膽囊超聲檢查規(guī)范方案

1、膽囊和膽道檢查方法(一)、患者準(zhǔn)備1.患者必須禁食8h以上，早晨空腹檢查比較合適。2.必要時(shí)飲水300-500毫升，有利于肝外膽管的顯示。3、胃腸氣體干擾明顯，灌腸后可檢查排便情況。4、急診患者不受上述條件限制，可在嚴(yán)密觀察下及時(shí)檢查。5.一般膽囊檢查應(yīng)在X線胃腸造影后三天，膽道造影后兩天進(jìn)行。(2)儀器條件:膽道檢查可使用實(shí)時(shí)超聲診斷儀。儀器的調(diào)整類似于肝臟檢查。基于清晰顯示觀察部位膽道結(jié)構(gòu)的原則，選用凸陣列探頭、線陣探頭和扇形掃描探頭。凸陣列探頭效果更好。探頭頻率一般為3 57MHz，兒童可選擇57MHz。觀察膽囊血流信號(hào)時(shí)，需要調(diào)整聚焦區(qū)域、彩色顯示范圍、靈敏度、濾波頻率等。任何時(shí)候，并

2、設(shè)法消除工件。(3)掃描方法1.肝臟用于顯示充盈的膽囊和肝外膽管。當(dāng)患者深呼吸、屏氣時(shí)，用探頭按壓推動(dòng)氣體，可提高膽管的顯示率。2.在右上腹直肌外緣的縱切面上，探頭稍微向左傾斜，顯示膽囊的縱切面。3.患者深吸氣后，屏住呼吸，探頭從肋緣下方掃描膈肌斜切面，顯示膽囊位于右腎前方，向左上方移動(dòng)，膽囊頸部和肝外膽管切面位于下腔靜脈橫斷面的前方和外側(cè)，同時(shí)可見(jiàn)門靜脈左右分支和伴隨腹側(cè)的左右肝膽管。4.患者右前斜位45，探頭置于右上腹正中肋緣下縱切面，向右側(cè)面掃描肝外膽管。5.胸膝仰臥位可清除積聚在膽道周圍的腸氣，更清晰地顯示膽囊頸部和肝外膽管病變。檢查內(nèi)容(1)膽囊壁的形狀、大小、厚度和平滑度。(2)膽

3、囊內(nèi)是否有膽泥、結(jié)石、隆起性病變或腫瘤。(3)對(duì)懷疑膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，通過(guò)脂肪餐試驗(yàn)觀察膽囊的收縮功能。(4)肝內(nèi)和肝外膽管的直徑；膽管是否擴(kuò)張，擴(kuò)張的程度、范圍和部位。(5)膽管是否有結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊性擴(kuò)張?！菊Ｄ懩液蛥⒖贾怠?1)膽囊縱切面多為梨形或茄子形，橫切面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁無(wú)回聲，透聲性好。(2)膽囊縱軸指向肝門，頸深，毗鄰門靜脈右支。體前壁附著于肝臟的膽囊床，膽囊床游離于肝臟下緣，與前腹壁相鄰。(3)超聲波測(cè)量1.正常膽囊的長(zhǎng)徑一般不超過(guò)8.5cm，前后徑不超過(guò)3.5cm前后徑反映了膽囊的張力。直徑越大越有價(jià)值。2.正常膽囊壁的厚度在空腹?fàn)顟B(tài)下不

4、應(yīng)超過(guò)2.5毫米。測(cè)量時(shí)探頭必須垂直于膽囊壁，否則會(huì)產(chǎn)生膽囊壁增厚的錯(cuò)覺(jué)?！菊Ｄ懙篮蛥⒖贾怠?1)肝內(nèi)膽管，左、肝管在門靜脈左、右支前方，內(nèi)徑在2mm以下；超聲很難清晰顯示正常肝內(nèi)膽管的次級(jí)分支。(2)肝外膽管，在聲像圖上大致分為上下兩段；上段緊貼門靜脈腹側(cè)，下段緊貼下腔靜脈，前方為胃十二指腸，下段膽管伸入胰頭背外側(cè)。由于胃腸氣體的干擾，下膽管難以清晰顯示。正常肝外膽管上段內(nèi)徑小于5.0mm，下段內(nèi)徑小于8mm，老年人有增寬趨勢(shì)。注意事項(xiàng)(1)膽囊壁的增厚是雙層的，不是急性膽囊炎的獨(dú)特表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)肝硬化并發(fā)低蛋白血癥、腹水和急性重型肝炎。(2)早期單純性膽囊炎的聲像圖特征不典型。膽囊稍增大，

5、囊壁稍增厚。(3)化膿性膽管炎并發(fā)膽囊炎時(shí)，膽囊不大，僅膽囊壁增厚模糊，內(nèi)有沉積物。膽囊壁外的肝組織聲帶低，可能是重癥膽囊炎的炎性滲出。(4)膽結(jié)石的常見(jiàn)誤診如下:1.膽囊內(nèi)的炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁容易被誤診為沉積物樣結(jié)石。2.當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓在膽囊頸部時(shí)，容易被漏診。3.位于肝門附近的肝外膽管結(jié)石被誤認(rèn)為膽結(jié)石。4.膽囊頸部結(jié)石、粘連疤痕組織、癌癥、膽囊頸部淋巴結(jié)鈣化等。容易被誤診為膽管結(jié)石。5.肝膽積氣和后方多次反射易誤診為結(jié)石音影，應(yīng)加以鑒別。6.膽總管末癌、蛔蟲尸塊、粘性膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭潰瘍和炎癥等。也有類似結(jié)石的超聲表現(xiàn)。(5)膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁明顯增厚，囊內(nèi)有

6、氣體，后方顯示不清。(6)、或胃切除術(shù)后，膽囊增大伴沉積物回聲常見(jiàn)，但膽囊壁不增厚、不壓痛，有助于鑒別診斷。(七)輕度慢性膽囊炎的超聲圖像無(wú)特異性，慢性膽囊炎和膽囊萎縮常不明顯。超聲診斷困難。(8)增生型膽囊炎應(yīng)與厚壁型膽囊癌和膽囊腺肌樣增生相鑒別。(9)膽囊結(jié)石輪廓不清，僅見(jiàn)膽囊結(jié)石前壁弧形高回聲，陰影寬而響，膽囊結(jié)石輪廓不可見(jiàn)，呈典型的“WES”征。(壁回聲陰影，膠囊壁回聲的正陰影)超聲檢查在以下情況下容易誤診為“WES”征:1.鈣化膽汁或鈣化膽囊的聲像圖表現(xiàn)為高回聲帶，其次為清晰的聲影，膽囊腔無(wú)法顯示，難以鑒別。2.膽囊太小或先天缺失，肝門附近充滿氣體的胃腸道容易誤診為膽囊充滿結(jié)石。3.膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行診斷。(10)膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌的發(fā)生率較高，漏診的主要原因是結(jié)石較多，回聲團(tuán)較高，陰影掩蓋腫瘤。實(shí)體性膽囊癌有時(shí)與肝癌難以區(qū)分。1.突入膽囊腔，腫瘤好像靠近門靜脈右支；2.有強(qiáng)烈的石頭回聲；3.從膽囊動(dòng)脈看，應(yīng)高度提示膽囊癌。(11)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據(jù)。(12)肝外膽管擴(kuò)張是超聲檢查梗阻性黃疸的敏感指標(biāo)。膽管擴(kuò)張先于臨床黃疸。(十三)障礙等級(jí)的判斷1.主管道的膨脹是降低阻塞的可靠基礎(chǔ)。2.外膽管正?；虿伙@示，但僅一側(cè)肝內(nèi)膽管或左右肝管擴(kuò)張，提示肝門上段堵