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文檔簡介

1、護 理 評 估（nursing assessment）護理教研室11234收集資料核實資料整理資料記錄資料分析資料5護理評估2護理評估是指有組織、系統(tǒng)地收集資料，并對資料進行分析及判斷的過程。(nursing assessment)評估是護理程序的基礎(chǔ)。同時也是護理程序中非常關(guān)鍵的步驟。如果估計不正確，將導(dǎo)致護理診斷和計劃的錯誤以及預(yù)期目標(biāo)失敗。3準(zhǔn)備工作護士準(zhǔn)備：衣帽整齊病人準(zhǔn)備：病人病情、心理、時間準(zhǔn)備、情緒穩(wěn)定環(huán)境準(zhǔn)備：相對封閉、不被打擾、注意隱私物品準(zhǔn)備：體溫表、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板4評估方法交談觀察體格檢查查閱相關(guān)資料5評估內(nèi)容健康檢查一般資料心理社會方面資料This is

2、 a placeholder text. 生活狀況及自理程度內(nèi) 容6 四史 五方面 六心理、社會 七體檢評估內(nèi)容7評估內(nèi)容四史：現(xiàn)病史：發(fā)病情況 主要癥狀 病因與誘因 病情的發(fā)展與演變 伴隨癥狀 診治經(jīng)過既往史遺傳史過敏史五方面飲食休息與睡眠排泄自理情況嗜好及保健措施8評估內(nèi)容六心理、社會精神狀態(tài)對疾病的認識心理狀態(tài)性格與交往能力家庭關(guān)系經(jīng)濟狀況七體檢生命體征身高體重一般狀況頭、頸、胸腹脊柱、四肢神經(jīng)系統(tǒng)9查閱資料輔助檢查病歷10評估的技巧禮節(jié)性交談（自我介紹）有目的、有層次、有順序開放式的提問避免醫(yī)學(xué)術(shù)語11舉 例姓名，趙學(xué)良，性別，男，年齡 58歲，職業(yè)：退休工人主訴：間歇性胸骨后疼痛一天醫(yī)療診斷：冠心病 心絞痛121.疼痛 與心肌缺血有關(guān)。 2.活動無耐力 與心絞痛的發(fā)作影響活動有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 心肌梗死。4.焦慮 與心絞痛發(fā)作、擔(dān)心所患疾病有關(guān)。5.知識缺乏 ：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識。護理診斷13護理目標(biāo)1. 1小時內(nèi)患者自述疼痛減輕或消失。2. 3天后患者日常活動后無不適感。3. 一周內(nèi)患者能敘說預(yù)防心絞痛措施及相關(guān)知識。4. 一天內(nèi)患者焦慮情緒減

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