冠狀動(dòng)脈造影以及術(shù)后護(hù)理

1、關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影及術(shù)后護(hù)理第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠心病第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?NO,IDON T WANT TO GET IT!第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病基本知識(shí)第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前降肢回旋支左主干第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心?。╟oronary heart disease） 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（

2、或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。亦稱(chēng)缺血性心臟病。第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死

3、感發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng) 性質(zhì)第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 心梗：持續(xù)的時(shí)間將更長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或幾天。持續(xù)時(shí)間第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過(guò)速休克誘因第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”減少 第十五張，PPT

4、共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、不要認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號(hào)胸痛。誤區(qū)第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動(dòng)圖 放射性核素 心臟CT 動(dòng)態(tài)心電圖心電圖第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我還這么年輕，就得的冠心病第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于20

5、22年6月冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類(lèi)藥物硝酸酯類(lèi)第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過(guò)導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)放入支架第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

6、2年6月支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以。3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的無(wú)鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？第

7、二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁 忌 癥1.對(duì)碘過(guò)敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱 感染 凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要穿刺操作方法橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部 左右冠狀動(dòng)脈口右冠開(kāi)口 左冠開(kāi)口 主動(dòng)脈瓣 第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備？ 清淡飲食 良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備 檢查第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

8、2年6月術(shù)后護(hù)理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動(dòng)脈 止血器加壓包扎，每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無(wú)出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺(jué)的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測(cè)血壓，七天不要提重的東西。第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500

9、-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)并發(fā)癥：1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動(dòng)脈痙攣3、冠狀動(dòng)脈閉塞4、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動(dòng)過(guò)速6、心包填塞第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理飲食不宜過(guò)飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。第三十四張，

10、PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到5%6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對(duì)于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防防復(fù)發(fā)。第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月改變生活方式定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類(lèi)水果、蔬菜家禽、魚(yú)少吃豬肉、牛肉油炸食物第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月控制高血壓、糖尿病 高血壓、糖尿病是一種常見(jiàn)疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血 壓、糖尿病。 第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按時(shí)服藥一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。第三十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定期堅(jiān)持門(mén)診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個(gè)月后可延長(zhǎng)至每3個(gè)月復(fù)查一次堅(jiān)持定期門(mén)診隨防。2、有條件者最