第三章 流腦(共6頁)

1、PAGE PAGE 69第三章 病毒感染性疾病第十節(jié) 流行性乙型腦炎(no yn)一、學(xué)習(xí)(xux)要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)急性傳染病: 高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭，體檢可見病理反射及腦膜刺激征陽性。 流行病學(xué)特點(diǎn)人畜共患的自然疫源性疾?。贺i（尤其幼豬）是本病最主要的傳染源；通過蚊蟲叮咬而傳播：三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。嚴(yán)格季節(jié)性：流行于夏秋季。兒童多見：多為10歲以下兒童。 診斷要點(diǎn) 流行病學(xué)資料 季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見。 主要癥狀和體征 急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及腦膜刺激征陽性。 實(shí)驗(yàn)檢查

2、 胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，漿液性腦脊液改變。血清學(xué)檢查可助確診。 鑒別診斷本病應(yīng)與中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎及化膿性腦膜炎相鑒別。 治療要點(diǎn)目前尚無特效抗病毒藥,主要是采取對(duì)癥措施和護(hù)理。處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等三個(gè)主要危重癥狀。二、復(fù)習(xí)題及答案 填空題1. 乙型腦炎病毒屬 科， 屬。2. 乙腦(y no)是 的自然(zrn)疫然性疾病。主要傳染源是 。通過(tnggu) 而傳播。主要傳播媒介是 。感染后免疫力維持 。3. 乙型腦炎的預(yù)防以 ， ， 為主的綜合性預(yù)防措施。填空題答案: 1. 黃病毒,黃病毒2. 人畜共患,豬,蚊子叮咬,三帶喙庫蚊,較持久3. 滅蚊,防

3、蚊,預(yù)防接種 選擇題:A1型題1.對(duì)于流腦和乙腦的鑒別最有意義的是：A. 發(fā)病季節(jié) B. 明顯腦膜刺激征C. 高熱、頭痛、嘔吐、昏迷 D. 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑E. 外周白細(xì)胞顯著增高，中性粒細(xì)胞比例增高2.關(guān)于乙腦抽搐的治療，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A腦水腫以甘露醇脫水治療為主B高熱以物理降溫為主C腦實(shí)質(zhì)病變引起的，首選巴比妥鈉鎮(zhèn)靜劑D呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、給氧為主E中樞性呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑3.典型乙腦的臨床表現(xiàn)中，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A起病急 B發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重C神志不清可于病程第一天出現(xiàn) D呼吸衰竭多為中樞性的E病程2周后仍可出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)4.乙腦主要死亡原因是：A持續(xù)抽搐

4、 B呼吸衰竭C循環(huán)衰竭 D腦水腫、腦疝E意識(shí)障礙5.關(guān)于乙腦，下列哪項(xiàng)是正確的？A. 常有家庭聚集性 B. 我國(guó)多見于510月份C.抽搐均伴有意識(shí)障礙 D. 病毒分離是臨床最常用的診斷方法E應(yīng)早期(zoq)進(jìn)行抗病毒治療6.關(guān)于(guny)乙型腦炎的臨床表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A. 意識(shí)(y sh)障礙時(shí)間越長(zhǎng)，病情則越重B. 常有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，檢查有腦膜刺激征表現(xiàn)C. 部分病人出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙D. 病程早期皮膚可見瘀點(diǎn)E. 重者可有腦疝表現(xiàn)7.下列哪一項(xiàng)腦脊液檢查結(jié)果不符合乙型腦炎？A. 壓力增高 B. 外觀無色透明或微渾濁C. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)50500106/L D. 氯化物正常E. 糖明顯

5、降低8.下列哪一種表現(xiàn)符合中樞性呼吸衰竭？A. 明顯呼吸困難 B. 呼吸先快后慢，但呼吸節(jié)律整齊C. 胸式呼吸或腹式呼吸減弱 D. 呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均E. 發(fā)紺 A2型題9男性，12歲，高熱伴頭痛2天，神志不清半天于7月11日入院，體檢T40.5, ,P110次/分,R28次/分,昏迷狀態(tài),心肺未見異常，肝肋下僅及，脾未捫及，Kernig S征陰性,巴彬氏征陽性，外周血象WBC20109/L,N92%。本例臨床診斷最可能是:A. 敗血癥 B. 結(jié)核性腦炎C. 流行性腦脊髓膜炎D. 流行性乙型腦炎E. 瘧疾10男性，20歲，外地來穗學(xué)生。高熱3天，抽搐、意識(shí)障礙1天入院，體檢T40,R30

6、次/分,頸抵抗，Kernig S征陽性,巴彬氏征陽性，四肢肌張力增高，外周血象WBC20109/L,N92%。尿蛋白（+）。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要:A血培養(yǎng) B乙腦特異性抗體檢查C腦脊液檢查D病毒分離E流行性出血熱抗體檢查題號(hào)12345678910答案D CEBCDEDDB 問答題1. 試述典型(dinxng)流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)。2. 試述乙腦(y no)的診斷。3. 試述流行性乙型腦炎(no yn)的治療。 問答題答案1. 答案要點(diǎn) 的流行性乙型腦炎可分為三期： 初期 13天。急起發(fā)病，發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐，嗜睡等?？捎蓄i硬。 極期 410天。主要包括：高熱。發(fā)熱越高，熱程

7、越長(zhǎng)，病情越重；意識(shí)障礙?？捎惺人?、譫妄、昏迷、定向力阻礙等；驚厥或抽搐?？蔀槭?、足、面部局部抽搐或肢體陣攣性或全身強(qiáng)直性抽搐，均伴有意識(shí)障礙；呼吸衰竭。主要為中樞性呼吸衰竭，特點(diǎn)是呼吸節(jié)律的不規(guī)則及幅度不均；有時(shí)也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如病理反射及腦膜刺激征等。 恢復(fù)期 可有恢復(fù)期癥狀，如患病6個(gè)月后仍留有的精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥。2. 答案要點(diǎn) 性乙型腦炎的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查三方面進(jìn)行：根據(jù)夏秋季發(fā)病，病人為10歲以下兒童等流行病學(xué)資料；臨床表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性；實(shí)驗(yàn)檢查:見

8、白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液呈無菌性腦膜炎的改變可作出臨床診斷。血清學(xué)檢查乙腦IgM抗體陽性可助確診。3. 答案要點(diǎn) 型腦炎患者的治療重點(diǎn)是處理好高熱、抽搐及呼吸衰竭等危重癥狀。 一般治療 隔離，支持療法，注意水、電解質(zhì)平衡等。危重病例的護(hù)理也非常重要。 對(duì)癥治療 要是針對(duì)高熱、抽搐、呼吸衰竭的對(duì)癥治療。 高熱 以物理降溫為主，如冰敷，酒精擦浴等。藥物降溫為輔，如安乃靜滴鼻，高熱伴有抽搐者可用亞冬眠療法；驚厥或抽搐 應(yīng)針對(duì)高熱、缺氧、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)炎癥等不同原因采用不同的對(duì)癥治療方法；呼吸衰竭 保持呼吸道通暢，如有腦水腫應(yīng)脫水，有中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，還可使用血管擴(kuò)張劑，以改善微

9、循環(huán)，減輕腦水腫，必要時(shí)可機(jī)械輔助呼吸。 恢復(fù)期及后遺癥的處理 進(jìn)行功能訓(xùn)練，可采用包括理療、中醫(yī)(zhngy)針灸、按摩、推拿等方法。 (四)病案(bng n)分析男性，7歲，突起高熱3伴抽搐(chuch)、意識(shí)障礙1天于8月10日入院，體檢T40.3, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R32次/分,昏迷狀態(tài)，全身皮膚未見皮疹, 兩側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)3mm，右側(cè)4mm，對(duì)光反射遲鈍，頸可疑抵抗、雙肺可聞及痰鳴音，肝脾未捫及, Kernig S征陽性, 雙側(cè)Babinski征（），外周血象WBC20.5109/L,N86。試述診斷及其依據(jù)、進(jìn)一步檢查及治療措施。 病案分析答案答案

10、要點(diǎn)：本例主要診斷為流行性乙型腦炎。其診斷依據(jù)為：兒童為乙腦多發(fā)年齡；夏秋節(jié)發(fā)??；起病急，病程短；以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害為主要臨床表現(xiàn)：高熱、意識(shí)障礙及抽搐；體檢見病理反射陽性，實(shí)驗(yàn)室見白細(xì)胞升高。進(jìn)一步檢查: 血清學(xué)檢查：乙腦抗體的檢測(cè)，雙份血清陽性可明確診斷；腦脊液檢查：雖有助于本病診斷，并與流腦、結(jié)核性腦膜腦炎進(jìn)行鑒別。但患兒血壓較高，雙瞳孔不等大，要注意有腦水腫、腦疝的存在，應(yīng)在脫水治療后排除腦疝可能情況下才小心進(jìn)行；行肛拭子檢查：以排除中毒性菌痢；因患者呼吸較快，雙肺可聞及痰鳴音，應(yīng)行X-胸片檢查，以確定有無合并肺部感染的存在。治療措施：一般治療 包括隔離，支持療法，注意水、電解質(zhì)平衡等。加強(qiáng)護(hù)理，以防繼發(fā)肺部感染、壓瘡的出現(xiàn)；高熱 以物理降溫為主，如冰敷，酒精擦浴等。藥物降溫為輔，如安乃靜滴鼻，如效果不理想，可用亞冬眠療法；驚厥或抽搐 應(yīng)針對(duì)高熱、缺氧、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)炎癥等不同原因采用不同的對(duì)癥治療方法?；純貉獕狠^高，雙瞳孔不等大，要注意有腦水腫、腦疝的存在，故應(yīng)先行退熱、吸氧、脫水等治療，如仍有抽搐，應(yīng)盡早使用鎮(zhèn)靜劑；本例患者呼吸較快，雙肺可聞及痰鳴音要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，還可使用血管擴(kuò)張劑，以改善微循環(huán)，減輕腦水腫，必要時(shí)可機(jī)械輔助呼吸。 (長(zhǎng)沙(chn sh)醫(yī)學(xué)院:周毅)內(nèi)容總結(jié)（1