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文檔簡介
1、 2022看病保險報銷申請書 2022看病保險報銷申請書 _保險公司: 由于在校內打球,導致(什么地方)受傷,被送往醫(yī)院后共花費。元錢。由于學校在(保險公司名)貴保險公司投有學生保險。本事故在保險公司賠付范疇之類,現(xiàn)特向(保險公司名)貴保險公司提出賠付,謝謝! 此致! 再次感謝! 此致 敬禮! 申請人:申請書模板 _年_月_日 醫(yī)保怎么報銷 一、商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范疇 商業(yè)醫(yī)療險報銷分為兩類: 1)只報銷醫(yī)保范疇內的費用,自費部分不報銷。 2)社會醫(yī)保剩余部分內外全部報銷。 但要注意的是,很多商業(yè)醫(yī)療險都有免賠額。 1.商業(yè)醫(yī)療險的報銷流程 1)按時報案 2)準備理賠資料 奶爸這里整理了一下人
2、身險理賠所需要的材料,如下圖: 作為醫(yī)療險理賠,我們除了要準備好通用資料外,還應該準備好醫(yī)院病歷、醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單這些材料。 3)等待保險公司審核 4)給付保險金 二、社會醫(yī)保如何報銷? 1、社會醫(yī)保報銷要注意的問題 社會醫(yī)保的三個分類: 甲類:可以報銷100%。 乙類:部分報銷。對于未報銷的這部分費用,醫(yī)保卡個人賬戶里有錢就刷醫(yī)???,沒錢就使用現(xiàn)金支付。這里要提醒的是,如果是城鎮(zhèn)醫(yī)療和新農(nóng)合,直接支付現(xiàn)金就好。 丙類:完全自費。大部分進口藥、特效藥都在這個范疇內,自費既沒有報銷的錢全都要自己出。 2、社會醫(yī)保報銷流程 1)辦理報銷申請手續(xù) 2)等待材料審核 3)報銷申請完成 商業(yè)醫(yī)
3、療保險報銷情形 情形一:額外補充費用報銷型保險的人群 商業(yè)保險如何報銷要根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。保險公司會先根據(jù)保險條款明確可以賠付的項目(一般和社保的理賠范疇一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實際賠付數(shù)。 示例:假設商業(yè)險保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費用10000元,都在可保范疇內的。商業(yè)保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商??少r付數(shù)為(10000-100)90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范疇內,且不超過保額,所以2000元全部由保險公司承擔。以上案例,如果商業(yè)險保額低于
4、2000元,則保險公司的理賠以保額為限。 商業(yè)保險如何報銷,不管社保機構還是保險公司,都是憑發(fā)票報銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷社保時,要提醒工作人員開分割發(fā)票,供以后商業(yè)險報銷申請使用。對于用人單位支付醫(yī)療費用的,個人投保時視同為社會保險。 情形二:額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群 這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費,使后續(xù)治療可以順利進行。 同樣,津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。 需要提醒的是,被保險人在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保
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