【產(chǎn)科精品課件】前置胎盤

1、【產(chǎn)科精品課件】前置胎盤定義 Definition 孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤. 發(fā)生率：0.20-1.57%;85-90%為經(jīng)產(chǎn)婦.病因 Etiology孕婦年齡多產(chǎn)次Multiparity剖宮產(chǎn)史Prior cesarean section吸煙 Smoking病因 Etiology 可能的有關(guān)因素:子宮內(nèi)膜病變或損傷胎盤面積過大胎盤異常：副胎盤、膜狀胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩分類 Classification以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類完全性前置胎盤（ complete placenta previa)部分

2、性前置胎盤（partial placenta previa)邊緣性前置胎盤（ marginal placenta previa)前置胎盤透視圖 完全性 部分性 邊緣性前置胎盤類型判定根據(jù)檢查當(dāng)時，宮口擴(kuò)張和胎盤位置關(guān)系確定如低置胎盤在宮口開2厘米時，能變成部分性前置胎盤。臨床表現(xiàn)Clinical manifestation無痛性陰道流血貧血、休克胎先露高浮及胎位異常臨床表現(xiàn)Clinical manifestation無痛性陰道流血 Painless hemorrhage流血時間：妊娠晚期（妊娠28周后）或臨產(chǎn)時。偶爾也有發(fā)生于妊娠20周者。特點：無誘因的、無痛性、反復(fù)的。 出血量及出血發(fā)生的早

3、晚與前置胎盤種類有關(guān).貧血程度與出血量有關(guān)無痛性陰道流血機(jī)制隨子宮下段延伸形成和宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，造成胎盤附著面血管斷裂；下段子宮肌纖維收縮欠佳，會造成出血持續(xù)性加劇診斷 Diagnosis病史（主要是癥狀）體征超聲檢查：可確定前置胎盤的種類 注意：妊娠中期不宜過早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜體征 -signs1.一般情況：失血性貧血及休克的表現(xiàn)。2.腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符; 宮體軟，無壓痛； 子宮下段有胎盤占據(jù)，胎頭浮； 臨產(chǎn)后宮縮有間歇；3.胎兒窘迫：出血量多時出現(xiàn)。B超 Ultrasonography 經(jīng)腹B超判斷胎盤位置易于操作，費用低 由于膀胱和胎盤可能位于子宮后壁，故有時出現(xiàn)

4、假陰性，發(fā)生率約810 陰式B超能顯著提高前置胎盤正確診斷率 如果前置胎盤屬于低置型或腹式B超不能明確是否是前置胎盤，可行陰式B超Ultrasonography鑒別診斷Differential diagnosis胎盤早剝宮頸出血帆狀胎盤前置血管破裂前置胎盤和胎盤早剝 Placenta previa Placental abruption出血量多少不等 多少不等出血時間 間歇性 常持續(xù)腹部不適無 常有胎心率 正常 胎心過快、過慢或消失凝血異常少見 嚴(yán)重出血者DIC相關(guān)病史無特殊 高血壓和腹部外傷等對母兒的影響產(chǎn)后出血植入性胎盤 Placenta accreta(10%)產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率

5、高胎位異常處理 Treatment 原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早產(chǎn)，以減少其死亡率。方法；1.期待療法 2.終止妊娠 3.產(chǎn)后處理：積極預(yù)防感染，繼續(xù)糾 正貧血。 期待療法適應(yīng)癥：妊娠34周前，胎兒體重小于2000g，胎兒存活，陰道出血量不多，孕婦全身情況好者。前置胎盤圍產(chǎn)兒死亡率與終止妊娠時孕周密切相關(guān)優(yōu)點 :多大限度保證胎兒成熟減少孕婦病率部分前置胎盤患者胎盤移行，轉(zhuǎn)化為正常位置胎盤患者應(yīng)住院治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)期待療法1.臥床休息2.提高胎兒血氧供應(yīng) 3.抑制宮縮 硫酸舒喘靈硫酸美。4.糾正貧血 5.促胎肺成熟 6.配血、做好輸血準(zhǔn)備終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血甚至休克者，不論胎兒成熟與否胎齡達(dá)36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟胎齡未達(dá)36周出現(xiàn)胎兒窘迫征象時都需要采取積極措施終止妊娠終止妊娠1）剖宮產(chǎn)術(shù)-處理前置胎盤的主要手段。術(shù)中積極抗休克，切口避開胎盤。 適應(yīng)癥： 完全性前置胎盤 部分性前置胎盤陰道出血較多 邊緣性前置胎盤，依據(jù)產(chǎn)程進(jìn) 展及是否有出血，放寬指征。 合并產(chǎn)科指征 。 2）陰道分娩終止妊娠剖宮產(chǎn)適于所有前置胎盤患者 ，特別是嚴(yán)重大出血患者，是唯一選擇術(shù)中根據(jù)胎盤位置靈活選擇子宮切口剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時處理常用方法壓迫出血部分