機械通氣與急性左心衰(PPT)

1、機械通氣與急性左心衰Mechanical VentilationANDAcute Left Heart Failure7/18/20221概念 急性左心衰是急性左心心功能不全的簡稱，是指因某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負荷明顯增加，導致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。 7/18/20222結(jié) 果肺水腫引起低氧血癥的罪魁禍首7/18/20223臨 床 表 現(xiàn) 嚴重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導致死亡。 7/18/20224治 療 方 式輕癥患者往往藥物可以奏

2、效。 強心 利尿 擴血管重癥患者往往要采取機械通氣治療 無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣7/18/20225 機械通氣的治療機制7/18/20226一、輔助/控制通氣 （ assist-control ventilation A-CV ）是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機再補充自主呼吸通氣量的不足?；颊咦灾骱粑醯奈鼩猓诠艿乐挟a(chǎn)生負壓，這一負壓觸發(fā)呼吸機釋出一次潮氣量。故患者能控制通氣頻率，但每次釋出的潮氣量仍由呼吸機所控制。假如患者的自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸機頻率，則機械通氣轉(zhuǎn)變?yōu)镃MV。 7/18/20227如何降低前負荷（回心血量） 后負荷（動脈壓力）7/18/20228胸內(nèi)壓的概念是指臟層胸膜與壁層

3、胸膜之間的潛在腔（即胸膜腔）內(nèi)的壓力。在整個呼吸周期中，它始終低于大氣壓，故亦稱“胸內(nèi)負壓”。 胸內(nèi)負壓由胸廓的彈性擴張和肺的彈性回縮這兩種對抗力量作用于胸膜腔而形成，它使肺維持擴張狀態(tài)，并有助于靜脈血的回流。 7/18/20229CV和AV的壓力波形7/18/202210 前負荷的降低7/18/202211 自然呼吸吸氣相時，胸腔內(nèi)負壓增大，右房壓力下降，腹腔內(nèi)壓力則因為膈肌的下降而升高，而外周靜脈壓在整個呼吸周期中相對恒定。壓力差增大，利于靜脈回流，所以右室前負荷和每搏量都增加。7/18/202212 正壓通氣時使胸內(nèi)壓在呼吸相時也不能恢復(fù)至大氣壓，胸腔內(nèi)壓力大于0，右房壓增高導致靜脈回流

4、阻力增大，使回心血量在整個呼吸周期均減少，右室前負荷和心輸出量也相應(yīng)減少。 7/18/202213 后負荷的降低7/18/202214 左心室的后負荷取決于左心室的跨壁壓，即左心室內(nèi)壓力與心室周圍壓力之差，可以用下述公式表達。Ptm左心室內(nèi)壓力(即外周動脈血壓)心室周圍壓力(Ppl)7/18/202215 自然呼吸時，假設(shè)體動脈壓100mmHg，胸內(nèi)壓為15mmHg，那樣LV Ptm100(15)115mmHg），故左心室的跨壁壓有所增加，即左心室后負荷增加，但是這并不影響正常心臟的血液動力學。 7/18/202216 正壓通氣時，如果體動脈壓保持不變100mmHg，假設(shè)胸內(nèi)壓為15mmHg，那樣LV Ptm100(15)85mmHg，所以胸內(nèi)壓的增