靜脈輸液感染控制【】

1、局部感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結，皮溫升高及局部膿性分泌物隧道感染覆蓋隧道式留置針皮下局部的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點2CM以上1全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內膿性分泌物留置針(導管)導致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染病癥，又無其它感染源發(fā)現(xiàn)輸液導致的血液感染(BSI)：輸入液體和經皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無其他感染源發(fā)現(xiàn)2導致留置針感染的途徑皮膚外表致病菌經留置針針眼附著針管外表，游移進入血液留置針輸液接口污染遠處感染的血源性播散輸入已污染液體3導致感染的危險

2、因素病人使用留置針前，有較長住院史長期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位高菌落數(shù)頸內靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障同時，留置針操作者的技術也會影響感染率的上下。4感染后的檢驗與診斷血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細菌培養(yǎng)輸液無血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結果5留置針細菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘附，碘酊或洗必泰對穿刺部位進行消毒。待消毒劑枯燥后，取出留置針，防止針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2英寸將減下的局部放入無菌容器中，標明留置針的類型和穿刺部位6留置針感染的預防控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減

3、少感染時機。7感染控制 - 1通過洗手來去除臟物、微生物及細菌。50%的院內感染可以通過洗手來消滅洗手的要點洗手的頻率洗手時間的長短洗手及干手的方式8感染控制 - 2洗手的行為統(tǒng)計兒科護士洗手次數(shù)要大于其他人護士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時間比護士長50%洗手被遺忘9感染控制 - 3洗手的頻率每個病人的操作前后戴手套前后經常使用含抗菌劑的皂液每天洗手八次或更多可以減少攜帶G-桿菌的時機洗手的時間抗菌皂液至少接觸雙手十秒鐘洗手十五秒以上VRE接觸后，洗手30秒以上10感染控制 - 4增加洗手有效性的方法皂液每次使用3-5ml抗菌皂液普通肥皂和水的洗手效果與洗手的方法相關洗手技術雙手：在流水下有力的搓洗

4、指尖：指甲部位清洗雙手的所有部位，大拇指是常被遺忘的局部其他考慮戒指下常有G-菌生長紙巾干手并用紙巾關閉水籠頭11穿刺部位的選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導管)在無禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內靜脈穿刺，發(fā)生感染的風險要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高12留置針的使用病情必需時才使用靜脈補液，如有可能，可用其他方法補充液體，如胃管如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通留置針如有可能，盡量防止靜脈切開放置留置針皮膚準備時，使用剪刀或剃毛器去除毛發(fā)，盡量防止使用刮毛發(fā)的方法13無菌屏障在插入外周靜脈

5、留置針時佩戴手套(未滅菌手套亦可)在中央靜脈留置針穿刺時，操作者應佩戴無菌手套，穿長袖消毒衣及戴上口罩，并鋪上大的無菌單。在中央靜脈留置針操作時，大面積的無菌保護屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針敷料時，應佩戴手套(未來菌手套亦可)14感染控制 - 5消毒劑的應用皮膚消毒四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分鐘到達最正確效果碘附2分鐘起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效15感染控制 - 6皮膚消毒的標準由內向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘附，待干碘附不應脫碘16敷 料使用無菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位，固定留置針當敷料變濕

6、、脫落、或弄臟時，應及時更換每天在完整敷料外表觸診穿刺部位檢查有否觸痛盡量減低留置針敷料更換的頻率，更換敷料時防止對穿刺部位的觸摸，以防污染17美國有關留置針敷料更換標準外周靜脈留置針每72小時中央靜脈留置針在美國，通常操作的方法為：紗布每48-72小時 更換一次透明敷料有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長可達7天/次動脈插管-敷料持續(xù)使用至整個留置期，如留置時間5天，2次/周更換敷料在敷料或病程錄/護理記錄上，記錄敷料更換時間18拔除留置針通常的留置針持續(xù)使用時間為：外周靜脈留置嬰兒感染體征/病癥成人3天肝素帽4天動脈插管4-7天肺動脈插管5天中央靜脈留置針感染體征/病癥如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應在插入后24小時 內拔除。19更換輸液器具和輸入液體輸液器具盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)使用一次性輸液器具每72小時更換輸液器具(持續(xù)輸液)例外：對用來輸入血液，血制品或脂肪乳劑的輸液器，應在使用后24小時內更換輸液腸外營養(yǎng)的脂質輸液，要求在24小時內滴注完畢對于單獨的脂肪乳劑，要求在12小時內滴注完畢20使用時，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有