頭疼。血壓波動(dòng)在26.4/13.2kPa32.5/14.6kPa之間。近2年來，感覺勞累后心跳氣短，體力減退。1年來，每于勞累后就出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳嗽、吐泡沫狀痰，并發(fā)現(xiàn)尿少、雙下肢浮腫。半年來感覺雙下肢發(fā)涼、發(fā)麻，行動(dòng)時(shí)腿疼明顯，休息后好轉(zhuǎn)，上述癥狀逐漸加重。近幾天來右腳劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚逐漸變黑，感覺消失，完全不能活動(dòng)，便進(jìn)行右小腿截肢術(shù)。病人最后因心功能不全搶救無效死亡。心臟肥大，左心室壁片狀灰白色瘢痕灶主動(dòng)脈粥樣硬化肺淤血水腫雙側(cè)骼動(dòng)脈及分支血栓形成心臟產(chǎn)生病變的原因是什么？高血壓病及冠狀動(dòng)脈粥樣

2、硬化患者為何近一年來出現(xiàn)勞累后呼吸困難、吐泡沫狀痰、尿少及雙下肢浮腫？ 勞累后呼吸困難、吐泡沫狀痰，主要是左心衰的癥狀，尿少及雙下肢浮腫主要是右 心衰的癥狀。因此患者一年來出現(xiàn)全心衰。雙側(cè)髂動(dòng)脈為什么會(huì)形成血栓？下肢動(dòng)脈粥樣硬化高血壓外周阻力增加左心衰心臟肥大肺淤血右心衰體循環(huán)淤血：肝、脾、下肢血流緩慢髂動(dòng)脈血栓小動(dòng)脈玻璃樣變性內(nèi)皮受損腎顆粒性萎縮少尿動(dòng)脈血容量減少動(dòng)脈粥樣硬化冠狀A(yù)粥樣硬化、心肌缺血心肌梗死壞疽雙下肢浮腫呼吸困難，不能平臥，泡沫狀痰下肢發(fā)涼、發(fā)麻、腿痛心跳氣短各器官病變的相互聯(lián)系下肢動(dòng)脈粥樣硬化 病例分析二11 男，24歲，20天前鼻旁粉刺增多，后紅腫，頂部變黃，擠壓后紅腫擴(kuò)

3、大至面部。14天前開始發(fā)熱（38.5），面部紅腫顯著。8天前因寒戰(zhàn)、體溫持續(xù)增高、心慌而入院。入院時(shí)查體：神志尚清楚，嗜睡。體溫39.2，脈搏92次/分，血壓13.6/10.6kPa，皮膚黏膜多數(shù)小出血點(diǎn)，表淺淋巴結(jié)輕度腫大，脾左肋緣下2cm可觸及。心電圖有異常。尿中可檢出紅細(xì)胞和白細(xì)胞。救治無效死亡。面部危險(xiǎn)三角鼻旁粉刺化膿菌感染擠壓面部紅腫高熱、嗜睡皮膚黏膜出血點(diǎn)、脾大、LN腫大心電圖異常、尿：紅細(xì)胞、白細(xì)胞 心、肺、腎多發(fā)性栓塞性小膿腫播散入血毒血癥敗血癥11-411-511-611-7 病例分析三19圖a子宮絨毛膜癌。子宮底可見內(nèi)膜局部明顯增厚，肌壁見可見黑色浸潤灶。雙側(cè)卵巢明顯增大，

4、黃素囊腫。 圖b肺轉(zhuǎn)移癌 肺切面可見多發(fā)黑褐色圓形病灶，大小不一。 圖c 肝臟轉(zhuǎn)移癌 肝臟切面可見多個(gè)圓形黑褐色病灶 圖d 組織切片顯示絨毛膜癌肝臟轉(zhuǎn)移患者的病理特點(diǎn)及主要疾病是什么？分析其相關(guān)病因。 患者為子宮絨毛膜癌并發(fā)全身多個(gè)臟器轉(zhuǎn)移。子宮絨毛膜癌是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤，絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎，以30歲左右青年女性多見。發(fā)病機(jī)制不詳。子宮病變與卵巢病變有何關(guān)系。 巢黃素囊腫： 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。死亡原因可能是什么？ 子宮絨毛膜癌肝臟轉(zhuǎn)移致肝臟破裂大出血致死。 病例分析四25圖5-

5、15a: 心臟肉眼 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病圖5-15b: 肝臟切片 肝瘀血脂肪變性圖5-15c: 腦肉眼 陳舊性腦梗塞肺動(dòng)脈主干內(nèi)有一1.5X2cm大的血栓腹腔內(nèi)有少量草黃色清亮液體, 全身各內(nèi)臟淤血。心、腦及肝臟有哪些病變？這些病變是如何形成的？ 風(fēng)濕性慢性心瓣膜病，全心衰；陳舊性腦梗塞；肝淤血；肺動(dòng)脈栓塞。心尖部雜音提示有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，即心臟瓣膜病。兩肺水泡音提示左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)淤血及肺水腫。肝淤血、腹部有可疑移動(dòng)性濁音及雙下肢可凹性浮腫提示右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血。心房纖顫引起左心房血栓形成，脫落后栓塞于腦血管，引起腦梗塞，腦液化性壞死灶形成，導(dǎo)致半身肢體活動(dòng)障礙。結(jié)合病史、體檢及尸解

6、所見，患者得的是什么?。膊≡\斷）? 風(fēng)濕性慢性心瓣膜病?；颊咄蝗凰劳龅脑蚴鞘裁?？ 肺動(dòng)脈主干栓塞。解釋下列臨床癥狀: 咯血、下肢浮腫、腹水、頸靜脈怒張、尿少。心尖部聽到的雜音、兩肺散在中小水泡音?；颊咭荒昵巴蝗凰さ购?，半身癱瘓?？┭崾居凶笮乃ィ轮∧[、腹水、頸靜脈怒張、尿少提示有右心衰。 心尖部聽到的雜音提示有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，即心臟瓣膜病。兩肺散在中小水泡音提示左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)淤血及肺水腫?；颊咭荒昵巴蝗凰さ购螅肷戆c瘓?zhí)崾拘姆坷w顫引起左心房血栓形成，脫落后栓塞于腦血管，引起腦梗塞，半身肢體活動(dòng)障礙。 病例分析五321. 圖6-14a : 肺臟肉眼 大葉性肺炎灰色肝樣變期2.

7、圖6-14b: 肺臟切片 大葉性肺炎灰色肝樣變期疾病診斷：即病人患的什么病？可能有哪些主要病理改變？大葉性肺炎。肺上葉和中葉大部分區(qū)域?qū)嵶?，呈灰白色；鏡下見肺泡腔內(nèi)充滿大量嗜中性白細(xì)胞和纖維素。肺泡間隔無破壞。病人為什么有胸痛、咳鐵銹色痰，甚至血壓降低等癥狀？胸膜纖維素性炎致胸痛，紅色肝樣變期有大量紅血球滲出，被咳出時(shí)，痰呈鐵銹色。內(nèi)毒素性中毒性休克使血壓下降。病人死亡原因是什么？嚴(yán)重感染細(xì)菌入血繁殖播散致敗血癥或膿毒敗血癥，末梢循環(huán)衰竭及中毒癥狀致感染性休克死亡。 病例分析六38圖6-25a: 肺臟肉眼切片: 慢性纖維空洞型肺結(jié)核圖6-25b: 肺臟切片：結(jié)核性肉芽腫圖6-25c: 肝臟切片：肝瘀血并脂肪變性圖6-25d: 心臟肉眼：右心肥大1. 疾病診斷： 18年前 局灶型肺結(jié)核合并鈣化 15年前 浸潤性肺結(jié)核 10余年前 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 近3年 肺心病，全心衰 死亡原因 肺結(jié)核引起的大咯血 病人為什麼會(huì)出現(xiàn)肝大、下肢水腫、頸靜脈怒張，肺淤血水腫的臨床癥狀？慢性纖維空洞型肺結(jié)核引發(fā)肺心病，心功能失代償，右心衰竭出現(xiàn)肝大、下肢水腫、頸靜脈怒張等