從一例拆冠患者看金屬修復(fù)體對核磁共振的影響

1、從一例拆冠患者看金屬修復(fù)體對核磁共振的影響崔國勝醫(yī)師作者：崔國勝天津市口腔醫(yī)院綜合科1口腔修復(fù)醫(yī)師遇到影像問題曾有一位大爺來到我的診室，要求拆除其口內(nèi)7顆金屬 牙冠。細(xì)問之下才知道患者因卒中須進(jìn)行磁共振成像（MRI） 檢查，諸多三甲醫(yī)院均要求其拆除金屬牙冠，否則不予檢查。 此病例引起了我的深思：金屬類修復(fù)體對MRI的影響到底有 多大？如何指導(dǎo)患者合理選擇金屬類修復(fù)體？諸多口腔醫(yī) 師對上述問題的回答往往很模糊，如某些金屬修復(fù)體對MRI 影響很大，某些金屬修復(fù)體影響很小。但這個結(jié)論大多是在 師長或者同事中間耳聽口傳而來，大多醫(yī)師并沒有科學(xué)、清 醒、深刻的認(rèn)識。所以，回到開始的問題上：基于諸多科學(xué)

2、研究，各類金屬修復(fù)體對MRI影響到底多大？2MRI的原理通過查閱文獻(xiàn)，我了解到下面兩點(diǎn)基礎(chǔ)知識。MRI成像原理是什么？MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，利用人體中遍布全身的氫 原子在外加的強(qiáng)磁場內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振 現(xiàn)象，經(jīng)過空間編碼技術(shù)，用探測器檢測并接受以電磁形式 放出的核磁共振信號，輸入計算機(jī)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換，最 后將人體各組織的形態(tài)形成圖像，以作診斷。金屬為什么會影響MRI檢查結(jié)果？在磁學(xué)領(lǐng)域，金屬材料可分為鐵磁質(zhì)、順磁質(zhì)、抗磁質(zhì)3種。 口腔科常用金屬是包含多種成分的合金，其中鐵、鉆、鎳等 屬于鐵磁質(zhì)，在磁場中容易被磁化，且磁化后使原磁場大大 加強(qiáng)；氤鋁、銘、鉑等屬于順磁

3、質(zhì)，在磁場中較易被磁化， 磁化后使原磁場略加強(qiáng)；銅、鉛、汞等屬于抗磁質(zhì)，不易被 磁化，并且能減弱原磁場強(qiáng)度。在MRI檢查中，金屬產(chǎn)生 偽影的大小與金屬材料的磁化率及磁場強(qiáng)度相關(guān)，磁化率越 大、磁場強(qiáng)度越高，產(chǎn)生的偽影越大。偽影不僅使金屬所在 處局部解剖結(jié)構(gòu)變形或消失，還會沿頻率編碼方向擴(kuò)散到遠(yuǎn) 處，嚴(yán)重影響被檢查部位及鄰近組織觀察。3不同口腔金屬材料對MRI影響的區(qū)別文獻(xiàn)研究中常使用的金屬包括鎳銘合金、鉆銘合金、低鈦合 金、純鈦、金合金、金鈀合金、銀鈀合金等成分如表所示。 大量研究得出近乎一致性的結(jié)論。金合金、金鈀合金、銀鈀 合金對MRI影響甚微，與全瓷材料、丙烯酸樹脂極為相似， 表現(xiàn)為修復(fù)體

4、影像邊緣光滑、無變形、無偽影；純鈦金屬對 MRI影響較小，接近于全瓷材料；但有的研究卻發(fā)現(xiàn)純鈦在 核磁共振場中也產(chǎn)生偽影，但偽影涉及的掃描層數(shù)較少；低 鈦合金（鈦合金）對MRI影響較大，介于純鈦和鎳銘合金之 間，中度偽影；鎳銘合金、鉆銘合金對MRI影響很大，鉆銘 合金更甚；表現(xiàn)為重度偽影、圖像扭曲變形（圖1、圖2）o 不難看出，對MRI影響，全瓷材料、樹脂材料v金合金等 貴金屬v純鈦v低鈦合金v鎳銘合金v鉆銘合金。有研究發(fā) 現(xiàn)鉆銘合金橋偽影大小與修復(fù)體長軸一致，影響范圍為固定 橋近遠(yuǎn)中徑2倍，頰舌徑的4倍；相同外形金屬修復(fù)體厚度 增加，偽影增加。單個金屬樁核偽影可波及到上頜竇、牙槽 骨、舌體、

5、舌下腺等組織器官，但對眼底、眼內(nèi)容物、腦組 織和頸椎成像基本無影響。圖1鉆銘（左圖X鎳銘（右圖）修復(fù)體引起的MRI圖像變 形，圖片引自中國組織工程研究雜志2014年第18期不 同材料金屬烤瓷冠磁共振成像偽影的比較一文，作者馮娟 等圖2 4種金屬冠在犬MRI檢查中的影響，圖片引自實(shí)用口 腔醫(yī)學(xué)雜志2014第30期4種金屬冠對磁共振成像影響 的對比研究一文，作者高嵐等另外，研究還發(fā)現(xiàn)金屬修復(fù)體偽影大小與MRI檢查序列有關(guān)， 在梯度回波（GRE ）序列中偽影很大，修復(fù)體結(jié)構(gòu)不能分辨； 在自旋回波（SE ）序列中偽影降低；快速自旋回波（TSE ） 序列中偽影進(jìn)一步降低。研究發(fā)現(xiàn)使用Propeller擴(kuò)

6、散加權(quán) 成像序列可消除或減輕金屬修復(fù)體偽影，可達(dá)臨床診斷要求。 因此，放射醫(yī)師對口內(nèi)有金屬修復(fù)體患者進(jìn)行MRI檢查時， 應(yīng)選用合理的序列以降低修復(fù)體偽影。4總結(jié)建議口腔醫(yī)師進(jìn)行口腔冠、橋固定修復(fù)時，優(yōu)先考慮全瓷冠 橋修復(fù)；不得不使用金屬冠橋時，則優(yōu)先考慮貴金屬（金合 金、金鈀合金、銀鈀合金等）；其次選擇純鈦，再次選擇含 鈦合金，最后選擇鎳銘合金、鉆銘合金。金屬修復(fù)體，即使 貴金屬合金，仍要以單冠為宜，避免大量單冠或多單位固定 橋修復(fù)。放射科醫(yī)師意見北京同仁醫(yī)院放射科醫(yī)師王媛在北京同仁醫(yī)院，進(jìn)行頭頸部MRI檢查的患者較多，經(jīng)常會 遇到患者因?yàn)橛屑傺纴碜稍兾覀兡芊襁M(jìn)行MRI檢查的問題。 我們通常會

7、詢問患者的假牙是不是活動可摘除的，如果是的 話，我們會囑咐患者摘除假牙后進(jìn)行頭頸部MRI檢查?；颊?也絕大多數(shù)都能配合。對于固定的烤瓷牙，我們一般不會強(qiáng) 迫患者將其拆掉。這是基于幾點(diǎn)考慮：首先，有些烤瓷牙內(nèi) 金屬所帶來的偽影會影響圖像質(zhì)量，進(jìn)而影響診斷，這是烤 瓷牙有可能影響MRI檢查進(jìn)行的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的鎳銘合金、鉆 銘合金等偽影較重，會造成圖像信號大面積信號丟失、不同 物質(zhì)交界面區(qū)域結(jié)構(gòu)扭曲等，影響觀察和診斷。隨著合金技 術(shù)進(jìn)步，貴金屬等材料偽影輕微，或僅在觀察口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)時 產(chǎn)生干擾，多數(shù)情況不影響診斷。再者，國內(nèi)外研究顯示， 不同MRI成像序列對金屬磁敏感性也有所不同，一般梯度回 波序列偽影最重、其次自旋回波序列、最輕的是快速自旋回 波序列。不同的場強(qiáng)偽影也會不同，1.5T的磁敏感偽影較 3T弱。因此，可通過調(diào)整合適的掃描序列和技術(shù)參數(shù)來降低 烤瓷牙偽影對圖像質(zhì)量的影響。最后，就檢查部位，以顱腦 MRI檢查為例，多數(shù)情況下即使